淮安市中醫(yī)院燒傷整形科主任醫(yī)師資格認證一、單選題（每題2分，共20題）1.患者燒傷面積為30%，伴有吸入性損傷，首選的補液方案是（）。A.早期快速補液B.滴定補液C.限制性補液D.按體重比例補液答案：A解析：大面積燒傷伴吸入性損傷時，早期快速補液可防止休克，但需密切監(jiān)測，避免過量。2.燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌是（）。A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.真菌答案：A解析：燒傷創(chuàng)面細菌定植后易導致感染，金黃色葡萄球菌是燒傷創(chuàng)面膿毒癥最常見的病原菌。3.成人燒傷面積超過50%時，最易發(fā)生（）。A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.低蛋白血癥C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.電解質(zhì)紊亂答案：C解析：大面積燒傷后免疫功能紊亂，易引發(fā)MODS。4.燒傷后早期水腫最明顯的部位是（）。A.頭面部B.軀干C.四肢D.背部答案：A解析：頭面部組織疏松，燒傷后水腫易積聚。5.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合時間一般為（）。A.1周內(nèi)B.2周內(nèi)C.3周內(nèi)D.4周內(nèi)答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷有上皮再生能力，2周內(nèi)可基本愈合。6.燒傷后高代謝期的典型表現(xiàn)為（）。A.基礎(chǔ)代謝率降低B.體重增加C.蛋白質(zhì)分解增加D.血糖升高答案：C解析：燒傷后高代謝期以分解代謝為主，蛋白質(zhì)丟失明顯。7.燒傷后感染最常見的并發(fā)癥是（）。A.敗血癥B.破傷風C.皮膚癌D.關(guān)節(jié)攣縮答案：A解析：燒傷創(chuàng)面為細菌入侵門戶，敗血癥風險最高。8.燒傷后創(chuàng)面疼痛最劇烈的時間是（）。A.傷后立即B.傷后6-12小時C.傷后24小時D.傷后48小時答案：B解析：燒傷后疼痛在6-12小時達到高峰。9.以下哪種情況不適合早期切痂治療（）。A.深Ⅱ度燒傷合并感染B.淺Ⅱ度燒傷C.大面積燒傷D.燒傷后創(chuàng)面出現(xiàn)膿痂答案：B解析：淺Ⅱ度燒傷可自愈，無需切痂。10.燒傷后應(yīng)激性潰瘍最常見的誘因是（）。A.應(yīng)激性高血糖B.應(yīng)激性高血壓C.應(yīng)激性高蛋白血癥D.應(yīng)激性高滲性液體答案：D解析：燒傷后高滲性液體補液易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍。二、多選題（每題3分，共10題）1.燒傷后早期補液需要監(jiān)測的指標包括（）。A.中心靜脈壓B.尿量C.血壓D.血氣分析E.體重變化答案：A、B、C解析：早期補液需重點監(jiān)測循環(huán)狀態(tài)，尿量和血壓是關(guān)鍵指標。2.燒傷后易發(fā)生感染的危險因素有（）。A.吸入性損傷B.創(chuàng)面污染C.免疫功能低下D.長期使用廣譜抗生素E.早期切痂答案：A、B、C解析：吸入性損傷、創(chuàng)面污染和免疫功能低下均增加感染風險。3.燒傷后深Ⅱ度燒傷的治療原則包括（）。A.抗生素預(yù)防感染B.創(chuàng)面清創(chuàng)換藥C.局部封閉療法D.全身支持治療E.早期植皮答案：A、B、D、E解析：深Ⅱ度燒傷需綜合治療，抗感染、支持治療和修復創(chuàng)面是關(guān)鍵。4.燒傷后代謝紊亂的表現(xiàn)包括（）。A.高血糖B.低蛋白血癥C.高鈣血癥D.低鉀血癥E.高氯血癥答案：A、B、D解析：燒傷后代謝紊亂常表現(xiàn)為高血糖、低蛋白和電解質(zhì)紊亂。5.燒傷后創(chuàng)面愈合的促進措施包括（）。A.保持創(chuàng)面清潔干燥B.使用生長因子C.局部紅外線照射D.營養(yǎng)支持E.早期活動答案：A、B、C、D解析：創(chuàng)面愈合需多方面措施，營養(yǎng)支持和物理治療也很重要。6.燒傷后吸入性損傷的臨床表現(xiàn)包括（）。A.呼吸困難B.聲音嘶啞C.呼吸道分泌物增多D.胸片異常E.氣道水腫答案：A、B、C、D、E解析：吸入性損傷臨床表現(xiàn)多樣，需綜合判斷。7.燒傷后并發(fā)癥包括（）。A.敗血癥B.關(guān)節(jié)攣縮C.神經(jīng)損傷D.心功能不全E.腎功能衰竭答案：A、B、C、E解析：燒傷后并發(fā)癥涉及多系統(tǒng)，但心功能不全相對少見。8.燒傷后營養(yǎng)支持的原則包括（）。A.早期開始B.高熱量高蛋白C.營養(yǎng)素均衡D.靜脈與腸內(nèi)結(jié)合E.根據(jù)代謝調(diào)整答案：A、B、C、D、E解析：燒傷后營養(yǎng)支持需系統(tǒng)管理，兼顧時機、成分和個體化。9.燒傷后創(chuàng)面換藥的操作要點包括（）。A.