多形性脂肪肉瘤的護(hù)理個(gè)案多形性脂肪肉瘤是一種罕見的惡性軟組織腫瘤，具有生長迅速、侵襲性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，臨床護(hù)理難度較大。本個(gè)案通過對1例多形性脂肪肉瘤患者的全程護(hù)理，探討此類患者在治療期間的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，農(nóng)民，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)右大腿腫物進(jìn)行性增大6個(gè)月，伴疼痛1個(gè)月”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，無家族遺傳性疾病史。育有1子1女，均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況一般。（二）主訴與現(xiàn)病史患者6個(gè)月前無意間發(fā)現(xiàn)右大腿外側(cè)有一黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、瘙癢等不適，未予重視。后腫物逐漸增大，3個(gè)月前增至雞蛋大小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲檢查提示“右大腿軟組織腫物，性質(zhì)待查”，建議上級醫(yī)院就診。1個(gè)月前患者出現(xiàn)腫物部位持續(xù)性脹痛，活動時(shí)加重，夜間影響睡眠，遂來我院就診。門診行MRI檢查示：右大腿外側(cè)肌間隙內(nèi)見一大小約8.5cm×6.2cm×4.8cm的不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，考慮惡性腫瘤可能性大。為進(jìn)一步診治，門診以“右大腿惡性軟組織腫瘤”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量差，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）身體評估1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，左下肢無異常，右大腿外側(cè)可觸及一大小約9cm×7cm×5cm的腫物，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯，局部皮膚溫度稍高于周圍正常皮膚，無紅腫、破潰。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）22U/mL，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔無積液。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。右大腿MRI：如前所述，右大腿外側(cè)肌間隙內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊，考慮惡性腫瘤。全身骨掃描：全身骨骼未見明顯骨轉(zhuǎn)移征象。3.病理檢查：入院后行右大腿腫物穿刺活檢，病理結(jié)果回報(bào)：（右大腿）多形性脂肪肉瘤，腫瘤細(xì)胞呈多形性，可見多核巨細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)可見脂質(zhì)空泡，免疫組化：S-100（+），vimentin（+），CK（-），EMA（-），CD34（-），Ki-67指數(shù)約30%。（五）心理社會評估患者得知自己患有惡性腫瘤后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心腫瘤無法治愈、治療費(fèi)用高昂以及術(shù)后肢體功能障礙?；颊呒覍賹ζ洳∏檩^為關(guān)心，但缺乏相關(guān)疾病知識，存在一定的無助感?；颊咂綍r(shí)社交范圍較窄，主要社交對象為家人和鄰居，患病后社交活動減少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤壓迫周圍組織及神經(jīng)有關(guān)。2.焦慮/恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療費(fèi)用有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.肢體活動障礙：與術(shù)后傷口疼痛、肢體制動有關(guān)。6.知識缺乏：與缺乏多形性脂肪肉瘤疾病知識及治療護(hù)理相關(guān)知識有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、傷口愈合不良、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，視覺模擬評分（VAS）≤3分，睡眠質(zhì)量改善。2.患者焦慮、恐懼情緒得到緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加，白蛋白水平維持在35g/L以上。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，傷口無紅腫、滲液。5.患者術(shù)后肢體活動功能逐漸恢復(fù)，能獨(dú)立完成日?；顒印?.患者及家屬掌握多形性脂肪肉瘤疾病知識及治療護(hù)理相關(guān)知識。7.患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，患者入院時(shí)VAS評分為6分。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。同時(shí)采取非藥物止痛措施，如舒適體位擺放、局部冷敷（每次15-20分鐘，每日3次）、聽舒緩音樂等。用藥后30分鐘評估疼痛程度，患者VAS評分降至4分；實(shí)施非藥物措施后，VAS評分進(jìn)一步降至3分。告知患者疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免自行忍受。2.心理護(hù)理：主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者及家屬詳細(xì)講解多形性脂肪肉瘤的疾病知識、治療方案（包括手術(shù)方式、術(shù)后可能的并發(fā)癥及應(yīng)對措施）以及成功的病例，增強(qiáng)患者治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持。