南昌市中醫(yī)院門診麻醉技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.南昌地區(qū)門診麻醉患者術(shù)前禁食水的主要依據(jù)是：A.患者年齡超過60歲B.手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)C.患者有糖尿病史D.普遍性規(guī)定：非急診手術(shù)禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)2.患者體重80kg，擬行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，局麻藥量按成人基礎(chǔ)量的比例應(yīng)為：A.1:1B.1.5:1C.2:1D.2.5:13.南昌市中醫(yī)院門診常見的短暫手術(shù)（如清創(chuàng)縫合）麻醉選擇，以下最適合的是：A.椎管內(nèi)麻醉B.全身麻醉C.局部麻醉D.靜脈鎮(zhèn)靜4.患者術(shù)中突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，首選的補(bǔ)液措施是：A.5%葡萄糖生理鹽水500mlB.全血200mlC.血漿400mlD.6%羥乙基淀粉500ml5.南昌地區(qū)夏季高溫（>30℃）環(huán)境下，門診短時(shí)手術(shù)麻醉的降溫措施首選：A.體表降溫貼B.鼻導(dǎo)管吸冷氣C.頭部冰袋D.體外循環(huán)輔助降溫6.患者有高血壓病史（血壓160/100mmHg），術(shù)前控制血壓的目標(biāo)值應(yīng)為：A.<140/90mmHgB.<150/95mmHgC.<160/100mmHgD.無(wú)需特殊控制7.南昌市中醫(yī)院門診頜面外科手術(shù)（如拔牙）首選麻醉方式是：A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.顳下頜神經(jīng)阻滯D.局部浸潤(rùn)麻醉8.患者術(shù)中出現(xiàn)心率>120次/分，可能的原因不包括：A.術(shù)前焦慮B.藥物過量C.麻醉平面過高D.術(shù)中失血9.南昌地區(qū)冬季（<5℃）門診手術(shù)麻醉，保溫措施應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)：A.腹部保溫B.頭部保溫C.四肢保溫D.背部保溫10.患者有心臟病史（心功能II級(jí)），擬行硬膜外麻醉，需特別注意：A.藥物用量B.麻醉平面控制C.術(shù)前心功能評(píng)估D.術(shù)中補(bǔ)液速度二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.南昌市中醫(yī)院門診麻醉前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的病史包括：A.近期感冒史B.長(zhǎng)期服用抗凝藥C.高血壓控制情況D.糖尿病血糖水平E.吸煙飲酒史2.局部麻醉藥中毒反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括：A.口周麻木B.呼吸抑制C.血壓下降D.癲癇發(fā)作E.出現(xiàn)皮疹3.患者術(shù)中突發(fā)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取的措施有：A.停止輸注可疑藥物B.靜脈注射腎上腺素C.面罩吸氧D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素E.密切監(jiān)測(cè)生命體征4.南昌地區(qū)夏季門診麻醉，常見的不良反應(yīng)包括：A.中暑B.出血傾向C.脫水加重D.麻醉平面過深E.術(shù)后惡心嘔吐5.椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格掌握禁忌癥B.足量測(cè)試局麻藥C.控制麻醉平面D.避免反復(fù)穿刺E.術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)6.患者術(shù)前有幽門梗阻，麻醉前準(zhǔn)備應(yīng)重點(diǎn)：A.胃排空B.抗生素預(yù)防感染C.胃黏膜保護(hù)D.糾正電解質(zhì)紊亂E.禁食禁水7.南昌市中醫(yī)院門診麻醉常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.血壓B.呼吸末CO?C.體溫D.心電圖E.麻醉深度8.全身麻醉蘇醒期并發(fā)癥可能包括：A.呼吸抑制B.術(shù)后惡心嘔吐C.煩躁不安D.麻醉平面過高E.低血壓9.局部麻醉技術(shù)操作注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.確認(rèn)穿刺方向C.避免反復(fù)注藥D.嚴(yán)格藥物濃度E.注射前回抽10.南昌地區(qū)冬季門診麻醉，保溫措施應(yīng)包括：A.麻醉機(jī)加溫濕化B.保溫毯使用C.頸部套頭巾D.腹部蓋保溫被E.預(yù)熱手術(shù)區(qū)域三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.南昌市中醫(yī)院門診麻醉患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較其他地區(qū)更高。（×）2.患者有甲亢病史，術(shù)前應(yīng)禁用含碘藥物。（√）3.局部麻醉藥最大安全劑量與患者體重成正比。（×）4.南昌地區(qū)夏季高溫時(shí)，門診麻醉患者補(bǔ)液量應(yīng)較常規(guī)增加20%。（√）5.患者術(shù)中出現(xiàn)血壓波動(dòng)，首選調(diào)整麻醉藥物劑量。（×）6.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的主要原因是腦脊液漏。（√）7.南昌地區(qū)冬季門診麻醉，患者體溫下降至35℃時(shí)需立即采取保溫措施。（√）8.患者有糖尿病史，術(shù)前血糖控制在8-10mmol/L即可。（×）9.局部麻醉藥中毒時(shí)，首選治療是靜脈注射苯二氮?類藥物。（×）10.全身麻醉患者蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)，可能與疼痛有關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，合計(jì)30分）1.