紹興市中醫(yī)院門診麻醉技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.紹興地區(qū)常見的門診麻醉適應(yīng)癥中，以下哪項(xiàng)不屬于硬膜外麻醉的禁忌證？A．嚴(yán)重心臟?。ㄐ墓δ躀V級(jí)）B．脊柱畸形導(dǎo)致硬膜外腔狹窄C．凝血功能障礙伴出血傾向D．麻醉藥物過敏史2.在處理門診短時(shí)手術(shù)（如拔牙）的麻醉時(shí)，以下哪種藥物最常用于鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛？A．芬太尼（靜脈）B．氯胺酮（靜脈）C．咪達(dá)唑侖（靜脈）D．依托咪酯（靜脈）3.紹興某醫(yī)院門診普外科手術(shù)多采用“丙泊酚+瑞芬太尼”麻醉，該組合的主要優(yōu)勢(shì)是？A．蘇醒迅速，無記憶效應(yīng)B．鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，適合術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛C．對(duì)呼吸抑制輕，適合老年患者D．肌松效果持久，適合長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)4.對(duì)于門診內(nèi)鏡檢查（如無痛胃腸鏡）的麻醉，以下哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)最為關(guān)鍵？A．心率B．血壓C．血氧飽和度（SpO?）D．呼氣末二氧化碳（EtCO?）5.紹興地區(qū)門診麻醉中，若患者存在輕度高血壓（血壓150/95mmHg），首選的降壓措施是？A．舌下含服硝苯地平B．靜脈滴注拉貝洛爾C．肌注利多卡因D．立即氣管插管控制性降壓6.患者因牙科手術(shù)需行神經(jīng)阻滯麻醉，若選擇“下牙槽神經(jīng)阻滯”，進(jìn)針點(diǎn)通常位于？A．頰溝中點(diǎn)旁開1cmB．眶下孔前1cmC．頦孔垂直向下1cmD．下頜角后方2cm7.門診麻醉后惡心嘔吐發(fā)生率較高，以下預(yù)防措施中效果最確切的是？A．術(shù)前使用甲氧氯普胺（10mg）B．術(shù)中維持淺麻醉深度C．術(shù)后早期進(jìn)食水D．術(shù)后常規(guī)使用地塞米松8.紹興某醫(yī)院門診采用“超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯”輔助甲狀腺手術(shù)，以下哪個(gè)部位是超聲入路的最佳標(biāo)志？A．肩峰與肱骨外上髁連線中點(diǎn)B．喙突與肱骨內(nèi)上髁連線中點(diǎn)C．胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)D．肩峰下1cm9.對(duì)于門診日間手術(shù)（如腹腔鏡膽囊切除），麻醉蘇醒的標(biāo)準(zhǔn)是？A．呼之能應(yīng)，定向力恢復(fù)B．疼痛評(píng)分＜3分C．自主呼吸平穩(wěn)，無需輔助通氣D．生命體征穩(wěn)定4小時(shí)10.紹興地區(qū)部分門診患者合并糖尿?。崭寡?2mmol/L），麻醉前血糖控制目標(biāo)應(yīng)是多少？A．＜6.1mmol/LB．＜8.3mmol/LC．＜10.0mmol/LD．無需特殊處理二、多選題（每題3分，共10題）11.門診麻醉前評(píng)估中，以下哪些屬于“黃牌警告”（需重點(diǎn)關(guān)注）？A．慢性阻塞性肺疾?。ㄝp度）B．近期（1個(gè)月）因流感住院C．長(zhǎng)期服用阿司匹林（每日100mg）D．術(shù)前焦慮評(píng)分（HAMA）＞20分12.紹興某醫(yī)院門診麻醉常使用“七氟烷”吸入麻醉，其優(yōu)點(diǎn)包括？A．血/氣分配系數(shù)低，蘇醒快B．對(duì)呼吸道刺激小，適合氣道反應(yīng)敏感者C．抑制應(yīng)激反應(yīng)（如皮質(zhì)醇升高）D．肌松作用強(qiáng)，適合長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)13.對(duì)于門診無痛人流手術(shù)，麻醉管理需注意哪些？A．術(shù)中監(jiān)測(cè)宮縮頻率B．避免藥物蓄積導(dǎo)致呼吸抑制C．術(shù)后早期下床活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥D．注意患者妊娠周數(shù)對(duì)麻醉藥選擇的影響14.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)中，以下哪些部位常需避免氣腫形成？A．腓總神經(jīng)阻滯（小腿外側(cè)）B．尺神經(jīng)阻滯（前臂內(nèi)側(cè)）C．臂叢神經(jīng)阻滯（腋窩入路）D．腰叢神經(jīng)阻滯（腹股溝入路）15.