邀請心理醫(yī)生會診，對患者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。經(jīng)過干預(yù)后，患者焦慮、恐懼情緒明顯緩解，能主動詢問治療相關(guān)事宜，積極配合檢查。3.營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等。每日保證蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg，熱量攝入為25-30kcal/kg。對于食欲差的患者，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mg口服，每日一次，促進(jìn)食欲。每周監(jiān)測患者體重及白蛋白水平，入院時(shí)患者體重52kg，白蛋白38g/L，術(shù)前體重增至53kg，白蛋白39g/L。4.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，范圍為右大腿上至髂前上棘，下至膝關(guān)節(jié)，包括會陰部，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗后再用碘伏消毒。術(shù)前一日晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染。5.知識宣教：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁飲時(shí)間、術(shù)前用藥目的等；術(shù)后康復(fù)知識，如傷口護(hù)理、肢體活動方法等。發(fā)放疾病知識手冊，供患者及家屬閱讀。通過提問、示范等方式，確?；颊呒凹覍僬莆障嚓P(guān)知識。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行右大腿多形性脂肪肉瘤擴(kuò)大切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間約3小時(shí)，術(shù)中出血約400mL，輸注紅細(xì)胞懸液2U。術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等。術(shù)后患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%，意識清楚。2.傷口護(hù)理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱。術(shù)后傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液。每日更換傷口敷料，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。觀察傷口引流情況，術(shù)后留置負(fù)壓引流管一根，妥善固定，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，術(shù)后第一天引流液為暗紅色血性液體，量約150mL；第二天引流液量約80mL，顏色變淡；第三天引流液量約30mL，遵醫(yī)囑拔除引流管。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，VAS評分為7分。遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，用藥后30分鐘評估疼痛程度，VAS評分降至3分。之后根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予氨酚羥考酮片5mg口服，每6小時(shí)一次。同時(shí)采取舒適體位，抬高右下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹疼痛。指導(dǎo)患者深呼吸、放松訓(xùn)練，緩解疼痛。4.肢體活動與功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行右下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，每2小時(shí)一次，每次10-15分鐘。術(shù)后第一天協(xié)助患者在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度從30°開始，逐漸增加至60°，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次。術(shù)后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊進(jìn)行右下肢的屈伸運(yùn)動。術(shù)后第三天鼓勵患者在助行器輔助下下床活動，逐漸增加活動量?；顒舆^程中密切觀察患者有無頭暈、乏力等不適，確保安全。5.預(yù)防感染：保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，各項(xiàng)操作前洗手。觀察患者體溫變化，每日監(jiān)測體溫4次，術(shù)后前三天患者體溫波動在37.2-37.5℃之間，考慮為吸收熱，給予物理降溫后體溫恢復(fù)正常。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，共使用5天，預(yù)防感染。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。6.營養(yǎng)支持：術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)后（術(shù)后6小時(shí)），給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如魚湯、雞湯、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)傷口愈合。每周監(jiān)測患者體重及白蛋白水平，術(shù)后一周患者體重52.5kg，白蛋白37g/L。7.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）術(shù)后出血：密切觀察傷口敷料滲血情況及引流液量、顏色變化，若引流液量突然增多或顏色鮮紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血情況。（2）傷口愈合不良：保持傷口清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑給予維生素C、鋅劑等促進(jìn)傷口愈合的藥物。觀察傷口愈合情況，術(shù)后一周傷口愈合良好，無紅腫、滲液，拆線后傷口無裂開。