腭卡波西肉瘤的護理個案卡波西肉瘤是一種罕見的血管內(nèi)皮細胞惡性腫瘤，好發(fā)于皮膚、黏膜及內(nèi)臟器官，其中口腔黏膜受累約占25%，腭部為口腔常見發(fā)病部位之一。由于腭部腫瘤生長易導致口腔功能障礙、出血、感染等并發(fā)癥，且患者常伴隨免疫功能低下，護理難度較大。本次護理個案通過對1例腭卡波西肉瘤患者的全程護理，總結(jié)護理經(jīng)驗，為臨床類似病例的護理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“腭部腫物進行性增大3個月，伴疼痛、出血1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧蠬IV感染史8年，規(guī)律服用抗病毒藥物（拉替拉韋+恩曲他濱+替諾福韋），近1年CD4+T淋巴細胞計數(shù)維持在200-250個/μL，病毒載量＜20拷貝/mL。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。吸煙史30年，每日20支，已戒煙1年；飲酒史20年，每日飲白酒約100mL，已戒酒半年。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)腭部右側(cè)出現(xiàn)一黃豆大小腫物，呈暗紅色，無明顯疼痛、瘙癢，未予重視。此后腫物逐漸增大，近1個月增長速度加快，伴進食時異物感。1周前腫物表面出現(xiàn)破潰，開始出現(xiàn)間斷性少量出血，進食及吞咽時疼痛明顯，VAS疼痛評分6分，影響睡眠及進食。為求進一步診治來我院就診，門診以“腭部腫物性質(zhì)待查”收入口腔科。入院時患者精神狀態(tài)欠佳，體重較3個月前下降5kg，食欲差，睡眠質(zhì)量差，二便正常。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高172cm，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。2.口腔?？茩z查：口腔衛(wèi)生狀況較差，軟垢Ⅰ度，牙齦輕度紅腫。腭部右側(cè)可見一3.0cm×2.5cm×1.5cm大小腫物，呈暗紅色，邊界不清，質(zhì)地中等偏硬，表面凹凸不平，中央可見0.8cm×0.6cm潰瘍面，表面覆蓋少量血性分泌物，觸之易出血，壓痛明顯。腫物侵犯右側(cè)軟腭及部分硬腭，右側(cè)咽腭弓輕度受累，張口度正常（約3.5cm），舌運動自如，伸舌居中，雙側(cè)腮腺、頜下腺導管口無紅腫，分泌液清亮。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例28%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)180×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L；HIV相關檢查：CD4+T淋巴細胞計數(shù)220個/μL，CD4+/CD8+比值0.6，病毒載量＜20拷貝/mL。2.影像學檢查：口腔頜面部增強CT示：腭部右側(cè)可見不規(guī)則軟組織腫塊影，大小約3.2cm×2.6cm×1.7cm，邊界不清，增強掃描可見不均勻強化，病灶侵犯右側(cè)軟腭、部分硬腭骨質(zhì)，右側(cè)咽旁間隙輕度受壓，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。胸部CT示：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大。腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常。3.病理檢查：于局麻下行腭部腫物活檢術(shù)，病理回報：（腭部）符合卡波西肉瘤，瘤細胞呈梭形，排列成束狀或網(wǎng)狀，可見裂隙樣血管腔，內(nèi)含紅細胞，免疫組化：CD31（+）、CD34（+）、Ki-67指數(shù)約30%。（五）入院診斷1.腭部卡波西肉瘤（HIV相關型）2.人類免疫缺陷病毒感染（HIV-1型）（六）病情評估1.生理功能評估：患者存在口腔疼痛（VAS6分）、進食困難、體重下降，腭部腫物破潰出血風險高；CD4+T淋巴細胞計數(shù)220個/μL，免疫功能低下，感染風險較高；口腔衛(wèi)生狀況差，易發(fā)生口腔感染。2.心理社會評估：患者因疾病罕見、口腔腫物影響外觀及功能，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心疾病預后；家屬對疾病認知不足，存在擔憂心理；患者經(jīng)濟狀況尚可，能承擔治療費用，社會支持系統(tǒng)較完善。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腭部腫瘤侵犯、潰瘍形成有關。