杭州市人民醫(yī)院冷刀錐切術(shù)操作技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.冷刀錐切術(shù)最常用于診斷哪種疾?。緼.宮頸癌B.宮頸息肉C.子宮肌瘤D.子宮內(nèi)膜異位癥2.冷刀錐切術(shù)的錐形直徑一般選擇多少？A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm3.術(shù)前準(zhǔn)備中，哪項(xiàng)檢查對(duì)冷刀錐切術(shù)尤為重要？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.宮頸分泌物檢查D.心電圖4.冷刀錐切術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.出血B.感染C.瘢痕形成D.子宮穿孔5.術(shù)后預(yù)防感染，哪種藥物首選？A.青霉素B.頭孢類抗生素C.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素D.抗病毒藥物6.冷刀錐切術(shù)后，患者陰道流血持續(xù)多久屬于正常范圍？A.3天B.5-7天C.10-14天D.2周7.冷刀錐切術(shù)中，哪項(xiàng)操作最能減少出血？A.使用電凝B.緩慢進(jìn)針C.預(yù)先注射縮宮素D.擴(kuò)張宮頸管8.術(shù)后宮頸管粘連的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%9.冷刀錐切術(shù)后，何時(shí)可以恢復(fù)性生活？A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后4周D.術(shù)后6周10.冷刀錐切術(shù)中，哪項(xiàng)指標(biāo)提示宮頸病變嚴(yán)重？A.錐切深度小于10mmB.錐切深度超過(guò)15mmC.切緣陽(yáng)性D.宮頸腺體受累二、多選題（每題3分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）B.宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）C.宮頸浸潤(rùn)癌前病變D.宮頸妊娠2.冷刀錐切術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.宮頸刮片檢查B.陰道超聲檢查C.抗生素過(guò)敏史詢問(wèn)D.簽署知情同意書3.冷刀錐切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.出血性休克B.感染性流產(chǎn)C.宮頸狹窄D.遠(yuǎn)端切緣陽(yáng)性4.冷刀錐切術(shù)中，哪些操作有助于減少子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)？A.使用宮頸擴(kuò)張器B.緩慢進(jìn)針C.預(yù)先注射縮宮素D.術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)5.冷刀錐切術(shù)后，哪些情況需要立即就醫(yī)？A.陰道大量流血B.腹痛劇烈C.發(fā)熱D.尿頻尿急6.冷刀錐切術(shù)后，宮頸管粘連的預(yù)防措施包括？A.術(shù)后放置宮頸擴(kuò)張棒B.定期復(fù)查C.避免過(guò)早性生活D.使用雌激素藥物7.冷刀錐切術(shù)的標(biāo)本處理包括？A.10%甲醛固定B.連續(xù)切片C.標(biāo)本編號(hào)記錄D.脫水透明8.冷刀錐切術(shù)中，哪些情況可能需要轉(zhuǎn)診手術(shù)？A.宮頸浸潤(rùn)癌B.宮頸妊娠C.子宮畸形D.術(shù)中出血過(guò)多9.冷刀錐切術(shù)后，哪些情況提示感染風(fēng)險(xiǎn)增高？A.體溫持續(xù)升高B.陰道分泌物異常C.宮頸壓痛明顯D.血常規(guī)白細(xì)胞升高10.冷刀錐切術(shù)的禁忌癥包括？A.患有嚴(yán)重心血管疾病B.孕婦C.宮頸狹窄無(wú)法擴(kuò)張D.免疫功能低下三、判斷題（每題1分，共10題）1.冷刀錐切術(shù)適用于所有宮頸病變的診斷。（×）2.冷刀錐切術(shù)后，宮頸管粘連無(wú)需處理。（×）3.冷刀錐切術(shù)中，出血量超過(guò)200ml需立即止血。（√）4.冷刀錐切術(shù)后，陰道流血超過(guò)15天需警惕感染。（√）5.冷刀錐切術(shù)的標(biāo)本必須連續(xù)切片，確保切緣完整性。（√）6.冷刀錐切術(shù)適用于治療宮頸妊娠。（×）7.冷刀錐切術(shù)后，宮頸狹窄的概率約為5%。（√）8.冷刀錐切術(shù)中，使用縮宮素可減少出血。（√）9.冷刀錐切術(shù)后，患者需避孕3個(gè)月。（√）10.冷刀錐切術(shù)的遠(yuǎn)端切緣陽(yáng)性提示病變可能累及宮體。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述冷刀錐切術(shù)的操作步驟。