額部窄整形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，女性，28歲，漢族，未婚，某互聯(lián)網(wǎng)公司職員。因“自覺額部狹窄影響面部美觀5年，加重1年”于2025年3月10日入院?；颊呱砀?62cm，體重52kg，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓118/75mmHg?；颊咂剿伢w健，無吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過敏史，無傳染病史，無手術(shù)外傷史。家族中無類似整形美容手術(shù)史，無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前逐漸發(fā)現(xiàn)自身額部較窄，與面部其他部位比例不協(xié)調(diào)，自覺影響面部美觀，但未給予特殊重視。近1年來，隨著工作中對(duì)形象要求的提高，患者對(duì)額部形態(tài)的不滿情緒加重，經(jīng)常出現(xiàn)自卑心理，影響日常社交活動(dòng)。為改善外觀，遂來我院整形美容科就診，門診以“額部窄畸形”收入院，擬行“自體脂肪填充額部整形術(shù)”?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2025年2月25日?；橛罚何椿?，無性生活史。（四）體格檢查1.全身檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)良好，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：面部對(duì)稱，額部寬度約5.8cm（正常成人額部寬度一般為6.5-7.5cm），發(fā)際線高度正常，額部皮膚彈性良好，無明顯皺紋、瘢痕及色素沉著。額部皮下脂肪量少，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無明顯異常。雙側(cè)顳部輕度凹陷，與額部銜接不自然。面部其他部位發(fā)育正常，眼、鼻、口等器官形態(tài)及位置無異常。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，肝腎功能未見異常。傳染病篩查：乙肝表面抗原陰性，丙肝抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，艾滋病病毒抗體陰性。血糖：5.2mmol/L，正常。2.影像學(xué)檢查：頭顱CT：額骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無骨折、骨質(zhì)增生或破壞，額竇發(fā)育正常。面部三維CT重建：額部寬度較窄，雙側(cè)顳部脂肪組織量偏少，面部骨骼整體結(jié)構(gòu)對(duì)稱，無明顯畸形。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均正常，身體狀況良好，能夠耐受手術(shù)。額部皮膚彈性好，無皮膚病變，為手術(shù)提供了良好的條件。但患者術(shù)前存在一定的緊張情緒，可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量。2.心理評(píng)估：患者因額部窄問題存在自卑心理，對(duì)手術(shù)效果期望較高，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)為焦慮、緊張。入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問手術(shù)相關(guān)事宜，對(duì)手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理知識(shí)了解較少。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者未婚，與父母同住，父母對(duì)其手術(shù)持支持態(tài)度，愿意陪伴患者度過圍手術(shù)期。同事及朋友也給予了一定的鼓勵(lì)，社會(huì)支持系統(tǒng)良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作完善，符合手術(shù)條件。（2）患者及家屬能夠掌握額部窄整形術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，知曉率達(dá)95%以上。（3）患者術(shù)前焦慮、緊張情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量改善，心理狀態(tài)穩(wěn)定。2.護(hù)理措施（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前1天沐浴，更換清潔病號(hào)服。術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：額部及供脂區(qū)（雙側(cè)大腿外側(cè)）用肥皂水清洗干凈，剃除供脂區(qū)毛發(fā)，范圍為手術(shù)區(qū)域周圍10cm，避免損傷皮膚。術(shù)前用碘伏對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒，并用無菌紗布覆蓋。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。③術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，核對(duì)檢查結(jié)果，確保無手術(shù)禁忌證。④物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)所需的無菌器械、敷料、自體脂肪抽取及填充設(shè)備等，檢查設(shè)備性能是否良好。（2）健康宣教：采用一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹額部窄整形術(shù)的手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲、術(shù)區(qū)皮膚保護(hù)的重要性，以及術(shù)后傷口護(hù)理、體位要求、飲食注意事項(xiàng)等。鼓勵(lì)患者提問，耐心解答患者的疑問，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫?。（3）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的感受和擔(dān)憂。向患者介紹我院整形美容科的技術(shù)水平、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等放松技巧緩解緊張情緒。必要時(shí)請(qǐng)已完成同類手術(shù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)，給予心理支持。保證患者術(shù)前充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。（2）患者術(shù)后傷口愈合良好，無出血、感染、血腫等情況。