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與口腔疼痛、進食困難有關。3.有出血的風險：與腫瘤表面破潰、血管豐富有關。4.有感染的風險：與免疫功能低下、口腔黏膜破損有關。5.焦慮：與疾病認知不足、擔心預后有關。6.知識缺乏：與對腭卡波西肉瘤的治療、護理及自我管理知識不了解有關。（二）護理目標1.患者口腔疼痛緩解，VAS疼痛評分≤3分，睡眠及進食改善。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或每周增長0.5kg，白蛋白水平≥35g/L。3.患者住院期間無活動性出血或出血得到及時控制。4.患者住院期間無口腔感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。5.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理。6.患者及家屬掌握腭卡波西肉瘤的相關知識及自我護理技能。（三）護理優(yōu)先級排序1.首要護理問題：有出血的風險、急性疼痛，因出血可能危及生命，疼痛嚴重影響患者生活質(zhì)量，需優(yōu)先處理。2.次要護理問題：有感染的風險、營養(yǎng)失調(diào)，與患者免疫狀態(tài)及進食情況密切相關，若不及時干預易加重病情。3.其他護理問題：焦慮、知識缺乏，需在解決生理問題的基礎上逐步干預。三、護理過程與干預措施（一）疼痛管理護理1.疼痛評估：建立疼痛評估表，每日早、中、晚及睡前采用VAS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解因素。入院時患者VAS評分6分，給予一級疼痛護理。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次；若疼痛評分≥4分，臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應，如胃腸道不適、頭暈等?；颊呷朐旱?天疼痛評分降至4分，加用曲馬多后30分鐘疼痛評分降至3分；入院第5天疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，停用曲馬多，繼續(xù)口服布洛芬。3.非藥物鎮(zhèn)痛：指導患者采用深呼吸、聽輕音樂、漸進式肌肉放松訓練等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。每日定時協(xié)助患者進行放松訓練，每次15-20分鐘，每日2次。同時保持病室安靜、光線柔和，創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。4.口腔護理配合：保持口腔清潔，減少食物殘渣及分泌物對潰瘍面的刺激，緩解疼痛。每日給予復方氯己定含漱液含漱，每次15-20mL，含漱3-5分鐘后吐出，每日4-6次；潰瘍面涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進潰瘍愈合，每日3次。護理操作時動作輕柔，避免觸碰腫瘤破潰處，防止疼痛加劇。（二）營養(yǎng)支持護理1.營養(yǎng)評估：采用主觀全面評定法（SGA）對患者進行營養(yǎng)評估，患者入院時SGA評分為B級（中度營養(yǎng)不良）。監(jiān)測患者體重、白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，每周測量體重1次，每3天復查血常規(guī)及血生化。2.飲食指導：根據(jù)患者口腔疼痛情況及進食能力，制定個性化飲食方案。疼痛明顯時給予溫涼、細軟、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米糊、菜泥、果汁等，避免辛辣、刺激性、過熱及粗糙食物。進食時采取坐位或半坐位，緩慢進食，小口吞咽，減少食物對腫瘤的摩擦。疼痛緩解后逐漸過渡到軟食，如面條、餛飩、軟飯等。每日保證熱量攝入≥1500kcal，蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg。3.營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞素）500mL，每日2次，通過口服或鼻飼管補充營養(yǎng)（患者拒絕鼻飼，選擇口服）。同時給予維生素B族、維生素C等營養(yǎng)素，促進黏膜修復。入院第10天，患者體重增至63.5kg，白蛋白升至39g/L，營養(yǎng)狀況較前改善。4.進食護理：每日觀察患者進食情況，記錄進食量及種類，評估患者進食滿意度。對于進食困難者，協(xié)助其進食，避免進食時發(fā)生嗆咳、誤吸。餐后及時協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。（三）出血預防與護理1.出血風險評估：每日評估腫瘤破潰面情況，觀察分泌物顏色、性質(zhì)及量，監(jiān)測凝血功能及血小板計數(shù)?