南通市中醫(yī)院抗凝治療管理專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通市中醫(yī)院《抗凝治療管理規(guī)范》中規(guī)定，以下哪種情況屬于高風(fēng)險(xiǎn)抗凝患者？（）A.心房顫動(dòng)患者，華法林INR目標(biāo)值2.0-3.0B.人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者，華法林INR目標(biāo)值2.5-3.5C.慢性深靜脈血栓形成患者，低分子肝素5000IUqdD.預(yù)防性抗凝的骨科術(shù)后患者，阿司匹林100mgqd2.南通地區(qū)常見的房顫患者，若需長期抗凝，首選藥物是？（）A.阿司匹林100mgqdB.達(dá)比加群150mgbidC.華法林，INR目標(biāo)2.0-3.0D.利伐沙班20mgqd3.對(duì)于南通市中醫(yī)院腎內(nèi)科收治的房顫患者，肌酐清除率（CrCl）<30mL/min時(shí)，應(yīng)禁用哪種抗凝藥物？（）A.華法林B.肝素C.達(dá)比加群D.利伐沙班4.患者因肺栓塞入院，南通市中醫(yī)院規(guī)范要求，初始抗凝治療首選哪種方案？（）A.華法林+阿司匹林B.低分子肝素+華法林（過渡至華法林）C.單獨(dú)使用阿司匹林D.單獨(dú)使用低分子肝素5.以下哪種情況屬于抗凝治療中的“綠區(qū)”（目標(biāo)范圍）？（）A.華法林INR1.8B.華法林INR3.2C.華法林INR4.5D.華法林INR2.86.南通市中醫(yī)院要求，房顫患者抗凝前需評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.既往出血史、肝腎功能、藥物相互作用B.年齡、血壓、血脂C.心率、心肌酶、心電圖D.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝膽超聲7.患者服用華法林，INR持續(xù)在5.0以上，南通市中醫(yī)院規(guī)范要求立即采取哪種措施？（）A.減少華法林劑量B.增加華法林劑量C.暫停華法林，改為低分子肝素D.加用維生素K8.南通地區(qū)冬季房顫患者抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)增加，以下哪種措施可降低風(fēng)險(xiǎn)？（）A.提高INR目標(biāo)值至2.5-3.5B.定期監(jiān)測INR，及時(shí)調(diào)整劑量C.禁用抗血小板藥物D.增加華法林劑量9.對(duì)于南通市中醫(yī)院骨科術(shù)后患者，預(yù)防性抗凝，以下哪種方案最常用？（）A.華法林B.低分子肝素4000IUqdC.阿司匹林100mgqdD.利伐沙班10mgqd10.患者服用達(dá)比加群，出現(xiàn)消化道出血，南通市中醫(yī)院應(yīng)立即采取哪種措施？（）A.檢查INRB.靜脈輸注維生素KC.暫停達(dá)比加群，改為華法林D.內(nèi)鏡下止血二、多選題（每題3分，共10題）1.南通市中醫(yī)院《抗凝治療管理規(guī)范》中，高風(fēng)險(xiǎn)抗凝患者的評(píng)估指標(biāo)包括？（）A.既往出血史B.肝腎功能不全C.服用多種藥物（如抗血小板藥）D.惡性腫瘤E.年齡>75歲2.對(duì)于南通地區(qū)房顫患者的抗凝治療，以下哪些情況需謹(jǐn)慎選擇藥物？（）A.既往腦出血史B.腎功能不全C.食管胃底靜脈曲張D.預(yù)期手術(shù)或創(chuàng)傷E.孕期或哺乳期3.南通市中醫(yī)院要求，抗凝治療前需評(píng)估哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（）A.INR（華法林患者）B.肝功能（ALT、AST）C.腎功能（肌酐、CrCl）D.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）E.凝血功能（PT、APTT）4.患者服用低分子肝素，出現(xiàn)出血傾向，南通市中醫(yī)院應(yīng)考慮哪些原因？（）A.劑量不足B.藥物相互作用（如抗血小板藥）C.肝腎功能不全D.活動(dòng)性出血E.低分子肝素過敏5.南通地區(qū)冬季房顫患者抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)增加，以下哪些措施可降低風(fēng)險(xiǎn)？（）A.加強(qiáng)INR監(jiān)測頻率B.避免使用高劑量抗凝藥C.調(diào)整抗凝方案（如改為DOACs）D.