額葉良性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，已婚，育有一子一女，從事教師職業(yè)，現(xiàn)居住于本市和平小區(qū)。患者于2025年3月10日因“反復(fù)頭痛3個(gè)月，加重伴記憶力下降1周”入院?；颊咦允?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)前額部脹痛，呈持續(xù)性，休息后可稍緩解，無惡心嘔吐、視物模糊等癥狀，未予重視。1周前頭痛癥狀加重，呈搏動(dòng)性疼痛，VAS評(píng)分達(dá)7分，同時(shí)出現(xiàn)記憶力下降，經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情，如忘記是否吃過飯、忘記學(xué)生的作業(yè)布置情況，情緒也較前變得急躁易怒，家屬遂陪同至我院就診。（二）現(xiàn)病史患者入院前3個(gè)月出現(xiàn)前額部脹痛，無明顯規(guī)律，疼痛程度逐漸加重，從最初VAS評(píng)分3分升至入院時(shí)7分。近1周出現(xiàn)記憶力下降，以近事記憶障礙為主，對(duì)1天內(nèi)發(fā)生的事情難以回憶。偶有頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)感，無肢體麻木無力、抽搐、言語不利等癥狀。飲食睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。為進(jìn)一步診治，門診以“顱內(nèi)占位性病變”收入神經(jīng)外科。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高162cm，體重60kg。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)稍差，情緒略顯急躁。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。（五）輔助檢查1.頭顱CT（2025年3月10日，我院）：額葉可見一類圓形低密度影，大小約3.0cm×2.5cm×2.8cm，邊界清晰，周圍腦組織輕度水腫，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。2.頭顱MRI（2025年3月11日，我院）：額葉見類圓形長T1、長T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶均勻強(qiáng)化，大小約3.1cm×2.6cm×2.9cm，邊界清楚，周圍水腫帶較CT顯示更明顯，范圍約1.5cm，鄰近腦溝、腦回受壓變形，腦室系統(tǒng)無明顯擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)居中。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，我院）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。4.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，提示輕度焦慮；抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分52分，提示輕度抑郁。（六）診斷與鑒別診斷1.初步診斷：額葉良性腫瘤（考慮腦膜瘤可能性大）2.鑒別診斷：（1）膠質(zhì)瘤：多為惡性腫瘤，MRI增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻，邊界不清，周圍水腫明顯，患者病程相對(duì)較短，癥狀進(jìn)展快，與本例患者表現(xiàn)不符。（2）腦轉(zhuǎn)移瘤：患者無惡性腫瘤病史，MRI未見多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，可排除。（3）腦膿腫：多有感染病史，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染癥狀，本例患者無感染跡象，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與腫瘤壓迫周圍腦組織及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。3.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與記憶力下降、情緒改變導(dǎo)致判斷力下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏額葉良性腫瘤的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦水腫、術(shù)后出血、感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，VAS評(píng)分降至3分以下。2.患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下。3.患者住院期間無受傷事件發(fā)生。4.患者及家屬能夠掌握額葉良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，掌握率達(dá)90%以上。5.患者未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施制定1.疼痛護(hù)理：（1）密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)評(píng)估一次并記錄。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解疼痛。（4）保持病室安靜、舒適，光線柔和，減少外界刺激。2.焦慮護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的性質(zhì)、治療方案、手術(shù)的必要性及安全性、預(yù)后情況等，消除其顧慮。（3）鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感支持和陪伴，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）根據(jù)患者的興趣愛好，鼓勵(lì)其參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如看書、下棋等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。（5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如阿普唑侖0.4mg口服，每晚一次，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.安全護(hù)理：（1）加強(qiáng)病房巡視，每1-2小時(shí)巡視一次，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為表現(xiàn)。（2）將患者常用物品放在其易于取用的位置，避免物品擺放雜亂導(dǎo)致患者絆倒。（3）病房地面保持干燥、清潔，防止滑倒。（4）告知患者及家屬記憶力下降可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，提醒患者在活動(dòng)時(shí)有人陪伴，避免單獨(dú)外出。（5）使用床頭呼叫器，告知患者如有需要及時(shí)呼叫護(hù)士。4.健康教育：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、多媒體演示等方式，向患者及家屬介紹額葉良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案等。（2）講解手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、備皮、導(dǎo)尿等，以及術(shù)前用藥的目的和注意事項(xiàng)。（3）介紹術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，如體位護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理、病情觀察等。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等。（5）告知患者定期復(fù)查的重要性及復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目等。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）顱內(nèi)壓增高、腦水腫的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、用力排便、情緒激動(dòng)等，防止顱內(nèi)壓突然升高。（2）術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等出血跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病室空氣流通，定期開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒一次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。觀察患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，如有發(fā)熱及時(shí)查找原因并處理。鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年3月10日入院后，護(hù)理人員立即為其安排床位，進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。1.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)VAS評(píng)分7分，主訴前額部搏動(dòng)性疼痛。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分降至5分。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。同時(shí)保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。下午16時(shí)再次評(píng)估疼痛，VAS評(píng)分4分，患者表示疼痛有所緩解。夜間22時(shí)，患者訴疼痛加重，VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑再次給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后疼痛緩解，VAS評(píng)分3分。