；颊吣[瘤表面有潰瘍面，觸之易出血，凝血功能正常，血小板計數(shù)正常，出血風險評分為中風險。2.預防措施：指導患者避免用手觸摸或搔抓口腔腫物，避免進食過硬、帶刺食物，如堅果、魚刺等，防止腫瘤破潰面損傷出血。刷牙時使用軟毛牙刷，動作輕柔，避免刺激牙齦及腫瘤部位。保持大便通暢，避免用力排便導致腹壓增高，誘發(fā)出血。3.出血應急處理：備好止血藥物及急救物品，如云南白藥、腎上腺素棉球、止血海綿等。若發(fā)生少量出血，立即讓患者取坐位，頭偏向一側(cè)，用生理鹽水沖洗口腔后，用腎上腺素棉球壓迫止血，觀察出血情況；若出血較多，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注止血藥物（氨甲環(huán)酸0.5g），并及時通知醫(yī)生進行處理?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生活動性出血，僅在口腔護理時偶有少量滲血，經(jīng)壓迫后迅速止血。（四）感染預防與控制護理1.感染風險評估：患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)220個/μL，免疫功能低下，口腔黏膜有破損，存在口腔感染及全身感染風險。每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)，觀察口腔黏膜及全身皮膚情況。2.口腔感染預防：加強口腔護理，除每日常規(guī)使用復方氯己定含漱液含漱外，每周進行2次口腔真菌檢測（咽拭子培養(yǎng)）。若發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色念珠菌感染跡象，及時遵醫(yī)囑給予制霉菌素混懸液含漱?；颊咦≡浩陂g口腔黏膜無紅腫、潰瘍加重，咽拭子培養(yǎng)未檢出致病菌。3.全身感染預防：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘，病室地面及物體表面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒，每日2次。限制探視人員，避免交叉感染。指導患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔干燥?；颊咦≡浩陂g體溫正常，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例無異常，未發(fā)生全身感染。4.用藥護理：患者因HIV感染規(guī)律服用抗病毒藥物，指導患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量，觀察藥物不良反應。同時，若患者出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，避免濫用抗生素導致耐藥性。（五）心理護理1.心理評估：采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評估，入院時SAS評分為65分，存在中度焦慮。與患者及家屬溝通，了解其焦慮的原因主要為對疾病預后不確定、擔心治療效果及口腔功能恢復情況。2.信息支持：向患者及家屬詳細講解腭卡波西肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預后，介紹成功治療的案例，增強患者治療信心。發(fā)放疾病相關宣傳資料，耐心解答患者及家屬的疑問，避免因信息缺乏導致的焦慮。3.情感支持：每日與患者進行溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理安慰與支持。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感關懷，讓患者感受到家庭的溫暖。組織同病種患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，緩解孤獨感。4.放松訓練：指導患者進行正念冥想訓練，每日1次，每次20分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒，提高心理適應能力。入院第15天，患者SAS評分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理。（六）治療配合護理患者入院后完善相關檢查，排除化療禁忌證后，于2025年3月18日開始行化療治療，方案為多柔比星+長春新堿+達卡巴嗪（AVD方案），具體劑量：多柔比星20mg/m2，靜脈滴注，第1天；長春新堿1.4mg/m2，靜脈推注，第1天；達卡巴嗪250mg/m2，靜脈滴注，第1-5天，每21天為1個周期。1.化療前護理：向患者及家屬講解化療的目的、方法、常見不良反應及注意事項，簽署化療知情同意書。