惡性雙相分化間皮瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，65歲，退休工人，因“胸悶、氣促3個(gè)月，加重伴胸痛1周”于2025年3月10日入院。患者既往有石棉接觸史20年（1980-2000年從事建筑材料搬運(yùn)工作，長(zhǎng)期接觸含石棉建材），高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。吸煙史40年，每日20支，已戒煙5年；飲酒史30年，每日飲白酒約2兩，已戒酒3年。家族中無(wú)類似疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，無(wú)胸痛、咳嗽、咳痰等不適，未予重視。1個(gè)月前上述癥狀逐漸加重，步行50米即感氣促明顯，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胸部CT檢查提示“右側(cè)胸腔大量積液，右肺受壓不張，胸膜增厚”，予右側(cè)胸腔穿刺抽液治療，抽出淡黃色胸腔積液約800ml，癥狀稍緩解，胸腔積液送檢提示“滲出液，腺苷脫氨酶15U/L，癌胚抗原2.5ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段3.8ng/ml”，未找到腫瘤細(xì)胞。1周前患者出現(xiàn)右側(cè)胸部持續(xù)性鈍痛，VAS評(píng)分5-6分，伴夜間盜汗、食欲減退，體重較3個(gè)月前下降約5kg，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“胸腔積液原因待查”收入呼吸內(nèi)科。（三）身體評(píng)估T37.2℃，P92次/分，R24次/分，BP145/85mmHg，SpO93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。身高172cm，體重60kg，BMI20.3kg/m。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，右側(cè)胸廓呼吸動(dòng)度減弱，右側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診右側(cè)胸腔呈濁音，聽(tīng)診右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例28%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L，電解質(zhì)正常。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）3.0ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）5.2ng/ml，糖類抗原125（CA125）45U/ml，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。2.影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT（2025年3月10日）：右側(cè)胸腔可見(jiàn)大量液體密度影，最大層面前后徑約8cm，右肺明顯受壓萎縮，右肺下葉可見(jiàn)條索狀高密度影，右側(cè)胸膜彌漫性增厚，可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀突起，最大直徑約2.5cm，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)輕度強(qiáng)化；左肺未見(jiàn)明顯異常密度影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，心臟大小形態(tài)正常，大血管走行未見(jiàn)異常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。3.病理檢查：于2025年3月12日行超聲引導(dǎo)下右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果提示“（右側(cè)胸膜）惡性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，符合惡性雙相分化間皮瘤”。免疫組化：CK5/6（+），WT-1（+），Calretinin（+），Ki-67指數(shù)約40%，EMA（部分+），CK7（+），vimentin（+），CEA（-），TTF-1（-）。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者石棉接觸史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及病理檢查結(jié)果，目前診斷為：1.惡性雙相分化間皮瘤（右側(cè)胸膜，T3N0M0，ⅡB期）；2.右側(cè)大量胸腔積液；3.高血壓病2級(jí)（很高危組）；4.2型糖尿病?；颊吣壳爸饕嬖诘膯?wèn)題包括：胸悶、氣促導(dǎo)致氣體交換受損；右側(cè)胸痛引起的疼痛不適；食欲減退、體重下降導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；因疾病預(yù)后差產(chǎn)生的焦慮情緒；以及長(zhǎng)期臥床、免疫力下降可能引發(fā)的感染風(fēng)險(xiǎn)等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與右側(cè)大量胸腔積液導(dǎo)致肺組織受壓、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.慢性疼痛與胸膜腫瘤侵犯胸膜神經(jīng)有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲減退有關(guān)。4.焦慮與疾病預(yù)后不良、對(duì)治療效果不確定有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作（如胸腔穿刺）有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)惡性雙相分化間皮瘤的疾病知識(shí)、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。7.活動(dòng)無(wú)耐力與氣促、疼痛、營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者氣體交換功能改善，呼吸困難緩解，SpO維持在95%以上，呼吸頻率恢復(fù)至12-20次/分。2.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善。3.患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)至35g/L以上。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。5.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。6.患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及自我護(hù)理要點(diǎn)。7.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能完成日常生活活動(dòng)，無(wú)明顯氣促、乏力。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.氣體交換受損的護(hù)理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO變化；協(xié)助患者采取半坐臥位或患側(cè)臥位，以減輕肺受壓；遵醫(yī)囑給予氧療，根據(jù)SpO調(diào)整氧流量；做好胸腔穿刺抽液的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，觀察抽液后患者癥狀改善情況及有無(wú)并發(fā)癥。2.慢性疼痛的護(hù)理：采用數(shù)字評(píng)分法（VAS）每日評(píng)估患者疼痛程度；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛；創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，保證患者充足睡眠。