2.焦慮護(hù)理干預(yù)：通過與患者溝通了解到，患者主要擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹了額葉良性腫瘤的手術(shù)方法，如顯微鏡下腫瘤切除術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并列舉了我院類似手術(shù)成功的案例。同時(shí)，鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其心理支持?；颊呒覍俦硎緯?huì)積極配合，多關(guān)心患者。3月11日，采用SAS量表再次評(píng)估患者焦慮程度，評(píng)分降至52分，患者情緒較前平穩(wěn)。3.安全護(hù)理干預(yù)：由于患者存在記憶力下降，護(hù)理人員將其床頭呼叫器放在右手邊，常用物品如水杯、毛巾等放在床頭柜上，并貼上明顯標(biāo)簽。告知患者不要單獨(dú)外出，如需活動(dòng)由家屬陪伴。病房地面每日用濕式清掃，保持干燥。3月10日下午，患者想自行去衛(wèi)生間，護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并陪同前往，避免了意外發(fā)生。4.術(shù)前準(zhǔn)備與健康教育：3月12日，醫(yī)生決定于3月14日為患者行顯微鏡下額葉腫瘤切除術(shù)。護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解了術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，包括術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，術(shù)前一日晚給予肥皂水灌腸，術(shù)前備皮（剃頭），術(shù)前留置導(dǎo)尿管等。同時(shí)，告知患者術(shù)前用藥的目的，如術(shù)前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g以鎮(zhèn)靜催眠，靜脈滴注抗生素預(yù)防感染等。發(fā)放額葉腫瘤術(shù)后護(hù)理宣傳手冊(cè)，向患者及家屬講解術(shù)后體位、飲食、傷口護(hù)理等要點(diǎn)，并進(jìn)行提問互動(dòng)，患者及家屬基本能夠回答相關(guān)問題，知識(shí)掌握率約80%。5.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml快速靜脈滴注，每8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓。護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。3月11日-3月13日期間，患者意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫跡象。（二）術(shù)中護(hù)理配合3月14日8時(shí)，患者被送入手術(shù)室。護(hù)理人員與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的交接，核對(duì)患者信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。協(xié)助患者采取合適的手術(shù)體位，即仰臥位，頭偏向一側(cè)，用頭架固定頭部。建立靜脈通路，保證輸液通暢。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、出血量等情況，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。手術(shù)過程順利，于14時(shí)30分結(jié)束，患者安返病房。（三）術(shù)后護(hù)理過程1.病情觀察：患者術(shù)后返回病房，意識(shí)清楚，T：36.8℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。護(hù)理人員每30分鐘監(jiān)測(cè)一次意識(shí)、瞳孔、生命體征，2小時(shí)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，病情平穩(wěn)后改為每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。術(shù)后6小時(shí)，患者T：37.5℃，給予物理降溫（溫水擦浴），30分鐘后體溫降至37.2℃。術(shù)后12小時(shí)，患者訴頭痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后疼痛緩解，VAS評(píng)分2分。2.體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。6小時(shí)后改為頭高位，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免頭部劇烈晃動(dòng)。3.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天改為軟食，術(shù)后第3天改為普通飲食。飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素為主，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，多飲水，每日飲水量約1500-2000ml。4.傷口護(hù)理：術(shù)后密切觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后第1天更換傷口敷料一次，觀察傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液。告知患者不要用手觸摸傷口，避免傷口感染。5.引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員每日用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口2次，每周更換導(dǎo)尿管一次，保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，每日記錄尿量。術(shù)后第3天，患者能自行排尿，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：（1）顱內(nèi)壓增高、腦水腫：術(shù)后繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甘露醇250ml快速靜脈滴注，每12小時(shí)一次，連用3天。密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識(shí)改變等癥狀，患者術(shù)后未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫跡象。（2）術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察患者傷口敷料及病情變化，患者傷口敷料無明顯滲血，未出現(xiàn)頭痛加劇、嘔吐、意識(shí)障礙等出血跡象。（3）感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日一次，連用5天。保持病室空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，紫外線消毒一次。每日測(cè)體溫4次，患者體溫波動(dòng)在36.5-37.5℃之間，未發(fā)生感染。7.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，如活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3次。術(shù)后第3天，鼓勵(lì)患者在床上坐起，逐漸過渡到床邊站立、行走。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶力訓(xùn)練，如回憶當(dāng)天發(fā)生的事情、背誦簡(jiǎn)單的詞語等。8.心理護(hù)理：術(shù)后患者情緒較為穩(wěn)定，但仍擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)理人員及時(shí)向患者反饋手術(shù)情況，告知其腫瘤已完整切除，病理結(jié)果為額葉良性腦膜瘤，預(yù)后良好。鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)身體恢復(fù)?；颊呒凹覍賹?duì)治療效果表示滿意，焦慮情緒進(jìn)一步減輕，SAS評(píng)分降至45分。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛護(hù)理：針對(duì)患者的疼痛特點(diǎn)，采用藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估疼痛程度并調(diào)整護(hù)理措施，有效緩解了患者的疼痛。如患者夜間疼痛加重時(shí)，及時(shí)給予止痛藥物，并配合放松訓(xùn)練，使疼痛得到了較好的控制。2.全方位心理支持：在患者住院期間，護(hù)理人員始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過溝通交流、健康教育、鼓勵(lì)家屬陪伴等方式，為患者提供全方位的心理支持，幫助患者減輕了焦慮情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。3.細(xì)致的安全護(hù)理：考慮到患者存在記憶力下降的問題，護(hù)理人員采取了一系列安全防護(hù)措施，如將常用物品放在易于取用的位置、加強(qiáng)病房巡視、陪伴患者活動(dòng)等，確保了患者住院期間無受傷事件發(fā)生。4.規(guī)范的并發(fā)癥預(yù)防：嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行并發(fā)癥預(yù)防措施，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，患者術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高、腦水腫、術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)指導(dǎo)上還不夠深入，如記憶力訓(xùn)練的方法較為單一，患者及家屬對(duì)部分康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識(shí)不足。2.與患者的溝通頻率有待提高：由于護(hù)理工作繁忙，與患者的溝通交流多集中在查房和治