九江市人民醫(yī)院壓瘡、跌倒、VAP等專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析題一、單選題（每題2分，共20題）（針對(duì)九江市人民醫(yī)院護(hù)理實(shí)踐中的壓瘡、跌倒、VAP等風(fēng)險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)措施）1.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，Braden量表評(píng)分≥12分提示患者屬于何種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)2.九江市人民醫(yī)院針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡，以下哪項(xiàng)措施優(yōu)先級(jí)最高？A.定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）B.使用減壓床墊C.保持皮膚清潔干燥D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，患者年齡≥65歲且合并糖尿病，屬于何種跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)4.九江市人民醫(yī)院跌倒預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施不屬于環(huán)境安全管理范疇？A.清理地面濕滑區(qū)域B.確保病床高度適宜C.必須使用床欄D.加強(qiáng)患者及家屬安全教育5.VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施對(duì)降低病原菌定植最關(guān)鍵？A.口腔護(hù)理每日兩次B.呼吸機(jī)管路定期更換C.氣道濕化充分D.嚴(yán)格手衛(wèi)生6.壓瘡分期中，僅皮膚表面紅腫、疼痛，未破潰屬于哪一期？A.I期B.II期C.III期D.IV期7.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)士應(yīng)采取哪些措施？以下錯(cuò)誤的是？A.限制患者下床活動(dòng)B.使用防滑鞋C.增加巡視頻率D.忽略家屬對(duì)跌倒的擔(dān)憂8.VAP預(yù)防中，以下哪項(xiàng)不屬于“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化策略”？A.口咽部清潔B.無(wú)菌操作插管C.每日評(píng)估脫機(jī)指征D.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素9.壓瘡護(hù)理中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不屬于Braden量表評(píng)估內(nèi)容？A.感覺(jué)能力B.潮濕程度C.營(yíng)養(yǎng)狀況D.活動(dòng)能力10.跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者夜間突發(fā)意識(shí)模糊，護(hù)士首先應(yīng)采取什么措施？A.立即聯(lián)系家屬B.檢查患者生命體征C.確保床旁呼叫器可用D.減少夜間巡視二、多選題（每題3分，共10題）（針對(duì)九江市人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)中的多因素干預(yù)措施與考核要點(diǎn)）1.壓瘡高?；颊撸o(hù)士應(yīng)采取哪些預(yù)防措施？A.使用泡沫敷料保護(hù)骨突處B.保持皮膚清潔，避免潮濕C.每日監(jiān)測(cè)皮膚顏色變化D.鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)肢體2.跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素中，以下哪些屬于不可改變因素？A.年齡≥65歲B.視力障礙C.使用鎮(zhèn)靜藥物D.糖尿病3.VAP預(yù)防中，以下哪些屬于“集束化策略”核心措施？A.口咽部含漱B.無(wú)菌插管技術(shù)C.每日評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分D.氣道濕化4.壓瘡護(hù)理中，以下哪些屬于III期壓瘡的護(hù)理要點(diǎn)？A.清創(chuàng)傷口，去除壞死組織B.使用負(fù)壓引流技術(shù)C.定期換藥，保持干燥D.每日按摩受壓部位5.跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者，以下哪些措施可降低風(fēng)險(xiǎn)？A.使用床擋B.確保地面干燥無(wú)障礙C.患者佩戴防跌倒標(biāo)識(shí)D.加強(qiáng)家屬監(jiān)督6.VAP監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，以下哪些屬于關(guān)鍵指標(biāo)？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率B.呼吸機(jī)管路污染率C.患者住院天數(shù)D.抗生素使用時(shí)間7.壓瘡評(píng)估中，以下哪些因素與壓瘡發(fā)生密切相關(guān)？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.感覺(jué)減退C.潮濕環(huán)境D.活動(dòng)受限8.跌倒預(yù)防中，以下哪些屬于環(huán)境安全管理措施？A.病房地面防滑處理B.夜間照明充足C.床旁呼叫器易取用D.移動(dòng)設(shè)備穩(wěn)固9.VAP預(yù)防中，以下哪些屬于手衛(wèi)生關(guān)鍵時(shí)機(jī)？A.接觸患者前后B.處理無(wú)菌物品前C.使用呼吸機(jī)管路前D.護(hù)理另一位患者前10.壓瘡護(hù)理中，以下哪些屬于健康教育內(nèi)容？A.指導(dǎo)患者正確翻身B.強(qiáng)調(diào)皮膚清潔重要性C.建議使用減壓鞋墊D.提醒家屬觀察皮膚變化三、案例分析題（每題10分，共3題）（結(jié)合九江市人民醫(yī)院實(shí)際案例，考察綜合分析能力）案例一：某患者，72歲，因腦梗死入院，意識(shí)模糊，長(zhǎng)期臥床，Braden量表評(píng)分14分。護(hù)士評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚紅腫，局部有壓痕。問(wèn)題：1.該患者屬于何種壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)？