患者教育（如避免拔牙等高風(fēng)險(xiǎn)操作）E.禁用非甾體抗炎藥（NSAIDs）6.對(duì)于南通市中醫(yī)院骨科術(shù)后患者，預(yù)防性抗凝，以下哪些方案可選？（）A.低分子肝素4000IUqdB.利伐沙班10mgqdC.華法林（需監(jiān)測INR）D.磺達(dá)肝素5000IUqdE.阿司匹林100mgqd7.患者服用華法林，INR持續(xù)在4.0以上，南通市中醫(yī)院應(yīng)立即采取哪些措施？（）A.暫停華法林B.靜脈輸注維生素KC.監(jiān)測出血癥狀D.減少華法林劑量E.增加華法林劑量8.南通市中醫(yī)院要求，抗凝治療期間需監(jiān)測哪些藥物相互作用？（）A.抗血小板藥（如阿司匹林）B.抗真菌藥（如氟康唑）C.抗結(jié)核藥（如異煙肼）D.酒精E.中草藥（如當(dāng)歸）9.對(duì)于南通地區(qū)房顫患者，以下哪些情況需考慮抗凝治療？（）A.既往缺血性卒中史B.癥狀性房顫C.年齡≥75歲D.合并高血壓E.左心房血栓10.南通市中醫(yī)院要求，抗凝治療患者出院后需進(jìn)行哪些管理？（）A.出院帶藥及劑量B.復(fù)診時(shí)間安排C.出血/血栓風(fēng)險(xiǎn)教育D.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測計(jì)劃E.緊急聯(lián)系方式三、判斷題（每題2分，共10題）1.南通市中醫(yī)院規(guī)定，所有房顫患者均需長期抗凝治療。（）2.華法林的INR目標(biāo)范圍是1.0-3.0。（）3.低分子肝素可用于腎功能不全患者，無需調(diào)整劑量。（）4.南通地區(qū)冬季房顫患者抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需提高INR目標(biāo)值。（）5.患者服用達(dá)比加群出現(xiàn)消化道出血，可靜脈輸注維生素K治療。（）6.骨科術(shù)后患者預(yù)防性抗凝，首選華法林。（）7.南通市中醫(yī)院要求，抗凝治療前需獲得患者知情同意。（）8.低分子肝素過量可靜脈輸注魚精蛋白拮抗。（）9.房顫患者抗凝治療期間，可隨意拔牙或進(jìn)行有創(chuàng)操作。（）10.南通地區(qū)肝功能不全患者禁用華法林。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述南通市中醫(yī)院房顫患者抗凝治療的適應(yīng)證和禁忌證。2.簡述南通市中醫(yī)院骨科術(shù)后預(yù)防性抗凝的方案及監(jiān)測要求。3.簡述南通地區(qū)冬季房顫患者抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)增加的原因及應(yīng)對(duì)措施。4.簡述南通市中醫(yī)院抗凝治療患者的出院后管理要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，南通市中醫(yī)院診斷為房顫，既往缺血性卒中史。肌酐清除率50mL/min，近期未服用其他抗凝藥。請制定抗凝治療方案，并說明理由。2.患者女，72歲，南通市中醫(yī)院診斷為肺栓塞，肌酐清除率20mL/min。初始抗凝治療選用低分子肝素，3天后出現(xiàn)牙齦出血。請分析可能原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：南通地區(qū)人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者屬于極高危人群，華法林INR目標(biāo)值需控制在2.5-3.5。其他選項(xiàng)均為中低?；蝾A(yù)防性抗凝。2.C-解析：南通地區(qū)房顫患者長期抗凝首選華法林（INR2.0-3.0），其他選項(xiàng)為DOACs、抗血小板藥或預(yù)防性方案。3.D-解析：CrCl<30mL/min時(shí)，利伐沙班需減量甚至禁用，達(dá)比加群也需謹(jǐn)慎，華法林可能仍可用但需加強(qiáng)監(jiān)測。4.B-解析：肺栓塞初始治療首選低分子肝素+華法林（過渡方案），其他選項(xiàng)不適用于急性期。5.B-解析：華法林INR2.0-3.0屬于“綠區(qū)”（目標(biāo)范圍），1.8和4.5屬于“黃區(qū)”（可調(diào)整），5.0以上為“紅區(qū)”（需干預(yù)）。6.A-解析：南通市中醫(yī)院要求評(píng)估出血史、肝腎功能、藥物相互作用等風(fēng)險(xiǎn)因素，其他選項(xiàng)為次要指標(biāo)。