2.冷刀錐切術(shù)后，患者需要注意哪些事項(xiàng)？3.冷刀錐切術(shù)的標(biāo)本如何處理？4.冷刀錐切術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，30歲，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL，陰道超聲提示宮頸管增厚。問(wèn)：是否需要行冷刀錐切術(shù)？為什么？2.患者女，28歲，因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)ASC-US行冷刀錐切術(shù)，術(shù)后陰道流血持續(xù)10天，伴腹痛。問(wèn)：可能的原因是什么？如何處理？答案及解析一、單選題1.A解析：冷刀錐切術(shù)主要用于診斷宮頸上皮內(nèi)病變（CIN）及早期宮頸癌。2.B解析：錐形直徑10mm最常用，既能保證標(biāo)本完整性，又能減少并發(fā)癥。3.C解析：宮頸分泌物檢查可排除感染，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。4.A解析：出血是冷刀錐切術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因?qū)m頸血管損傷。5.B解析：頭孢類抗生素廣譜高效，適合術(shù)后預(yù)防感染。6.B解析：正常陰道流血持續(xù)5-7天，超過(guò)10天需警惕異常。7.B解析：緩慢進(jìn)針可減少血管損傷，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：宮頸管粘連發(fā)生率約10%，多因術(shù)后纖維化引起。9.C解析：術(shù)后4周恢復(fù)性生活，避免過(guò)早刺激導(dǎo)致宮頸損傷。10.C解析：切緣陽(yáng)性提示病變可能殘留，需進(jìn)一步觀察。二、多選題1.ABC解析：冷刀錐切術(shù)適用于ASC-US、HSIL及癌前病變，宮頸妊娠需其他處理。2.ABCD解析：術(shù)前需全面評(píng)估，包括病史、檢查及知情同意。3.ABCD解析：出血、感染、粘連及切緣陽(yáng)性均可能發(fā)生。4.ABCD解析：宮頸擴(kuò)張、緩慢進(jìn)針、縮宮素及超聲監(jiān)測(cè)均有助于減少穿孔風(fēng)險(xiǎn)。5.ABCD解析：大量流血、劇烈腹痛、發(fā)熱及尿急尿急需立即就醫(yī)。6.ABCD解析：擴(kuò)張棒、復(fù)查、避孕及雌激素可預(yù)防宮頸粘連。7.ABCD解析：標(biāo)本需固定、連續(xù)切片、編號(hào)及脫水處理。8.ABD解析：浸潤(rùn)癌、宮頸妊娠及術(shù)中出血需轉(zhuǎn)診手術(shù)。9.ABCD解析：發(fā)熱、分泌物異常、壓痛及白細(xì)胞升高提示感染。10.ABCD解析：嚴(yán)重疾病、孕婦、宮頸狹窄及免疫低下為禁忌癥。三、判斷題1.×解析：部分早期宮頸癌需結(jié)合其他檢查，并非所有病變適用。2.×解析：宮頸粘連需定期擴(kuò)張或藥物治療。3.√解析：出血量大于200ml需緊急止血，防止休克。4.√解析：流血超過(guò)15天需警惕感染或?qū)m頸狹窄。5.√解析：連續(xù)切片可確保切緣完整性，減少漏診。6.×解析：宮頸妊娠需清宮或藥物治療，冷刀錐切術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。7.√解析：宮頸粘連發(fā)生率約5%，需術(shù)后注意預(yù)防。8.√解析：縮宮素可收縮宮頸血管，減少出血。9.√解析：術(shù)后3個(gè)月避免性生活，防止宮頸損傷。10.√解析：遠(yuǎn)端切緣陽(yáng)性提示病變可能累及宮體，需密切隨訪。四、簡(jiǎn)答題1.操作步驟：-術(shù)前消毒宮頸，擴(kuò)張宮頸管。-用冷刀沿宮頸外口垂直向下切割，深度10-15mm，寬度10mm。-注意保留標(biāo)記組織，確保標(biāo)本完整性。-術(shù)中止血，術(shù)后縫合（如有必要）。2.術(shù)后注意事項(xiàng)：-避免性生活及盆浴1個(gè)月。-觀察陰道流血，異常及時(shí)就醫(yī)。-遵醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染。-定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)宮頸恢復(fù)情況。3.標(biāo)本處理：-10%甲醛固定，避免降解。-連續(xù)切片，確保切緣完整性。-編號(hào)記錄，避免混淆。-脫水透明，準(zhǔn)備病理檢查。4.并發(fā)癥及預(yù)防：-出血：術(shù)前評(píng)估血管，術(shù)中電凝止血。-感染：術(shù)后抗生素預(yù)防，保持清潔。-宮頸粘連：術(shù)后放置擴(kuò)張棒，避免過(guò)早性生活。-切緣陽(yáng)性：術(shù)中確保標(biāo)本深度，術(shù)后密