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少食多餐；遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。4.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療進(jìn)展及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理干預(yù)。5.感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，尤其是胸腔穿刺等侵入性操作時(shí)；保持患者皮膚清潔干燥，加強(qiáng)口腔護(hù)理；密切觀察患者體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)變化；指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、視頻教育等方式，向患者及家屬介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)；解答患者及家屬的疑問(wèn)，確保其理解并掌握相關(guān)知識(shí)。7.活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：根據(jù)患者體力狀況，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃；協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，避免過(guò)度勞累；活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)氣促、胸痛等不適，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量；遵醫(yī)囑給予改善心功能、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，提高患者活動(dòng)耐力。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月14日）患者入院時(shí)精神萎靡，胸悶、氣促明顯，R24次/分，SpO93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min），右側(cè)胸痛VAS評(píng)分6分。立即將患者安置于單人病房，保持病房安靜、整潔，溫度22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者采取半坐臥位，床頭抬高30-45°，以利于呼吸。給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量調(diào)整為3L/min，半小時(shí)后復(fù)查SpO升至96%，呼吸頻率降至20次/分。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物、胸部CT、心電圖等。3月12日，患者在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)胸膜結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)。術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋穿刺的目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能的并發(fā)癥，簽署知情同意書。準(zhǔn)備好穿刺所需物品及搶救藥品，協(xié)助患者取仰臥位，右側(cè)胸部消毒、鋪巾。術(shù)中密切觀察患者生命體征及面色、意識(shí)變化，患者出現(xiàn)輕微胸悶，立即給予吸氧，減緩穿刺速度，癥狀緩解。術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)15分鐘，用無(wú)菌紗布覆蓋，囑患者臥床休息2小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)。觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液，患者無(wú)明顯不適，生命體征平穩(wěn)。疼痛護(hù)理方面，入院后每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，3月10日VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3gpoq12h，用藥后2小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分降至4分。3月11日患者仍訴胸痛明顯，VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，用藥后1小時(shí)VAS評(píng)分降至3分，患者睡眠質(zhì)量較前改善，夜間能連續(xù)睡眠5-6小時(shí)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，評(píng)估患者食欲差，每日進(jìn)食量約為正常的1/2。與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，為患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，給予高熱量、高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，少食多餐，每日5-6餐。囑患者家屬準(zhǔn)備患者喜愛(ài)的食物，增加食欲。3月14日復(fù)查白蛋白32g/L，較入院時(shí)無(wú)明顯變化，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250mlivdripqd，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。心理護(hù)理方面，患者得知需行穿刺活檢明確診斷，擔(dān)心病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出焦慮不安。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，向其介紹穿刺活檢的必要性及我院的技術(shù)水平，告知患者將盡快明確診斷并制定治療方案。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊咔榫w逐漸穩(wěn)定，能積極配合檢查。（二）確診后治療與護(hù)理（3月15日-3月25日）3月15日，病理結(jié)果回報(bào)為惡性雙相分化間皮瘤（右側(cè)胸膜，T3N0M0，ⅡB期）。醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)介紹病情及治療方案，擬行右側(cè)胸腔穿刺抽液后給予胸腔內(nèi)灌注化療，聯(lián)合全身化療。患者及家屬對(duì)疾病預(yù)后表示擔(dān)憂，情緒低落。護(hù)士再次給予心理支持，向其介紹目前惡性雙相分化間皮瘤的治療進(jìn)展及成功案例，告知患者積極治療可延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量。同時(shí)邀請(qǐng)同病種恢復(fù)期患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，患者逐漸樹立治療信心，同意接受治療方案。3月16日，患者行右側(cè)胸腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色胸腔積液約1200ml，術(shù)中患者出現(xiàn)輕微頭暈、心慌，立即停止抽液，給予平臥、吸氧，癥狀緩解。術(shù)后患者胸悶、氣促明顯改善，R18次/分，SpO98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。