鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院「脛腓骨骨折」髓內(nèi)釘固定考核一、單選題（每題2分，共20題）1.脛腓骨骨折中，哪種類型最常需要髓內(nèi)釘固定？A.橫行骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.橫行骨折伴韌帶損傷2.髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥中，以下哪項最常見？A.骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓C.骨折延遲愈合D.內(nèi)固定松動3.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定時，應(yīng)避免哪種入釘點位置？A.脛骨結(jié)節(jié)上1cm處B.脛骨結(jié)節(jié)下1cm處C.脛骨遠(yuǎn)端1/3處D.脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)4.髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期活動時，以下哪項建議不正確？A.早期踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈B.避免負(fù)重過早C.早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉D.術(shù)后立即完全負(fù)重行走5.脛腓骨骨折中，哪種情況最適合采用交鎖髓內(nèi)釘固定？A.青少年骨骺損傷B.老年骨質(zhì)疏松性骨折C.橫行骨折伴移位D.粉碎性骨折6.髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染，以下哪項治療措施最關(guān)鍵？A.加強抗生素使用B.延長負(fù)重時間C.增加理療頻率D.早期取出內(nèi)固定7.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定時，以下哪項是禁忌證？A.骨折塊較小B.脛骨遠(yuǎn)端缺損C.患肢短縮畸形D.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松8.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪項體征提示骨筋膜室綜合征可能發(fā)生？A.足背動脈搏動減弱B.足部腫脹明顯C.踝關(guān)節(jié)活動受限D(zhuǎn).患肢麻木9.脛腓骨雙骨折中，哪種情況首選髓內(nèi)釘固定？A.脛骨骨折塊較大B.腓骨骨折塊較小C.雙骨折均為粉碎性D.患肢有明顯短縮10.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪項并發(fā)癥與過早負(fù)重有關(guān)？A.骨折延遲愈合B.內(nèi)固定斷裂C.骨折畸形愈合D.深靜脈血栓二、多選題（每題3分，共10題）1.脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期康復(fù)鍛煉包括哪些？A.踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈B.膝關(guān)節(jié)被動屈伸C.股四頭肌等長收縮D.早期下地負(fù)重行走2.髓內(nèi)釘固定術(shù)后常見并發(fā)癥有哪些？A.骨折延遲愈合B.內(nèi)固定松動C.骨筋膜室綜合征D.深靜脈血栓3.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定時，需要注意哪些解剖結(jié)構(gòu)？A.脛骨結(jié)節(jié)B.脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面C.腓骨頸D.脛骨干骺端4.髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染，以下哪些治療措施有效？A.加強抗生素使用B.換藥引流C.早期取出內(nèi)固定D.延長負(fù)重時間5.脛腓骨骨折中，哪種情況需要特別注意腓骨的復(fù)位？A.橫行骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.雙骨折6.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪些情況需要緊急處理？A.骨筋膜室綜合征B.內(nèi)固定斷裂C.嚴(yán)重腫脹D.體溫升高7.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定時，以下哪些入釘點位置可能引起并發(fā)癥？A.脛骨結(jié)節(jié)上1cm處B.脛骨結(jié)節(jié)下1cm處C.脛骨遠(yuǎn)端1/3處D.脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)8.髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項包括哪些？A.避免過早負(fù)重B.早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動C.逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸范圍D.避免劇烈運動9.脛腓骨骨折中，哪種情況需要考慮使用交鎖髓內(nèi)釘？A.骨折塊較大B.骨折移位明顯C.粉碎性骨折D.需要早期負(fù)重10.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，以下哪些指標(biāo)提示骨折愈合良好？A.X線片顯示骨折線模糊B.局部壓痛消失C.肢體活動正常D.肌力恢復(fù)至正常水平三、判斷題（每題2分，共10題）1.脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期完全負(fù)重行走有助于骨折愈合。（×）2.髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染，首選的治療措施是延長負(fù)重時間。（×）3.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定時，應(yīng)避免使用過大的釘子，以免損傷關(guān)節(jié)面。（√）4.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，踝關(guān)節(jié)活動受限通常與內(nèi)固定位置不當(dāng)有關(guān)。（√）5.脛腓骨雙骨折中，腓骨骨折塊較小的情況不需要特殊處理。（×）6.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉有助于預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（√）7.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定時，入釘點位置越高，并發(fā)癥風(fēng)險越低。（×）8.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，骨筋膜室綜合征通常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生。