嚴格無菌操作B.清創(chuàng)徹底C.使用合適的敷料D.定期觀察E.患者教育答案：A、B、C、D、E解析：創(chuàng)面換藥需規(guī)范操作，并重視患者配合。10.燒傷后心理干預(yù)的必要性體現(xiàn)在（）。A.減輕焦慮B.預(yù)防抑郁C.促進康復D.提高依從性E.預(yù)防自殺答案：A、B、C、D解析：心理干預(yù)對燒傷患者整體康復有重要意義。三、案例分析題（每題10分，共3題）1.患者男性，28歲，火焰燒傷后3小時入院。燒傷面積40%，深Ⅱ度為主，伴有吸入性損傷。查體：T38℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，呼吸急促，聲音嘶啞。實驗室檢查：Hb140g/L，Plt200×10^9/L。問題：（1）初步診斷？（2）緊急處理措施？（3）后續(xù)治療重點？答案：（1）診斷：①熱力燒傷（火焰燒傷）40%，深Ⅱ度為主；②吸入性損傷；③燒傷后休克（失血性）。（2）緊急處理：①快速補液（晶體液+膠體液）；②吸氧；③建立靜脈通路；④清創(chuàng)；⑤預(yù)防感染；⑥監(jiān)測生命體征。（3）后續(xù)治療：①創(chuàng)面處理（清創(chuàng)、換藥）；②營養(yǎng)支持；③防治感染；④康復治療（防攣縮、功能鍛煉）；⑤心理干預(yù)。2.患者女性，45歲，熱水燙傷后5天，創(chuàng)面膿毒癥。查體：T39℃，P130次/分，R32次/分，BP80/50mmHg，創(chuàng)面廣泛膿痂，有異味。實驗室檢查：WBC20×10^9/L，N90%。問題：（1）診斷？（2）治療措施？（3）預(yù)防復發(fā)？答案：（1）診斷：①燒傷后創(chuàng)面膿毒癥；②膿毒癥休克。（2）治療：①抗感染（經(jīng)驗性+藥敏調(diào)整）；②抗休克（液體復蘇）；③創(chuàng)面清創(chuàng)（分期）；④營養(yǎng)支持；⑤監(jiān)測器官功能。（3）預(yù)防：①保持創(chuàng)面清潔；②規(guī)范換藥；③避免廣譜抗生素濫用；④提高免疫力。3.患者男性，50歲，電燒傷后2天，創(chuàng)面肉芽組織水腫，部分壞死。查體：創(chuàng)面有活動性出血，滲出多。問題：（1）可能并發(fā)癥？（2）處理原則？（3）如何預(yù)防？答案：（1）并發(fā)癥：①創(chuàng)面出血；②感染；③骨髓炎（骨筋膜室綜合征可能）；④神經(jīng)損傷。（2）處理原則：①止血（局部壓迫）；②創(chuàng)面處理（濕敷、清創(chuàng)）；③抗感染；④必要時手術(shù)探查；⑤加強營養(yǎng)。（3）預(yù)防：①規(guī)范清創(chuàng)；②避免包扎過緊；③定期換藥；④早期功能鍛煉。四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述燒傷面積估算方法。答案：燒傷面積估算常用九分法（頭面頸9%，軀干13%，四肢6%×相應(yīng)部位），或手掌法（患者手掌占體表面積1%）。解析：九分法適用于成人，手掌法簡便。2.簡述燒傷后早期補液公式。答案：成人傷后第1個8小時，每1%燒傷面積（Ⅰ°不計）補充晶體液1.5mL/kg，膠體液0.5mL/kg；后兩個8小時各補充一半。解析：補液需根據(jù)燒傷程度和體重計算，晶體液為主。3.簡述燒傷后深Ⅱ度燒傷的治療要點。答案：清創(chuàng)、抗感染、換藥、營養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥、早期功能鍛煉。解析：深Ⅱ度燒傷需綜合治療，防止瘢痕增生。4.簡述燒傷后感染的臨床表現(xiàn)。答案：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、創(chuàng)面膿液增多、異味、全身癥狀加重、血常規(guī)異常（WBC升高）。解析：感染需早期識別，防止敗血癥。5.簡述燒傷后營養(yǎng)支持的重要性。答案：維持正氮平衡、增強免疫力、促進創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥。解析：燒傷后代謝紊亂，營養(yǎng)支持是基礎(chǔ)治療。6.簡述燒傷后康復治療的內(nèi)容。答案：防攣縮（支具應(yīng)用）、功能鍛煉、心理康復、瘢痕處理。解析：康復治療是燒傷后期管理的關(guān)鍵。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述燒傷后創(chuàng)面感染的防治措施。答案：（1）預(yù)防措施：①嚴格無菌操作；②早期清創(chuàng)；③合理使用抗生素；④保持創(chuàng)面干燥；⑤加強營養(yǎng)；⑥監(jiān)測感染征象。（2）治療措施：①及時清創(chuàng)；②敏感抗生素治療；③創(chuàng)面封閉療法；④全身支持；⑤必要時手術(shù)清創(chuàng)。（3）難點：燒傷后感染常累及深部組織，需綜合防治。解析：感染是燒傷常見并發(fā)癥，需貫穿治療全程管理。2.論述燒傷后代謝紊亂的機制與調(diào)控。答案：（1）機制：①分解代謝亢進（激素紊亂）；