合肥市中醫(yī)院膽道鏡操作與取石技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在進(jìn)行膽道鏡操作前，對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的主要目的是什么？A.減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)B.清除膽道內(nèi)殘留的糞便，降低感染概率C.提高手術(shù)成功率D.方便術(shù)中定位2.膽道鏡操作時，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石嵌頓，首選的治療方法是？A.硬性膽道鏡取石網(wǎng)籃取石B.膽道鏡下碎石后再取石C.膽道鏡引導(dǎo)下放置支架引流D.行體外沖擊波碎石術(shù)3.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽道出血，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)診B.使用電凝止血或壓迫止血C.立即給予大劑量止血藥D.更換膽道鏡重新操作4.膽道鏡下取石時，若結(jié)石較大且形態(tài)不規(guī)則，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種技術(shù)？A.硬性膽道鏡配合取石網(wǎng)籃B.膽道鏡下激光碎石C.膽道鏡下液電碎石D.微型球囊擴(kuò)張后再取石5.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁有可疑病變，應(yīng)首選哪種檢查方法？A.膽道鏡下活檢B.膽道鏡下超聲檢查C.行增強(qiáng)CT檢查D.等待術(shù)后病理檢查6.膽道鏡操作時，若患者出現(xiàn)膽道痙攣，應(yīng)立即采取的措施是？A.減少膽道鏡推入深度B.使用解痙藥物（如山莨菪堿）C.加快膽道鏡操作速度D.立即停止手術(shù)7.膽道鏡下取石時，若結(jié)石位于膽管狹窄處，應(yīng)優(yōu)先考慮哪種技術(shù)？A.膽道鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)B.膽道鏡下激光碎石C.膽道鏡下取石網(wǎng)籃取石D.行膽管切開取石術(shù)8.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)息肉，應(yīng)首選哪種治療方法？A.膽道鏡下電切息肉B.膽道鏡下激光切除息肉C.行膽管切開取石術(shù)D.等待術(shù)后病理檢查后再處理9.膽道鏡操作時，若患者出現(xiàn)膽道感染，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加膽道鏡操作時間B.使用抗生素并加強(qiáng)引流C.立即停止手術(shù)，轉(zhuǎn)診D.加快膽道鏡操作速度10.膽道鏡操作后，患者出現(xiàn)膽道漏的原因可能是？A.膽管壁損傷B.膽道鏡操作時間過長C.固定膽道的縫線脫落D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.膽道鏡操作前，對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時需要注意哪些事項(xiàng)？A.禁食禁水至少6小時B.口服瀉藥清除腸道內(nèi)殘留糞便C.使用腸道抗菌藥物預(yù)防感染D.檢查患者是否有腸道過敏史2.膽道鏡下取石時，可能導(dǎo)致取石失敗的常見原因有哪些？A.膽管狹窄B.結(jié)石過大或形態(tài)不規(guī)則C.膽道鏡操作時間過長D.取石網(wǎng)籃損壞3.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽道出血，可能的原因有哪些？A.膽管壁損傷B.取石網(wǎng)籃使用不當(dāng)C.膽道內(nèi)感染D.固定膽道的縫線脫落4.膽道鏡下取石時，可能需要使用的輔助技術(shù)有哪些？A.膽道鏡下激光碎石B.膽道鏡下液電碎石C.膽道鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)D.膽道鏡下電切術(shù)5.膽道鏡操作后，可能導(dǎo)致膽道漏的常見原因有哪些？A.膽管壁損傷B.固定膽道的縫線脫落C.膽道鏡操作時間過長D.膽道內(nèi)感染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.膽道鏡操作前，患者無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（×）2.膽道鏡下取石時，若結(jié)石嵌頓，應(yīng)立即停止手術(shù)。（×）3.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽道痙攣，應(yīng)立即使用解痙藥物。（√）4.膽道鏡下取石時，若結(jié)石位于膽管狹窄處，應(yīng)優(yōu)先考慮激光碎石。（×）5.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)息肉，應(yīng)立即行膽管切開取石術(shù)。（×）6.膽道鏡操作后，患者出現(xiàn)膽道漏，可能的原因是膽管壁損傷。（√）7.膽道鏡操作前，患者需禁食禁水至少8小時。（×）8.膽道鏡操作時，若患者出現(xiàn)膽道感染，應(yīng)立即增加操作時間。（×）9.膽道鏡下取石時，若結(jié)石過大，應(yīng)優(yōu)先考慮球囊擴(kuò)張術(shù)。（√）10.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽道出血，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述膽道鏡操作前對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的目的和具體方法。