化療前1天遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg口服，預防過敏反應及惡心嘔吐；化療前30分鐘給予昂丹司瓊8mg靜脈推注，預防惡心嘔吐。2.化療中護理：嚴格遵醫(yī)囑配置化療藥物，注意藥物配伍禁忌，使用避光輸液器輸注多柔比星。輸注過程中密切觀察患者生命體征變化，注意有無惡心、嘔吐、皮疹等不良反應。長春新堿推注速度宜慢，避免藥液外滲，輸注完畢后用生理鹽水沖洗輸液通路。3.化療后護理：（1）惡心嘔吐護理：觀察患者化療后惡心嘔吐情況，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg口服，每日2次，持續(xù)3天。指導患者少食多餐，避免油膩、刺激性食物，若發(fā)生嘔吐，及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔?；颊呋熀蟪霈F(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，經(jīng)對癥處理后緩解。（2）骨髓抑制護理：化療后第3天、第7天、第14天復查血常規(guī)，觀察白細胞、血小板計數(shù)變化。若白細胞計數(shù)＜3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）75μg皮下注射，每日1次，直至白細胞計數(shù)恢復正常?；颊呋熀蟮?天白細胞計數(shù)降至2.8×10?/L，給予G-CSF治療3天后，白細胞計數(shù)升至5.2×10?/L。（3）脫發(fā)護理：向患者說明化療藥物可能導致脫發(fā)，告知脫發(fā)是暫時的，化療結(jié)束后頭發(fā)會逐漸長出，減輕患者心理負擔。為患者提供假發(fā)信息，協(xié)助其選擇合適的假發(fā)。（4）肝腎功能監(jiān)測：化療后每周復查血生化，觀察肝腎功能指標變化，患者化療后肝腎功能無異常。（七）健康指導1.疾病知識指導：向患者及家屬講解腭卡波西肉瘤的相關知識，包括疾病進展、治療方案、復查時間等，告知患者定期復查的重要性，出院后第1個月、第3個月、第6個月復查口腔頜面部CT、血常規(guī)、血生化及HIV相關指標。2.口腔自我護理指導：指導患者出院后繼續(xù)保持口腔清潔，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用復方氯己定含漱液含漱。避免進食過硬、過熱、刺激性食物，防止口腔黏膜損傷。若出現(xiàn)口腔疼痛加劇、出血、潰瘍加重等情況，及時就醫(yī)。3.營養(yǎng)指導：指導患者出院后合理飲食，保證營養(yǎng)均衡，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，避免吸煙、飲酒。4.用藥指導：指導患者嚴格遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物及化療藥物（若需繼續(xù)化療），不可自行停藥或調(diào)整劑量，注意觀察藥物不良反應，如有不適及時就醫(yī)。5.心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，避免焦慮、抑郁情緒，適當參加社交活動，轉(zhuǎn)移注意力，提高生活質(zhì)量。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理個體化：根據(jù)患者疼痛評分動態(tài)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛措施，有效緩解了患者的口腔疼痛，提高了患者的舒適度。同時，加強口腔護理配合，促進了潰瘍面的愈合，進一步減輕了疼痛。2.出血風險防控到位：通過密切觀察腫瘤破潰面情況，采取有效的預防措施及應急處理準備，患者住院期間未發(fā)生嚴重出血事件，僅偶有少量滲血，經(jīng)及時處理后迅速止血，保障了患者的安全。3.心理護理針對性強：針對患者的焦慮情緒，通過信息支持、情感支持、放松訓練等多種措施，有效緩解了患者的焦慮程度，使患者能夠積極配合治療與護理，提高了治療依從性。4.多學科協(xié)作配合：在患者治療過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學科團隊密切協(xié)作，共同制定治療與護理方案，為患者提供了全面、系統(tǒng)的護理服務，促進了患者的康復。（二）護理不足1.營養(yǎng)評估不夠全面：雖然采用了SGA評分法對患者進行營養(yǎng)評估，但未結(jié)合人體成分分析等更精準的營養(yǎng)評估方法，對患者的營養(yǎng)狀況評估不夠全面，可能影響營養(yǎng)支持方案的精準制定。2.口腔護理細節(jié)有待加強：在口腔護理過程中，雖然常規(guī)使用了含漱液和凝膠，但對于腫瘤周圍黏膜的清潔力度不夠，未能完全清除食物殘渣及分泌物，可能增加感染