（√）9.脛腓骨骨折中，粉碎性骨折最適合采用髓內(nèi)釘固定。（×）10.髓內(nèi)釘固定術(shù)后，骨折延遲愈合可能與過早負(fù)重有關(guān)。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。3.簡述脛腓骨雙骨折的髓內(nèi)釘固定術(shù)操作要點。4.簡述髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實際，論述髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染的常見原因及治療措施。2.結(jié)合鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院的病例特點，論述脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的療效評估標(biāo)準(zhǔn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B螺旋形骨折移位明顯，穩(wěn)定性差，常需要髓內(nèi)釘固定以恢復(fù)骨折對位對線。2.B深靜脈血栓是髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期常見并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。3.D脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)為薄皮質(zhì)，入釘時易損傷關(guān)節(jié)面或皮質(zhì)穿孔。4.D術(shù)后早期應(yīng)避免完全負(fù)重，需逐步增加負(fù)重。5.B老年骨質(zhì)疏松性骨折常伴有骨缺損，交鎖髓內(nèi)釘可提供更好穩(wěn)定性。6.A抗生素使用是感染治療的關(guān)鍵，需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整。7.B脛骨遠(yuǎn)端缺損時，髓內(nèi)釘固定可能無法提供足夠穩(wěn)定性。8.B足部腫脹明顯提示骨筋膜室綜合征可能，需緊急處理。9.C雙骨折均為粉碎性時，髓內(nèi)釘固定可提供更好穩(wěn)定性。10.B過早負(fù)重易導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂，需嚴(yán)格遵循康復(fù)計劃。二、多選題答案與解析1.A,B,C踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈、膝關(guān)節(jié)被動屈伸、股四頭肌等長收縮有助于早期康復(fù)。2.A,B,C,D骨折延遲愈合、內(nèi)固定松動、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓均為常見并發(fā)癥。3.A,B,D脛骨結(jié)節(jié)、脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、脛骨干骺端是重要解剖結(jié)構(gòu)，需避免損傷。4.A,B,C加強抗生素、換藥引流、早期取出內(nèi)固定可有效治療感染。5.B,C,D螺旋形骨折、粉碎性骨折、雙骨折需特別注意腓骨復(fù)位。6.A,B,D骨筋膜室綜合征、內(nèi)固定斷裂、體溫升高需緊急處理。7.C,D脛骨遠(yuǎn)端1/3處和遠(yuǎn)端外側(cè)皮質(zhì)易引起并發(fā)癥。8.A,B,C,D避免過早負(fù)重、早期踝關(guān)節(jié)活動、逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸范圍、避免劇烈運動是康復(fù)要點。9.B,C,D骨折移位明顯、粉碎性骨折、需要早期負(fù)重的情況適合交鎖髓內(nèi)釘。10.A,B,C,D骨折線模糊、局部壓痛消失、肢體活動正常、肌力恢復(fù)至正常水平均為愈合指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.×早期完全負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位或內(nèi)固定斷裂。2.×感染首選治療是抗生素使用和內(nèi)固定取出，延長負(fù)重會加重感染。3.√過大釘子可能損傷關(guān)節(jié)面或皮質(zhì)穿孔。4.√踝關(guān)節(jié)活動受限可能與內(nèi)固定位置或早期鍛煉不足有關(guān)。5.×腓骨骨折塊較小仍需復(fù)位，以確保脛腓聯(lián)合穩(wěn)定。6.√早期膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。7.×入釘點位置過高易損傷關(guān)節(jié)面或干骺端。8.√骨筋膜室綜合征通常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生，需緊急處理。9.×粉碎性骨折穩(wěn)定性差，有時需結(jié)合外固定或植骨。10.√過早負(fù)重可能導(dǎo)致骨折延遲愈合。四、簡答題答案與解析1.脛骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘固定術(shù)的適應(yīng)證：-橫行或短斜行骨折，無明顯移位；-粉碎性骨折，但骨折塊較大；-需要早期負(fù)重的情況；-脛骨遠(yuǎn)端缺損需植骨時。2.髓內(nèi)釘固定術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理：-預(yù)防：-術(shù)中避免軟組織損傷；-術(shù)后密切監(jiān)測生命體征和肢體腫脹；-早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動活動；-避免過早負(fù)重。-處理：-骨筋膜室綜合征需緊急切開減壓；-深靜脈血栓需抗凝治療；-感染需抗生素治療和內(nèi)固定取出。3.脛腓骨雙骨折的髓內(nèi)釘固定術(shù)操作要點：-先復(fù)位固定腓骨，恢復(fù)脛腓聯(lián)合穩(wěn)定；-脛骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘固定；-注意避免腓骨短縮或成角畸形。4.髓內(nèi)釘固定術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項：-早期：踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈、股四頭肌等長收縮；-中期：膝關(guān)節(jié)被動屈伸、逐漸增加主動屈伸范圍；-晚期：逐步增加負(fù)重，恢復(fù)正常活動。-避免劇烈運動和早期完全負(fù)重。五、論述題答案與解析1.髓內(nèi)釘固定術(shù)后感染的常見原因及治療措施：-常見原因：-術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格；-骨折固定不牢固導(dǎo)致反復(fù)微動；-術(shù)后引流不暢；-早期負(fù)重過早導(dǎo)致感染擴(kuò)散。-治療措施：-抗生素治療需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整；-必要時換藥引流；-嚴(yán)重感染需取出內(nèi)固定，待感染控制后再次固定。2.脛腓骨骨折髓內(nèi)釘固定術(shù)的療