2.簡述膽道鏡下取石時，若結(jié)石嵌頓的處理方法。3.簡述膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽道痙攣的處理方法。4.簡述膽道鏡下取石時，可能導(dǎo)致取石失敗的常見原因。5.簡述膽道鏡操作后，可能導(dǎo)致膽道漏的常見原因及預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合合肥市中醫(yī)院膽道鏡操作的實(shí)際情況，論述膽道鏡下取石技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.結(jié)合臨床案例，論述膽道鏡操作中常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：膽道鏡操作前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的主要目的是清除膽道內(nèi)殘留的糞便，降低膽道感染的概率。其他選項(xiàng)均不是腸道準(zhǔn)備的主要目的。2.A解析：硬性膽道鏡配合取石網(wǎng)籃是首選的治療方法，可直接取出嵌頓的結(jié)石。其他方法不適用于術(shù)中即時處理。3.B解析：膽道鏡操作中若出現(xiàn)膽道出血，應(yīng)立即使用電凝止血或壓迫止血，避免出血導(dǎo)致嚴(yán)重后果。其他選項(xiàng)均不適用于緊急處理。4.C解析：膽道鏡下液電碎石適用于較大或不規(guī)則的結(jié)石，可有效將其粉碎后再取石。其他方法不適用于此類結(jié)石。5.A解析：膽道鏡下活檢可直接獲取可疑病變組織進(jìn)行病理檢查，是最準(zhǔn)確的方法。其他方法均無法直接獲取組織。6.B解析：膽道痙攣時，應(yīng)立即使用解痙藥物（如山莨菪堿）緩解痙攣，避免膽道壓力過高。其他選項(xiàng)均不適用于緊急處理。7.A解析：膽道鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)可先擴(kuò)張狹窄部位，再進(jìn)行取石，提高取石成功率。其他方法不適用于狹窄部位。8.A解析：膽道鏡下電切息肉可直接切除息肉，是最常用的方法。其他方法均不適用于術(shù)中即時處理。9.B解析：膽道鏡操作中若發(fā)現(xiàn)膽道感染，應(yīng)立即使用抗生素并加強(qiáng)引流，避免感染擴(kuò)散。其他選項(xiàng)均不適用于緊急處理。10.D解析：膽道漏可能由膽管壁損傷、固定膽道的縫線脫落或操作時間過長導(dǎo)致。以上都是可能的原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：膽道鏡操作前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時，需禁食禁水至少6小時、口服瀉藥清除腸道內(nèi)殘留糞便、使用腸道抗菌藥物預(yù)防感染。檢查過敏史非必須。2.A、B、D解析：膽道鏡下取石失敗的原因可能包括膽管狹窄、結(jié)石過大或形態(tài)不規(guī)則、取石網(wǎng)籃損壞。操作時間過長非主要原因。3.A、B解析：膽道鏡操作中膽道出血的可能原因是膽管壁損傷或取石網(wǎng)籃使用不當(dāng)。感染和縫線脫落非直接原因。4.A、B、C解析：膽道鏡下取石可能需要激光碎石、液電碎石或球囊擴(kuò)張術(shù)。電切術(shù)較少用于取石。5.A、B、D解析：膽道鏡操作后膽道漏的可能原因是膽管壁損傷、固定膽道的縫線脫落或膽道內(nèi)感染。操作時間過長非主要原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：膽道鏡操作前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以降低感染概率。2.×解析：結(jié)石嵌頓時，應(yīng)嘗試取石，而非立即停止手術(shù)。3.√解析：膽道痙攣時，應(yīng)立即使用解痙藥物緩解痙攣。4.×解析：膽管狹窄處應(yīng)優(yōu)先考慮球囊擴(kuò)張術(shù)，再進(jìn)行取石。5.×解析：膽道鏡下可直接電切息肉，無需立即行膽管切開取石術(shù)。6.√解析：膽管壁損傷可能導(dǎo)致膽道漏。7.×解析：膽道鏡操作前需禁食禁水至少6小時，而非8小時。8.×解析：膽道感染時，應(yīng)立即使用抗生素并加強(qiáng)引流，而非增加操作時間。9.√解析：結(jié)石過大時，應(yīng)優(yōu)先考慮球囊擴(kuò)張術(shù)，再進(jìn)行取石。10.×解析：膽道出血時，應(yīng)立即采取止血措施，而非轉(zhuǎn)診。四、簡答題答案與解析1.腸道準(zhǔn)備的目的和方法目的：清除膽道內(nèi)殘留的糞便，降低膽道感染的概率。方法：禁食禁水至少6小時，口服瀉藥（如聚乙二醇電解質(zhì)散劑）清除腸道內(nèi)殘留糞便，使用腸道抗菌藥物（如甲硝唑）預(yù)防感染。2.結(jié)石嵌頓的處理方法若結(jié)石嵌頓，應(yīng)先嘗試使用取石網(wǎng)籃取出；若無法取出，可使用激光或液電碎石將結(jié)石粉碎后再取石；若仍無法處理，可考慮行膽管切開取石術(shù)。3.膽道痙攣的處理方法若患者出現(xiàn)膽道痙攣，應(yīng)立即使用解痙藥物（如山莨菪堿）緩解痙攣，并減少膽道鏡推入深度，避免膽道壓力過高。4.取石失敗的原因可能原因包括膽管狹窄、結(jié)石過大或形態(tài)不規(guī)則、取石網(wǎng)籃損壞、操作時間過長導(dǎo)致膽管水腫等。5.膽道漏的原因及預(yù)防措施原因：膽管壁損傷、固定膽道的縫線脫落、操作時間過長導(dǎo)致膽管水腫破裂。預(yù)防措施：輕柔操作膽道鏡，避免過度推入；使用可吸收縫線固定膽道；操作時間不宜過長。五、論述題答案與解析1.膽道鏡下取石技術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石殘留、膽管息肉、膽管腫瘤等。禁忌癥：嚴(yán)重心肝腎功能不全、凝血功能障礙、膽道狹窄無法通過膽道鏡者、對