額葉癲癇的護理個案額葉癲癇是一組起源于額葉的癲癇綜合征，具有發(fā)作頻率高、持續(xù)時間短、發(fā)作形式多樣等特點，嚴重影響患者的生理健康、心理健康及生活質(zhì)量。本次護理個案選取我院2025年3月收治的額葉癲癇患者李某作為研究對象，通過全面評估患者病情，制定并實施個性化護理方案，旨在為額葉癲癇患者的臨床護理提供實踐參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，男，35歲，已婚，育有一子，職業(yè)為貨車司機。因“反復夜間突發(fā)肢體抽搐伴意識喪失3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)夜間睡眠中突發(fā)右側(cè)肢體強直陣攣，伴意識喪失、牙關緊閉、口吐白沫，持續(xù)約20-30秒后自行緩解，發(fā)作后患者自覺頭痛、乏力，對發(fā)作過程無記憶。起初每月發(fā)作1-2次，未予重視。1周前發(fā)作頻率增至每晚2-3次，嚴重影響睡眠及日常生活，遂來我院就診，門診以“癲癇待查”收入神經(jīng)內(nèi)科。（二）既往史與個人史既往史：患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核等傳染病史；10年前因“顱腦外傷”行清創(chuàng)縫合術，術后恢復良好，無后遺癥；否認藥物過敏史；預防接種史隨當?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。家族史：否認家族中有癲癇及其他遺傳性疾病史。（三）身體評估入院時體格檢查：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。腦膜刺激征陰性。（四）輔助檢查1.腦電圖檢查：2025年3月11日在我院行視頻腦電圖檢查，結果提示：清醒期可見額葉區(qū)（F3、F4導聯(lián)）散在棘慢波發(fā)放；睡眠期額葉區(qū)棘慢波發(fā)放明顯增多，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，同步波及中央?yún)^(qū)。2.頭顱MRI檢查：2025年3月12日行頭顱MRI平掃+增強掃描，結果顯示：額葉局部腦溝增寬，腦回變淺，T2WI及FLAIR序列可見額葉皮層下點狀高信號影，增強掃描未見明顯強化；余腦實質(zhì)未見明顯異常信號，腦室系統(tǒng)無擴張，腦溝腦裂無增寬，中線結構居中。3.血液檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L；血糖：5.3mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，國際標準化比值1.05，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。4.其他檢查：心電圖示竇性心律，大致正常心電圖；胸部X線片未見明顯異常。（五）診斷與病情分析根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（夜間反復右側(cè)肢體強直陣攣發(fā)作伴意識喪失，發(fā)作持續(xù)時間短，頻率高）、腦電圖檢查（額葉區(qū)棘慢波發(fā)放）及頭顱MRI檢查（額葉局部腦溝增寬、皮層下點狀高信號影），結合患者既往顱腦外傷史，臨床診斷為“額葉癲癇”。病情分析：患者目前癲癇發(fā)作頻繁（每晚2-3次），屬于活動性癲癇，存在受傷、誤吸等風險；發(fā)作導致睡眠質(zhì)量差，精神狀態(tài)不佳；患者及家屬對疾病認知不足，存在焦慮情緒。二、護理計劃與目標（一）主要護理診斷1.有受傷的風險：與癲癇發(fā)作時肢體強直陣攣、意識喪失有關。2.有誤吸的風險：與癲癇發(fā)作時口吐白沫、嘔吐反射減弱有關。3.焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后及影響生活工作有關。4.知識缺乏：與對額葉癲癇的病因、治療、護理及預防復發(fā)知識不了解有關。5.睡眠形態(tài)紊亂：與癲癇夜間頻繁發(fā)作、睡眠中斷有關。（二）護理目標1.患者住院期間無受傷事件發(fā)生。2.患者住院期間無嗆咳、誤吸發(fā)生。3.患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療護理。4.患者及家屬能掌握額葉癲癇的相關知識，包括病因、治療藥物、發(fā)作時急救措施及預防復發(fā)要點。5.患者癲癇發(fā)作頻率減少，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時間達到6-8小時。（三）護理措施計劃針對上述護理診斷及目標，制定以下護理措施計劃：1.安全護理：保持病室環(huán)境安全，床旁加床檔，清除地面障礙物；患者活動時有人陪伴，避免單獨外出；癲癇發(fā)作時立即采取保護措施，防止跌倒、碰傷。2.防誤吸護理：發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物及嘔吐物；發(fā)作間歇期指導患者進食清淡易消化食物，避免進食過快、過飽，防止嗆咳。3.心理護理：主動與患者及家屬溝通，了解其焦慮原因，給予心理支持；向患者介紹疾病治療成功案例，增強其治療信心。4.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、視頻教學等方式，向患者及家屬普及額葉癲癇知識；指導患者正確服用抗癲癇藥物，告知藥物作用、用法、劑量及不良反應。5.睡眠護理：創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜、光線柔和；指導患者養(yǎng)成良好睡眠習慣，睡前避免情緒激動、過度勞累；遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物控制發(fā)作，減少睡眠中斷。