7.C-解析：INR>5.0提示嚴(yán)重抗凝，需立即暫停華法林并改為低分子肝素，避免出血。8.B-解析：冬季出血風(fēng)險(xiǎn)增加，需加強(qiáng)INR監(jiān)測頻率，及時(shí)調(diào)整劑量，避免盲目提高目標(biāo)值。9.B-解析：南通骨科術(shù)后常用低分子肝素4000IUqd預(yù)防DVT，其他選項(xiàng)效果或安全性較差。10.C-解析：達(dá)比加群不可被維生素K拮抗，需暫停藥物并考慮其他止血措施（如內(nèi)鏡下止血）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者需評(píng)估出血史、肝腎功能、藥物相互作用、惡性腫瘤、高齡等。2.A,B,C,D-解析：腦出血史、腎不全、食管靜脈曲張、預(yù)期手術(shù)等情況需謹(jǐn)慎抗凝。3.A,B,C,D,E-解析：抗凝前需監(jiān)測INR、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等。4.A,B,C,D,E-解析：出血原因可能包括劑量不足、藥物相互作用、肝腎不全、活動(dòng)性出血或過敏。5.A,B,C,D,E-解析：冬季出血風(fēng)險(xiǎn)增加需加強(qiáng)監(jiān)測、調(diào)整方案、教育患者、避免NSAIDs等。6.A,B,C,D,E-解析：南通骨科術(shù)后可選低分子肝素、DOACs、華法林、磺達(dá)肝素或阿司匹林。7.A,B,C,D-解析：INR>4.0需暫停藥物、輸注維生素K、監(jiān)測出血、調(diào)整劑量。8.A,B,C,D,E-解析：抗凝期間需關(guān)注抗血小板藥、抗真菌藥、抗結(jié)核藥、酒精、中草藥等相互作用。9.A,B,C,E-解析：南通地區(qū)房顫抗凝適應(yīng)證包括缺血性卒中史、癥狀性房顫、高齡、左心房血栓。10.A,B,C,D,E-解析：出院后需帶藥、復(fù)診、教育、監(jiān)測計(jì)劃、緊急聯(lián)系方式。三、判斷題答案與解析1.×-解析：并非所有房顫患者均需抗凝，需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如年齡、卒中史等）。2.×-解析：華法林INR目標(biāo)范圍是2.0-3.0，1.0-1.5為“黃區(qū)”。3.×-解析：腎不全患者需調(diào)整低分子肝素劑量，否則易過量。4.×-解析：冬季出血風(fēng)險(xiǎn)增加需加強(qiáng)監(jiān)測，不宜盲目提高INR目標(biāo)值。5.×-解析：達(dá)比加群不可被維生素K拮抗，需暫停藥物并考慮其他措施。6.×-解析：骨科術(shù)后首選低分子肝素，華法林需監(jiān)測INR。7.√-解析：抗凝治療前需獲得患者知情同意。8.×-解析：低分子肝素過量無特效拮抗劑，需停藥觀察。9.×-解析：抗凝期間需避免拔牙等高風(fēng)險(xiǎn)操作。10.×-解析：肝功能不全患者需謹(jǐn)慎使用華法林，但非絕對(duì)禁忌。四、簡答題答案與解析1.房顫抗凝適應(yīng)證與禁忌證-適應(yīng)證：既往缺血性卒中或TIA、癥狀性房顫（年齡≥75歲或伴高血壓等）、左心房血栓。-禁忌證：活動(dòng)性出血、肝腎功能嚴(yán)重不全、抗凝藥物禁忌（如近期手術(shù)）、孕婦等。2.骨科術(shù)后預(yù)防性抗凝方案及監(jiān)測-方案：低分子肝素4000IUqd或利伐沙班10mgqd，持續(xù)至術(shù)后7-14天（根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整）。-監(jiān)測：術(shù)后1周內(nèi)每日監(jiān)測INR（華法林），術(shù)后1-3個(gè)月每周監(jiān)測1次。3.冬季房顫抗凝出血風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)-原因：冬季凝血功能可能增強(qiáng)，患者依從性下降，藥物相互作用增加。-應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)INR監(jiān)測頻率，教育患者避免高風(fēng)險(xiǎn)操作，謹(jǐn)慎調(diào)整藥物劑量。4.出院后管理要點(diǎn)-帶藥及劑量，復(fù)診時(shí)間，出血/血栓風(fēng)險(xiǎn)教育，實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測計(jì)劃，緊急聯(lián)系方式。五、案例分析題答案與解析1.房顫患者抗凝方案-