遵醫(yī)囑將順鉑60mg加入生理鹽水50ml中行胸腔內(nèi)灌注化療，灌注后協(xié)助患者更換體位，每15分鐘更換一次，依次為平臥、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥，持續(xù)2小時(shí)，以保證藥物均勻分布于胸膜腔。灌注后密切觀察患者有無(wú)發(fā)熱、胸痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)輕度惡心，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mgim，癥狀緩解。3月18日起，患者開(kāi)始行全身化療，方案為培美曲塞聯(lián)合順鉑：培美曲塞500mg/mivdripd1，順鉑75mg/mivdripd1-3?；熐白襻t(yī)囑給予地塞米松片4mgpobidd-1、d0、d1，以預(yù)防培美曲塞相關(guān)的皮疹；給予維生素B121000μgimq3w，葉酸片5mgpoqd，以減少化療不良反應(yīng)?；熎陂g密切觀察患者不良反應(yīng)：3月19日患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予帕洛諾司瓊0.25mgivdripqd，甲氧氯普胺10mgimbid，癥狀逐漸緩解；3月20日患者出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，為3.0×10/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μgimqd，3天后復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.2×10/L；患者無(wú)明顯脫發(fā)、肝腎功能異常。疼痛護(hù)理方面，化療期間患者胸痛程度較前減輕，VAS評(píng)分維持在2-3分，繼續(xù)給予鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h，未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方面，患者化療后食欲略有改善，每日進(jìn)食量約為正常的2/3，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予復(fù)方氨基酸注射液靜脈輸注，3月25日復(fù)查白蛋白34g/L，體重較入院時(shí)增加1kg。感染預(yù)防方面，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，指導(dǎo)患者飯后漱口；保持皮膚清潔，協(xié)助患者翻身、擦浴，預(yù)防壓瘡；注意保暖，避免受涼?；颊咦≡浩陂g體溫一直維持在36.5-37.2℃，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常，無(wú)感染發(fā)生。（三）出院前護(hù)理（3月26日-3月30日）患者經(jīng)過(guò)第一周期化療及胸腔內(nèi)灌注化療后，病情穩(wěn)定，胸悶、氣促癥狀基本緩解，R16次/分，SpO99%（未吸氧）；右側(cè)胸痛VAS評(píng)分2分；食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重61kg，較入院時(shí)增加1kg；白蛋白35g/L；患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)：1.疾病知識(shí)：向患者及家屬介紹惡性雙相分化間皮瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者定期復(fù)查的重要性。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用降壓藥（硝苯地平緩釋片20mgqd）、降糖藥（二甲雙胍緩釋片0.5gbid）及鎮(zhèn)痛藥物（鹽酸曲馬多緩釋片100mgpoq12h），不可自行增減藥量或停藥，告知藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多餐，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。4.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)體力情況適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，活動(dòng)量以不引起氣促、胸痛為宜。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周復(fù)查血常規(guī)、生化，2周復(fù)查胸部CT，出現(xiàn)胸悶、氣促加重、胸痛加劇、發(fā)熱等不適及時(shí)就診。6.心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，家屬多給予關(guān)心和支持，必要時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。為患者建立出院隨訪檔案，記錄患者的聯(lián)系方式、病情變化及復(fù)查情況，定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后的恢復(fù)情況，及時(shí)給予護(hù)理指導(dǎo)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者診療過(guò)程中，護(hù)士與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等密切配合，為患者制定個(gè)性化的治療護(hù)理方案。如與營(yíng)養(yǎng)師溝通制定營(yíng)養(yǎng)食譜，與心理醫(yī)生協(xié)作進(jìn)行心理干預(yù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。2.疼痛管理及時(shí)有效：采用VAS評(píng)分法動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物，從布洛芬緩釋膠囊調(diào)整為鹽酸曲馬多緩釋片，使患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分降至3分以下，改善了患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。3.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)，如入院時(shí)的焦慮、確診后的低落，采取不同的心理干預(yù)措施，如傾聽(tīng)、解釋、介紹成功案例、邀請(qǐng)同病種患者交流等，幫助患者樹立治療信心，積極配合治療護(hù)理。4.健康教育全面系統(tǒng)：出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)，涵蓋疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等方面，并建立隨訪檔案，定期隨訪，為患者提供延續(xù)性護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.對(duì)惡性雙相分化間皮瘤的疾病知識(shí)掌握不夠深入：由于該疾病發(fā)病率較低，護(hù)士對(duì)其病理特點(diǎn)、治療進(jìn)展及護(hù)理要點(diǎn)的了解不夠全面，在與患者及家屬溝通時(shí)，有時(shí)不能及時(shí)準(zhǔn)確地解答疑問(wèn)。2.營(yíng)養(yǎng)支持力度有待加強(qiáng)：患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況較差，白蛋白水平低，雖然給予了飲食指導(dǎo)和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，但白蛋白水平恢復(fù)較慢，直到出院前才達(dá)到35g/L，可能與營(yíng)養(yǎng)支持方案的調(diào)整不夠及時(shí)有關(guān)。3.活動(dòng)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：在患者活動(dòng)指導(dǎo)方面，雖然制定了活