三、護理過程與干預措施（一）病情觀察與評估住院期間，密切觀察患者癲癇發(fā)作情況，包括發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間、發(fā)作形式、意識狀態(tài)、生命體征變化及發(fā)作后表現(xiàn)，并詳細記錄于護理記錄單中。建立癲癇發(fā)作日志，由責任護士每日詢問并記錄患者夜間發(fā)作次數(shù)及具體情況。同時，監(jiān)測患者意識、瞳孔、肌力肌張力變化，觀察有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。每日測量生命體征4次，定期復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，觀察藥物不良反應。例如，3月13日夜間23:00，患者突然出現(xiàn)右側(cè)肢體強直陣攣，意識喪失，牙關緊閉，口吐白沫，持續(xù)約25秒后緩解。發(fā)作時測BP140/90mmHg，P95次/分，R22次/分，SpO?96%。責任護士立即趕到床旁，將患者頭偏向一側(cè)，用壓舌板墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷，同時通知醫(yī)生。發(fā)作緩解后，患者自覺頭痛、乏力，給予吸氧3L/min，30分鐘后癥狀緩解，生命體征恢復正常。將此次發(fā)作情況詳細記錄，并及時向醫(yī)生匯報。（二）安全護理干預1.環(huán)境安全管理：病室地面保持干燥清潔，避免放置熱水瓶、玻璃杯等易碎物品；床旁設置防撞條，加床檔并固定牢固；呼叫器放置于患者隨手可及之處，確?；颊哂行枨髸r能及時呼叫。2.活動安全指導：告知患者癲癇發(fā)作無預兆，避免單獨進行洗澡、如廁、上下樓梯等危險活動；在病室內(nèi)活動時，責任護士加強巡視，必要時陪伴在旁?；颊咭蚵殬I(yè)為貨車司機，告知其在疾病未控制前禁止駕駛車輛，避免從事高空作業(yè)、操作精密儀器等危險工作。3.發(fā)作時安全保護：一旦發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作，立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領、腰帶，保持呼吸道通暢；用紗布包裹壓舌板墊于患者上下磨牙之間，防止舌咬傷；避免強行按壓患者肢體，防止骨折或關節(jié)脫位；發(fā)作期間密切觀察患者意識、呼吸、循環(huán)情況，若出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺等情況，立即給予人工呼吸、胸外按壓等急救措施。通過以上安全護理措施，患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰傷、舌咬傷等受傷事件。（三）防誤吸護理干預1.發(fā)作期護理：癲癇發(fā)作時，及時清除患者口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止誤吸入氣管；若患者出現(xiàn)嘔吐，立即將其頭偏向一側(cè)，用吸引器輕輕吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。2.飲食護理：指導患者進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜等；避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，避免飲用咖啡、濃茶、酒精等興奮性飲品。進食時采取坐位或半坐位，細嚼慢咽，避免進食過快、過飽，每餐進食量控制在七分飽左右。對于進食困難或容易嗆咳的患者，給予少食多餐，必要時給予鼻飼飲食。3.口腔護理：每日早晚協(xié)助患者進行口腔護理，保持口腔清潔，減少口腔細菌滋生，防止口腔感染?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生嗆咳、誤吸及肺部感染等情況。（四）用藥護理干預醫(yī)生根據(jù)患者病情，給予口服丙戊酸鈉緩釋片（0.5g，每日2次）抗癲癇治療。用藥護理措施如下：1.用藥指導：向患者及家屬詳細介紹丙戊酸鈉緩釋片的作用機制、用法用量、療程及注意事項。告知患者需嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行增減劑量或停藥，以免誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。指導患者按時服藥，每日早晚各一次，餐后服用，以減少胃腸道刺激。2.不良反應觀察：密切觀察患者用藥后的不良反應，常見的不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振、肝功能異常、嗜睡、頭暈等。每日觀察患者有無胃腸道不適癥狀，定期復查肝功能（每周一次）?；颊哂盟幍?天出現(xiàn)輕微惡心、食欲不振，告知患者為藥物常見不良反應，指導其進食清淡易消化食物，癥狀逐漸緩解。復查肝功能顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，均在正常范圍內(nèi)。3.藥物相互作用告知：告知患者避免同時服用其他可能影響丙戊酸鈉代謝的藥物，如阿司匹林、苯巴比妥等，如需服用其他藥物，需提前咨詢醫(yī)生或藥師。經(jīng)過用藥護理，患者能正確服用抗癲癇藥物，藥物不良反應得到及時處理，癲癇發(fā)作頻率逐漸減少。（五）心理護理干預1.焦慮情緒評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者入院時及住院期間的焦慮情緒進行評估?；颊呷朐簳rSAS評分為58分，屬于中度焦慮。通過與患者溝通了解到，其焦慮主要原因包括擔心癲癇頻繁發(fā)作影響生命安全、害怕疾病無法治愈、擔心失去工作及影響家庭生活等。