請(qǐng)列出至少3項(xiàng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。2.若患者皮膚出現(xiàn)破潰，分期為II期，應(yīng)如何護(hù)理？案例二：患者，58歲，因肺炎入住ICU，使用呼吸機(jī)輔助通氣，存在以下風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡>65歲、使用鎮(zhèn)靜藥物、插管時(shí)間已持續(xù)48小時(shí)。護(hù)士需評(píng)估VAP風(fēng)險(xiǎn)并采取預(yù)防措施。問(wèn)題：1.該患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何？請(qǐng)列舉至少3項(xiàng)VAP預(yù)防措施。2.若患者出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，呼吸機(jī)管路聽(tīng)診有痰鳴音，是否可能發(fā)生VAP？如何進(jìn)一步確認(rèn)？案例三：患者，65歲，因骨折手術(shù)入院，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，存在糖尿病、高血壓病史。護(hù)士在評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)患者因疼痛不愿活動(dòng)，夜間常翻身，皮膚干燥。問(wèn)題：1.該患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何？請(qǐng)列出至少3項(xiàng)跌倒預(yù)防措施。2.結(jié)合患者情況，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：Braden量表評(píng)分≥12分提示患者屬于“高風(fēng)險(xiǎn)”等級(jí)，需加強(qiáng)預(yù)防措施。2.A解析：定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次）是預(yù)防壓瘡最有效的物理措施，可減少局部壓迫。3.C解析：年齡≥65歲且合并糖尿病屬于“高風(fēng)險(xiǎn)”等級(jí)，需嚴(yán)格預(yù)防跌倒。4.C解析：必須使用床欄并非所有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者都需要，應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定。5.A解析：口腔護(hù)理可減少病原菌定植，是VAP預(yù)防的關(guān)鍵措施之一。6.A解析：I期壓瘡僅表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛，未破潰。7.D解析：跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者需關(guān)注家屬擔(dān)憂，加強(qiáng)溝通而非忽略。8.D解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素不屬于VAP集束化策略，可能導(dǎo)致耐藥。9.C解析：Braden量表評(píng)估內(nèi)容不包括營(yíng)養(yǎng)狀況，而是通過(guò)“營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)”一項(xiàng)間接反映。10.B解析：夜間意識(shí)模糊患者需優(yōu)先檢查生命體征，確保安全。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：壓瘡預(yù)防措施包括使用減壓敷料、保持皮膚清潔、監(jiān)測(cè)皮膚變化，鼓勵(lì)活動(dòng)非首選。2.A、B解析：年齡和視力障礙是不可改變因素，藥物和糖尿病可通過(guò)干預(yù)改善。3.A、B、D解析：VAP集束化策略包括口咽部清潔、無(wú)菌插管、氣道濕化，每日評(píng)估鎮(zhèn)靜評(píng)分非核心。4.A、B、C解析：III期壓瘡需清創(chuàng)、負(fù)壓引流、換藥，按摩受壓部位會(huì)加重?fù)p傷。5.A、B、C解析：跌倒預(yù)防措施包括床擋、環(huán)境干燥、防跌倒標(biāo)識(shí)，家屬監(jiān)督效果有限。6.A、B解析：VAP關(guān)鍵指標(biāo)包括發(fā)生率、管路污染率，住院天數(shù)和抗生素使用時(shí)間非直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)。7.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)不良、感覺(jué)減退、潮濕環(huán)境均增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，活動(dòng)受限可通過(guò)翻身緩解。8.A、B、C解析：環(huán)境安全管理包括防滑地面、充足照明、呼叫器易取用，移動(dòng)設(shè)備穩(wěn)固非必要。9.A、B、C解析：手衛(wèi)生關(guān)鍵時(shí)機(jī)包括接觸患者前后、處理無(wú)菌物品前、插管前，護(hù)理另一位患者前非必要。10.A、B、D解析：健康教育包括正確翻身、皮膚清潔、提醒家屬觀察，減壓鞋墊非必需。三、案例分析題答案與解析案例一：1.高風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：-定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），使用減壓床墊。-保持骶尾部清潔干燥，涂抹皮膚保護(hù)膜。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)組織修復(fù)。2.II期壓瘡護(hù)理：-清創(chuàng)傷口，去除壞死組織，使用生理鹽水沖洗。-涂抹敷料（如硅膠敷料），避免摩擦。-持續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚變化，調(diào)整翻身頻率。案例二：1.高風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施：-口咽部清潔（每日兩次），使用氯己定漱口液。-無(wú)菌插管技術(shù)，減少管路污染。-氣道濕化，保持呼吸道通暢。2.可能發(fā)生VAP。確認(rèn)方法：-采集呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。-胸片或CT檢查排除肺炎。-監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等