門診麻醉中，以下哪些藥物可能引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），尤其老年患者需慎用？A．依托咪酯B．咪達(dá)唑侖C．右美托咪定D．丙泊酚（大劑量）16.紹興地區(qū)部分門診患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)，麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)包括？A．測(cè)定游離T?、T?水平B．使用β受體阻滯劑（如普萘洛爾）C．禁用阿托品預(yù)防心動(dòng)過速D．術(shù)前補(bǔ)充碘劑17.對(duì)于門診無痛胃腸鏡檢查，麻醉醫(yī)生需警惕哪些并發(fā)癥？A．反流誤吸B．低血壓（與胃腸蠕動(dòng)抑制相關(guān)）C．心律失常（迷走神經(jīng)興奮）D．術(shù)后腸梗阻（少見）18.門診麻醉后疼痛管理中，以下哪些屬于多模式鎮(zhèn)痛方案？A．靜脈PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）B．硬膜外自控鎮(zhèn)痛（EDICS）C．非甾體抗炎藥（NSAIDs）D．局部麻醉藥浸潤(rùn)19.紹興某醫(yī)院門診開展“腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）”輔助分娩鎮(zhèn)痛，其優(yōu)點(diǎn)是？A．起效快，鎮(zhèn)痛完善B．對(duì)母嬰影響小C．可提供術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛D．適合所有產(chǎn)婦20.門診麻醉中，以下哪些情況需緊急氣管插管？A．嚴(yán)重上呼吸道梗阻（舌后墜）B．麻醉誘導(dǎo)后自主呼吸消失C．嚴(yán)重低氧血癥（SpO?＜90%）D．血壓驟降（收縮壓＜70mmHg）三、判斷題（每題2分，共10題）21.紹興地區(qū)門診麻醉中，所有患者術(shù)前均需常規(guī)行心電圖檢查。（×）22.對(duì)于門診短時(shí)手術(shù)，麻醉醫(yī)生無需關(guān)注患者術(shù)前用藥史。（×）23.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)可顯著降低局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)。（√）24.門診麻醉后惡心嘔吐主要由麻醉藥物選擇引起。（×）25.紹興某醫(yī)院門診無痛胃腸鏡檢查多采用“丙泊酚+芬太尼”方案，無需術(shù)前禁食。（×）26.糖尿病患者術(shù)前血糖控制越好，麻醉風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）27.門診麻醉中，所有患者術(shù)后均需常規(guī)使用防嘔吐劑。（×）28.臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，若患者手臂外展，可能損傷腋神經(jīng)。（√）29.腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）時(shí)，若出現(xiàn)腦脊液漏，需立即停止穿刺。（√）30.門診麻醉后認(rèn)知功能障礙（POCD）主要發(fā)生在＞70歲老年患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述紹興某醫(yī)院門診“超聲引導(dǎo)下肋間神經(jīng)阻滯”的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。32.針對(duì)門診無痛胃腸鏡檢查，麻醉醫(yī)生如何預(yù)防反流誤吸？33.列舉紹興地區(qū)門診麻醉中常見的3種并發(fā)癥及處理原則。34.說明門診麻醉評(píng)估中，對(duì)患者“合并用藥”的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者，女，45歲，紹興本地居民，因“甲狀腺腫大”擬行“超聲引導(dǎo)下甲狀腺部分切除術(shù)”。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：①高血壓病史5年（血壓130/85mmHg），規(guī)律服用氨氯地平；②焦慮傾向（HAMA評(píng)分18分）；③無藥物過敏史。請(qǐng)回答：（1）麻醉方式選擇及理由；（2）麻醉前準(zhǔn)備及重點(diǎn)注意事項(xiàng)；（3）術(shù)后蘇醒期需監(jiān)測(cè)哪些關(guān)鍵指標(biāo)？36.患者，男，65歲，紹興某企業(yè)員工，因“十二指腸潰瘍”擬行“無痛胃腸鏡檢查”。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：①慢性阻塞性肺疾?。ㄝp度），吸煙20年；②長(zhǎng)期服用阿司匹林（每日100mg）；③術(shù)前禁食水6小時(shí)。麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)心率驟降（50次/分），血壓下降（收縮壓80mmHg）。請(qǐng)回答：（1）可能的原因有哪些？（2）緊急處理措施及后續(xù)注意事項(xiàng)；（3）若改為硬膜外麻醉，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？參考答案及解析一、單選題1.D（麻醉藥物過敏史屬于相對(duì)禁忌，其余均為絕對(duì)禁忌）2.C（咪達(dá)唑侖用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，起效快，適合門診短時(shí)手術(shù)）3.A（丙泊酚+瑞芬太尼組合蘇醒迅速，適合門診短時(shí)手術(shù)）4.D（EtCO?反映肺通氣，內(nèi)鏡檢查時(shí)監(jiān)測(cè)氣道功能最關(guān)鍵）5.A（舌下含服硝苯地平起效快，適合門診麻醉臨時(shí)降壓）6.A（下牙槽神經(jīng)阻滯進(jìn)針點(diǎn)位于頰溝中點(diǎn)旁開1cm）7.A（甲氧氯普胺預(yù)防惡心嘔吐效果最確切，屬于多巴胺受體拮抗劑）8.B（超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯最佳標(biāo)志是喙突與肱骨內(nèi)上髁連線中點(diǎn)）9.C（自主呼吸平穩(wěn)是蘇醒標(biāo)準(zhǔn)，其余均為輔助指標(biāo)）10.B（空腹血糖＞8.3mmol/L需麻醉前控制，避免術(shù)中低血糖風(fēng)險(xiǎn)）二、多選題11.ABD（C屬于正常范圍，需關(guān)注的是合并用藥等）12.ABC（七氟烷血/氣分配系數(shù)低，對(duì)呼吸道刺激小，抑制應(yīng)激，但不提供肌松）13.AB（宮縮監(jiān)測(cè)和呼吸抑制需重點(diǎn)關(guān)注，術(shù)后活動(dòng)非麻醉核心）14.ABD（尺神經(jīng)阻滯位置較深，不易形成氣腫）15.ABD（依托咪酯、咪達(dá)唑侖、丙泊酚大劑量易致POCD）16.AB（需測(cè)定甲狀腺功能，使用β受體阻滯劑控制心率）17.ABC（反流誤吸、低血壓、心律失常是主要風(fēng)險(xiǎn)）18.ABCD（多模式鎮(zhèn)痛包括靜脈PCA、硬膜外鎮(zhèn)痛、NSAIDs、局部麻醉藥）19.AB（CSEA起效快，鎮(zhèn)痛完善，但對(duì)術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛效果有限）20.ABCD（均為緊急氣管插管指征）三、判斷題21.×（僅高?；颊咝栊行碾妶D檢查）22.×（需了解鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物影響）23.√（超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)藥液位置，減少誤入血管風(fēng)險(xiǎn)）24.×（多因素導(dǎo)致惡心嘔吐，藥物僅是部分原因）25.×（禁食水6小時(shí)是標(biāo)準(zhǔn)要求）26.√（血糖控制穩(wěn)定可降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)）27.×（根據(jù)患者情況決定是否預(yù)防性用藥）28.√（外展時(shí)腋神經(jīng)可能受牽拉）29.√（腦脊液漏需立即停止穿刺，防止腦疝）30.×（中老年患者均需關(guān)注）四、簡(jiǎn)答題31.適應(yīng)癥：肋間神經(jīng)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等。操作要點(diǎn)：-患者平臥位，標(biāo)記肋骨角與脊柱間隙；-超聲顯示肋骨下緣、神經(jīng)束及周圍血管；-避免氣腫形成，緩慢推注局麻藥。32.預(yù)防反流誤吸措施：-術(shù)前禁食水6小時(shí)；-使用胃復(fù)安等預(yù)防惡心嘔吐；-誘導(dǎo)時(shí)避免頭低腳高位；-術(shù)中監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量。33.常見并發(fā)癥及處理：-反流誤吸：預(yù)防性用藥+快速氣管插管；-低血壓：補(bǔ)液+麻黃堿等升壓；-呼吸抑制：高流量氧+人工呼吸。34.合并用藥重點(diǎn)關(guān)注：-抗凝藥（如阿司匹林、華法林）；-β受體阻滯劑（影響心率）；-鎮(zhèn)痛藥（如NSAIDs）；-降壓藥（避免低血壓）。五、案例分析題35.（1）麻醉方式：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯+靜脈鎮(zhèn)靜。理由：操作簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛完善，適合門診短時(shí)手術(shù)。（2）麻醉前準(zhǔn)備：①控制血壓＜140/90mmHg；②