簡(jiǎn)述南昌市中醫(yī)院門診麻醉患者術(shù)前評(píng)估的主要內(nèi)容。2.解釋局部麻醉藥中毒反應(yīng)的機(jī)制及處理原則。3.南昌地區(qū)夏季門診麻醉，如何預(yù)防術(shù)中高溫并發(fā)癥？4.患者術(shù)中突發(fā)過敏反應(yīng)，需立即檢查哪些藥物史？5.簡(jiǎn)述椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛的預(yù)防措施。五、案例分析題（共5題，每題10分，合計(jì)50分）1.患者男，65歲，南昌本地人，擬行左下肢靜脈曲張手術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：高血壓病史5年（血壓150/95mmHg），糖尿病史3年（血糖控制尚可），無(wú)吸煙飲酒史。請(qǐng)選擇合適的麻醉方式并說(shuō)明理由。2.患者女，28歲，南昌本地人，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：妊娠38周，血壓正常，有輕度妊娠期高血壓史，無(wú)藥物過敏史。請(qǐng)制定麻醉方案并說(shuō)明注意事項(xiàng)。3.患者男，45歲，南昌本地人，擬行扁桃體摘除術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：有高血壓史，血壓控制良好，無(wú)藥物過敏史。請(qǐng)選擇合適的麻醉方式并說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。4.患者女，72歲，南昌本地人，擬行白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)：有心臟病史（心功能II級(jí)），長(zhǎng)期服用倍他樂克，無(wú)藥物過敏史。請(qǐng)制定麻醉方案并說(shuō)明術(shù)中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。5.患者男，35歲，南昌本地人，擬行腎結(jié)石碎石手術(shù)。術(shù)中突發(fā)血壓下降至80/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。請(qǐng)立即采取哪些措施并說(shuō)明原因？答案及解析一、單選題答案1.D2.A3.C4.D5.B6.B7.D8.D9.B10.C二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,D3.A,B,C,D,E4.A,C,E5.A,B,C,D,E6.A,D,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C9.A,B,C,D,E10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.√8.×9.×10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.南昌市中醫(yī)院門診麻醉患者術(shù)前評(píng)估主要內(nèi)容：-一般情況：年齡、體重、身高、體表面積、生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）-病史：基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心臟病、哮喘等）、藥物過敏史、吸煙飲酒史、既往手術(shù)麻醉史-術(shù)前準(zhǔn)備：禁食水時(shí)間、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備-心理狀態(tài)：焦慮程度、對(duì)麻醉的認(rèn)知-南昌地區(qū)特點(diǎn)：夏季高溫或冬季低溫對(duì)麻醉的影響2.局部麻醉藥中毒反應(yīng)機(jī)制及處理原則：-機(jī)制：血藥濃度過高（過量注射、吸收過快、個(gè)體敏感性）-臨床表現(xiàn)：口周麻木、頭暈、肌肉顫搐、意識(shí)模糊、呼吸抑制、血壓下降甚至死亡-處理原則：立即停止注藥、靜脈注射苯二氮?類藥物（如勞拉西泮）、維持呼吸循環(huán)、必要時(shí)行氣管插管3.南昌地區(qū)夏季門診麻醉預(yù)防高溫并發(fā)癥：-加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估：對(duì)熱穩(wěn)定性差的患者（老年人、兒童、肥胖）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)-麻醉技術(shù)：選擇短時(shí)手術(shù)、控制麻醉深度-體液管理：補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，避免脫水-環(huán)境控制：手術(shù)間溫度控制在24-26℃，濕度50%-60%-術(shù)中監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)體外冷卻4.患者術(shù)中突發(fā)過敏反應(yīng)需檢查的藥物史：-普魯卡因類（曾用名奴佛卡因）-利多卡因類-腎上腺素（含腎上腺素藥物）-碘造影劑（南昌地區(qū)碘造影劑使用率較高）-局麻藥添加劑（如腎上腺素、布比卡因等）-南昌本地患者可能對(duì)特定藥物成分敏感5.椎管內(nèi)麻醉術(shù)后頭痛預(yù)防措施：-嚴(yán)格無(wú)菌操作：避免反復(fù)穿刺-控制麻醉平面：避免過高平面-術(shù)前充分水化：增加腦脊液量-南昌地區(qū)冬季：注意保溫，避免脫水-必要時(shí)預(yù)防性注射硬膜外生理鹽水五、案例分析題答案1.左下肢靜脈曲張手術(shù)麻醉方案：-方案選擇：硬膜外麻醉（腰麻或連續(xù)硬膜外）-理由：下肢手術(shù)，硬膜外麻醉可提供良好鎮(zhèn)痛，避免全麻風(fēng)險(xiǎn)-注意事項(xiàng)：控制麻醉平面避免影響呼吸，監(jiān)測(cè)血壓，老年患者注意心血管反應(yīng)2.剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方案：-方案選擇：全身麻醉（氣管插管）或硬膜外麻醉（連續(xù)硬膜外+蛛網(wǎng)膜下腔）-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)胎心，控制麻醉深度，避免新生兒抑制，備好新生兒搶救設(shè)備3.扁桃體摘除術(shù)麻醉方案：-方案選擇：局部浸潤(rùn)麻醉（首選）或全身麻醉-注意事項(xiàng)：術(shù)前禁食水，控制血壓，備