2.心理支持與疏導：責任護士每日抽出30分鐘左右時間與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。向患者詳細解釋額葉癲癇的病因、治療方法及預后，告知其隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，大部分額葉癲癇患者通過規(guī)范治療可以有效控制發(fā)作，恢復正常生活。向患者介紹我院治療成功的類似案例，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.放松訓練指導：指導患者進行深呼吸放松訓練、漸進式肌肉放松訓練等，幫助其緩解焦慮情緒。每日早晚各進行一次，每次15-20分鐘。具體方法為：患者取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部收縮，重復數(shù)次；然后從腳趾開始，逐漸向上放松全身肌肉，每個部位肌肉先緊張5-10秒，再放松10-15秒?；颊咦≡旱?0天再次進行SAS評分，評分為42分，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療護理。（六）健康教育干預采用多種方式對患者及家屬進行健康教育，具體內(nèi)容如下：1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解額葉癲癇的定義、病因、發(fā)作類型、臨床表現(xiàn)及診斷方法。結合患者的檢查結果，解釋其額葉癲癇的可能病因與既往顱腦外傷有關，讓患者及家屬對疾病有更直觀的認識。2.治療知識宣教：告知患者及家屬抗癲癇藥物治療是額葉癲癇的主要治療方法，需長期堅持服藥，一般服藥療程為3-5年，甚至更長時間。講解常用抗癲癇藥物的種類、作用、用法用量及不良反應，強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性。3.發(fā)作時急救知識宣教：指導患者家屬在患者癲癇發(fā)作時的正確急救方法，包括：立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領、腰帶；用紗布包裹壓舌板墊于上下磨牙之間，防止舌咬傷；避免強行按壓肢體；及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢；若發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作，立即撥打急救電話送往醫(yī)院。4.日常生活指導：告知患者日常生活中應注意避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素，如過度勞累、情緒激動、睡眠不足、飲酒、吸煙、閃光刺激等。保持規(guī)律的作息時間，每天保證充足的睡眠（7-8小時）。合理飲食，均衡營養(yǎng)，避免暴飲暴食。適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但避免劇烈運動。5.定期復查指導：告知患者出院后需定期復查腦電圖、頭顱MRI、肝腎功能、電解質(zhì)等指標，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。復查時間為出院后1個月、3個月、6個月，之后每6個月復查一次。為了鞏固健康教育效果，發(fā)放額葉癲癇健康教育手冊，并通過提問、模擬操作等方式對患者及家屬進行知識掌握情況考核，患者及家屬均能正確回答相關問題，掌握發(fā)作時急救方法。（七）睡眠護理干預1.睡眠環(huán)境營造：保持病室安靜，夜間關閉不必要的燈光，拉上窗簾；調(diào)節(jié)病室溫度至22-24℃，濕度為50%-60%；選擇柔軟舒適的床墊和枕頭，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。2.睡眠習慣指導：指導患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，每天固定時間上床睡覺和起床，即使在周末也不打亂作息。睡前避免觀看刺激性電視節(jié)目、閱讀刺激性書籍，避免使用手機、電腦等電子產(chǎn)品。睡前可喝一杯溫牛奶、用溫水泡腳，有助于促進睡眠。3.發(fā)作控制：遵醫(yī)囑按時給予抗癲癇藥物，有效控制癲癇發(fā)作，減少夜間發(fā)作次數(shù)，避免睡眠中斷。隨著患者癲癇發(fā)作頻率的減少，其睡眠質(zhì)量逐漸改善。住院第15天，患者夜間癲癇發(fā)作次數(shù)減少至每2-3天發(fā)作1次，夜間睡眠時間達到7-8小時，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：針對患者的具體病情、心理狀態(tài)及生活習慣，制定了個性化的護理方案，如根據(jù)患者夜間發(fā)作頻繁的特點，加強夜間病情觀察和安全護理；根據(jù)患者的焦慮原因，采取針對性的心理疏導措施，取得了良好的護理效果。2.多學科協(xié)作：在護理過程中，加強與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等多學科團隊的溝通協(xié)作。醫(yī)生根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，藥師給予用藥指導，營養(yǎng)師為患者制定合理的飲食計劃，形成了全方位的護理支持體系，促進了患者的康復。3.健康教育多樣化：采用口頭講解、發(fā)放手冊、視頻教學、模擬操作等多種方式進行健康教育，提高了患者及家屬的學習興趣和知識掌握程度，為患者出院后的自我管理奠定了良好基礎。（二）護理不足1.對患者遠期預后關注不夠：在護理過程中，主要關注患者住院期間的病情控制和癥狀緩解，對患者出院后的長期康復計劃、心理調(diào)適及社會回歸等遠期預后問題關注較少。2.健康教育形式不夠豐富：雖然采用了多種健康