（3）深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期進(jìn)行肢體活動，定時(shí)翻身，按摩下肢肌肉，促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日一次，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及足背動脈搏動情況，術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。（三）化療期間護(hù)理患者術(shù)后病理提示腫瘤侵犯肌層，Ki-67指數(shù)30%，具有一定的侵襲性，醫(yī)生建議術(shù)后行輔助化療，方案為ADM（多柔比星）+IFO（異環(huán)磷酰胺），共6個(gè)周期。于2025年4月5日開始第一周期化療。1.化療前護(hù)理：向患者及家屬講解化療的目的、方法、常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，簽署化療知情同意書。完善化療前檢查，如血常規(guī)、生化、心電圖、心臟超聲等，確保患者身體狀況能夠耐受化療。化療前遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊注射液8mg靜脈注射，預(yù)防惡心嘔吐。2.化療中護(hù)理：嚴(yán)格按照化療藥物使用規(guī)范配置化療藥物，做好職業(yè)防護(hù)。多柔比星需用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘，避免藥液外滲。異環(huán)磷酰胺需用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，同時(shí)給予美司鈉注射液解救，預(yù)防出血性膀胱炎?；熯^程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、皮疹等。第一周期化療過程中，患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，給予心理安慰后癥狀緩解。3.化療后護(hù)理：（1）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，VAS惡心評分3分，嘔吐1次/日。遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺注射液10mg肌內(nèi)注射，每日一次，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄。經(jīng)過護(hù)理后，患者胃腸道反應(yīng)減輕，化療后3天惡心嘔吐癥狀消失。（2）骨髓抑制護(hù)理：化療后7天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日一次，共使用3天。化療后10天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至5.5×10?/L。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免去人群密集的地方，預(yù)防感染。觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血等，患者未出現(xiàn)出血情況。（3）心臟毒性護(hù)理：多柔比星具有心臟毒性，化療后定期監(jiān)測心電圖、心臟超聲及心肌酶譜。化療后患者心電圖未見明顯異常，心臟超聲提示左心室射血分?jǐn)?shù)65%，在正常范圍內(nèi)。指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定。（4）泌尿系統(tǒng)護(hù)理：異環(huán)磷酰胺可能引起出血性膀胱炎，化療期間及化療后鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000mL，保持尿量在1500mL以上。觀察尿液顏色、性質(zhì)、量，患者尿液顏色正常，無血尿。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時(shí)調(diào)整止痛方案，有效減輕了患者的疼痛程度，改善了睡眠質(zhì)量。術(shù)前通過布洛芬緩釋膠囊聯(lián)合局部冷敷、聽音樂等措施，將患者VAS評分從6分降至3分；術(shù)后及時(shí)給予強(qiáng)效止痛藥物，并配合體位護(hù)理、放松訓(xùn)練等，使患者疼痛得到有效控制。2.心理護(hù)理方面：重視患者的心理需求，通過多種方式給予心理支持。主動與患者溝通，講解疾病知識和治療方案，邀請心理醫(yī)生會診，鼓勵家屬參與，形成了醫(yī)護(hù)患共同參與的心理護(hù)理模式，有效緩解了患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。3.并發(fā)癥預(yù)防方面：術(shù)后早期開展肢體功能鍛煉，從踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動到直腿抬高訓(xùn)練，再到下床活動，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防了深靜脈血栓形成。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)傷口護(hù)理和感染預(yù)防措施，患者住院期間無感染發(fā)生?；熎陂g密切觀察不良反應(yīng)，及時(shí)采取應(yīng)對措施，減輕了患者的痛苦，確保了化療的順利進(jìn)行。（二）護(hù)理不足1.營養(yǎng)評估不夠全面：雖然對患者進(jìn)行了體重和白蛋白水平的監(jiān)測，但未采用更專業(yè)的營養(yǎng)評估工具，如主觀全面評定法（SGA）或微型營養(yǎng)評定法（MNA），可能導(dǎo)致對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠精準(zhǔn)。在患者食欲差時(shí)，僅給予了甲地孕酮促進(jìn)食欲，未及時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)師制定更個(gè)性化的營養(yǎng)方案。2.化療期間健康教育不夠深入：雖然向患者及家屬講解了化療的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，但在化療后出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)，患者及家屬對預(yù)防感染的具體措施掌握