（3）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分≤3分。（4）患者及家屬能夠掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)，積極配合護(hù)理工作。（5）患者術(shù)后額部形態(tài)改善，對(duì)手術(shù)效果滿意。2.護(hù)理措施（1）生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄1次，直至術(shù)后24小時(shí)。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）傷口護(hù)理：①額部傷口：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，間隔30分鐘，以減輕局部腫脹和疼痛。24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。保持傷口敷料清潔，避免沾水，防止感染。若敷料滲濕，及時(shí)更換無菌敷料。②供脂區(qū)傷口：觀察供脂區(qū)（雙側(cè)大腿外側(cè)）傷口有無出血、血腫，加壓包扎是否牢固。指導(dǎo)患者避免壓迫供脂區(qū)，保持供脂區(qū)皮膚清潔干燥。（3）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，采用VAS疼痛評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估1次。若患者疼痛較輕（VAS≤3分），可通過聽音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力緩解疼痛；若疼痛較明顯（VAS4-6分），遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬緩釋膠囊；若疼痛劇烈（VAS≥7分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因并給予相應(yīng)處理。（4）體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者采取半坐臥位，床頭抬高30°-45°，有利于面部靜脈回流，減輕額部腫脹。避免低頭、彎腰、劇烈運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間平臥，防止加重腫脹或影響脂肪成活率。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物及海鮮、牛羊肉等易過敏食物，防止引起傷口感染或過敏反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。（6）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：術(shù)后1-2天指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的面部肌肉活動(dòng)，如張口、閉口、微笑等，但避免過度用力。術(shù)后1周可逐漸增加面部活動(dòng)量，但避免按摩額部手術(shù)區(qū)域，防止脂肪移位。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、化妝及佩戴帽子等壓迫額部的物品。（7）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患者有無出血、感染、血腫、脂肪液化、脂肪栓塞等并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)傷口滲血不止、腫脹明顯加重、局部皮膚溫度升高、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀，提示可能存在出血或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予止血、抗感染等處理。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳痰帶血等癥狀，警惕脂肪栓塞的發(fā)生，立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士立即接待患者，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征為T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP118/75mmHg，向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安排床位。入院當(dāng)日11:00，協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等實(shí)驗(yàn)室檢查，以及心電圖、胸片、頭顱CT等影像學(xué)檢查。下午15:00，檢查結(jié)果回報(bào)均正常，無手術(shù)禁忌證。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行術(shù)前健康宣教，發(fā)放宣傳手冊(cè)，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)，患者及家屬認(rèn)真傾聽，提出“手術(shù)會(huì)很疼嗎？”“術(shù)后多久能恢復(fù)正常工作？”等問題，責(zé)任護(hù)士耐心解答，告知患者手術(shù)采用局部麻醉，術(shù)中不會(huì)有明顯疼痛，術(shù)后1-2周腫脹逐漸消退，1個(gè)月左右可恢復(fù)正常工作。術(shù)前1天，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助患者沐浴，剃除雙側(cè)大腿外側(cè)供脂區(qū)毛發(fā)，范圍為手術(shù)區(qū)域周圍10cm，并用肥皂水清洗干凈。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲的重要性，告知患者術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間為3月11日00:00開始。當(dāng)日下午，責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，患者表示仍有輕微緊張，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，并播放輕音樂，患者情緒逐漸平穩(wěn)。晚20:00，患者入睡良好，未給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前當(dāng)日07:00，責(zé)任護(hù)士為患者測(cè)量生命體征，T36.4℃，P76次/分，R18次/分，BP120/76mmHg，生命體征平穩(wěn)。協(xié)助患者更換無菌病號(hào)服，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。08:00，手術(shù)醫(yī)生再次查看患者，標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，患者無特殊不適，由護(hù)士護(hù)送前往手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程患者于2025年3月11日11:30完成手術(shù)，術(shù)中抽取雙側(cè)大腿外側(cè)自體脂肪約20ml，填充于額部，手術(shù)過程順利，麻醉效果良好，無不良反應(yīng)。術(shù)后由護(hù)士護(hù)送返回病房，此時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，生命體征為T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP122/78mmHg，血氧飽和度98%。立即給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄1次生命體征。術(shù)后12:00，責(zé)任護(hù)士為患者額部傷口進(jìn)行冷敷，告知患者冷敷的目的及注意事項(xiàng)，患者配合良好。觀察額部傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液；雙側(cè)大腿外側(cè)供脂區(qū)加壓包扎牢固，無出血?；颊咧髟V額部及供脂區(qū)有輕微疼痛，VAS疼痛評(píng)分2分，給予聽音樂轉(zhuǎn)移注意力后，疼痛有所緩解。術(shù)后14:00，患者生命體征平穩(wěn)，T36.5℃，P78次/分，R19次/分，BP118/75mmHg?；颊咴V口渴，給予少量溫開水飲用，無不適。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，床頭抬高40°，患者表示舒適。術(shù)后18:00，患者生命體征正常，額部腫脹略有加重，仍給予冷敷?；颊咧髟V疼痛較前無明顯變化，VAS評(píng)分2分。術(shù)后6小時(shí)，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食米湯100ml，無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后24小時(shí)（3月12日11:30），患者生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P77次/分，R18次/分，BP116/74mmHg。額部腫脹達(dá)到高峰，傷口敷料清潔，無滲血滲液。供脂區(qū)無出血、血腫。停止心電監(jiān)護(hù)，改為每日測(cè)量生命體征4次。將冷敷改為熱敷，每次15分鐘，間隔30分鐘，促進(jìn)腫脹消退?；颊咧髟V疼痛減輕，VAS評(píng)分1分。指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等。術(shù)后第2天（3月13日），患者額部腫脹開始逐漸消退，傷口無異常。供脂區(qū)傷口敷料干燥，患者可在床上輕微活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的面部肌肉活動(dòng)，如張口、閉口等，患者積極配合?；颊唢嬍掣臑檐浭?，進(jìn)食面條、蔬菜等，食欲良好。術(shù)后第3天（3月14日），額部腫脹明顯消退，患者主訴無明顯疼痛。更換額部及供脂區(qū)傷口敷料，傷口愈合良好，無紅腫、滲液。指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，可在病房?jī)?nèi)散步，但避免低頭、彎腰動(dòng)作。術(shù)后第5天（3月16日），患者額部腫脹基本消退，面部形態(tài)較術(shù)前明顯改善。供脂區(qū)傷口愈合良好，已拆線。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括術(shù)后飲食、康復(fù)訓(xùn)練、傷口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間等。告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、化妝及壓迫額部，術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)診。術(shù)后第6天（3月17日），患者生命體征平穩(wěn)，無任何不適，傷口愈合良好，額部形態(tài)滿意，辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)前焦慮、緊張的心理狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士采用一對(duì)一溝通、放松訓(xùn)練、成功案例分享等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的不良情緒，使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。術(shù)后及時(shí)關(guān)注患者的心理變化，給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)了患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。2.細(xì)致的傷口護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行傷口護(hù)理，24小時(shí)內(nèi)冷敷減輕腫脹疼痛，24小時(shí)后改為熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，密切觀察傷口有無滲血、滲液、感染等情況，及時(shí)更換敷料，確保了傷口的順利愈合。同時(shí)，加強(qiáng)供脂區(qū)的護(hù)理，避免了供脂區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生。3.全面的健康宣教：采用多種宣教方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)、手術(shù)過程及并發(fā)癥等知識(shí)，確?；颊呒凹覍俪浞掷斫獠⒎e極配合護(hù)理工作。出院時(shí)再次進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，為患者術(shù)后康復(fù)提供了有力的保障。（二）護(hù)理不足1.疼痛評(píng)估工具單一：術(shù)后僅采用VAS疼痛評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，未結(jié)合患者的面部表情、肢體語言等進(jìn)行綜合評(píng)估，可能存在對(duì)患者疼痛感受判斷不夠全面的情況。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠具體：在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)中，雖然告知了患者不同時(shí)間段的活動(dòng)內(nèi)容，但對(duì)于活動(dòng)的強(qiáng)度