腦卒中中醫(yī)分級診療指南(2025版)一、引言腦卒中，又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)在腦卒中的防治方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗，為了進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)在腦卒中分級診療中的應(yīng)用，提高各級醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，特制定本《腦卒中中醫(yī)分級診療指南（2025版）》。二、分級診療概述分級診療是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的合理就醫(yī)秩序。在腦卒中的防治中，分級診療可以充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)勢，提高醫(yī)療資源的利用效率，改善患者的治療效果。三、各級醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1.健康教育與預(yù)防基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極開展腦卒中防治的健康教育工作，通過社區(qū)講座、宣傳欄、網(wǎng)絡(luò)平臺等多種形式，向居民普及腦卒中的危險因素、早期癥狀、預(yù)防措施等知識。指導(dǎo)居民保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。定期為居民進(jìn)行健康體檢，篩查高血壓、糖尿病、高血脂等腦卒中危險因素，并進(jìn)行相應(yīng)的健康管理。2.早期識別與轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握腦卒中的早期癥狀，如突然出現(xiàn)的頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、言語不清等。一旦發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者，應(yīng)立即進(jìn)行初步評估，并盡快將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。同時，應(yīng)向患者及家屬說明轉(zhuǎn)診的必要性和注意事項。3.康復(fù)隨訪與管理對于病情穩(wěn)定、轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中患者，基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上級醫(yī)院制定的康復(fù)方案，為患者提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和護理服務(wù)。定期對患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況和藥物治療依從性，及時調(diào)整康復(fù)方案。同時，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導(dǎo)。（二）二級醫(yī)院1.診斷與治療二級醫(yī)院應(yīng)具備腦卒中的基本診斷和治療能力，能夠開展頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，明確腦卒中的類型和病情嚴(yán)重程度。對于缺血性腦卒中患者，應(yīng)在時間窗內(nèi)給予溶栓、抗血小板、抗凝等治療；對于出血性腦卒中患者，應(yīng)根據(jù)出血量和病情采取保守治療或手術(shù)治療。同時，應(yīng)積極開展中醫(yī)特色治療，如中藥內(nèi)服、針灸、推拿等，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。2.康復(fù)治療二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)立康復(fù)科，為腦卒中患者提供系統(tǒng)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療應(yīng)早期介入，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定個性化的康復(fù)方案?？祻?fù)治療包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽治療等，同時結(jié)合中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如針灸、推拿、中藥熏蒸等，提高康復(fù)效果。3.雙向轉(zhuǎn)診對于病情復(fù)雜、超出二級醫(yī)院治療能力的腦卒中患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。同時，接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的病情穩(wěn)定的腦卒中患者，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和后續(xù)管理。在轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)做好信息溝通和交接工作，確?；颊叩闹委熯B續(xù)性。（三）三級醫(yī)院1.疑難重癥診治三級醫(yī)院是腦卒中診治的核心力量，應(yīng)具備先進(jìn)的診斷設(shè)備和技術(shù)，能夠?qū)?fù)雜、疑難的腦卒中病例進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。對于急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)開展靜脈溶栓、動脈溶栓、血管內(nèi)介入治療等先進(jìn)的治療方法；對于出血性腦卒中患者，應(yīng)具備開顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等治療能力。同時，應(yīng)組織多學(xué)科團隊，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、中醫(yī)科等，對患者進(jìn)行綜合治療。2.科研與教學(xué)三級醫(yī)院應(yīng)積極開展腦卒中的科研工作，探索新的治療方法和技術(shù)，提高腦卒中的診治水平。同時，承擔(dān)著培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的任務(wù)，通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式，傳授腦卒中的診斷、治療和康復(fù)知識，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。3.康復(fù)指導(dǎo)與質(zhì)量控制三級醫(yī)院應(yīng)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和二級醫(yī)院康復(fù)治療的指導(dǎo)，定期到基層進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，規(guī)范康復(fù)治療流程和技術(shù)操作。建立腦卒中治療質(zhì)量控制體系，對各級醫(yī)療機構(gòu)的腦卒中治療效果進(jìn)行評估和監(jiān)測，不斷提高腦卒中的治療質(zhì)量。四、中醫(yī)診療方案（一）辨證論治1.風(fēng)痰瘀阻證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。常用藥物有半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等。2.氣虛血瘀證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色?白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：補陽還五湯加減。常用藥物有黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等。3.肝陽上亢證癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或黃膩，脈弦有力。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。方藥：天麻鉤藤飲加減。常用藥物有天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等。（二）中醫(yī)特色治療1.針灸治療針灸治療是中醫(yī)治療腦卒中的重要方法之一，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開竅等作用。根據(jù)患者的病情和辨證結(jié)果，選取相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺治療。常用的穴位有百會、風(fēng)池、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等。針刺手法應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)和病情進(jìn)行調(diào)整，一般采用平補平瀉或補瀉兼施的手法。2.推拿治療推拿治療可以促進(jìn)患者的肢體血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。推拿治療應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行，根據(jù)患者的肢體運動功能和肌肉張力情況，采用不同的推拿手法。常用的推拿手法有揉法、滾法、按法、拿法、搓法、抖法等。推拿治療應(yīng)注意手法的力度和頻率，避免造成患者的損傷。3.中藥熏蒸中藥熏蒸是利用中藥蒸汽的溫?zé)岷退幜ψ饔茫ㄟ^皮膚滲透，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的目的。對于腦卒中患者，中藥熏蒸可以改善患者的肢體麻木、疼痛等癥狀。中藥熏蒸的藥物應(yīng)根據(jù)患者的辨證結(jié)果進(jìn)行選擇，常用的藥物有乳香、沒藥、木瓜、伸筋草、透骨草等。熏蒸時應(yīng)注意溫度和時間的控制，避免燙傷患者。五、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)與流程（一）向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者，如出現(xiàn)突然頭痛、嘔吐、肢體無力、言語不清等癥狀，經(jīng)初步評估后，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院或三級醫(yī)院。此外，對于病情不穩(wěn)定、出現(xiàn)并發(fā)癥或藥物治療效果不佳的腦卒中患者，也應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。2.二級醫(yī)院向上轉(zhuǎn)診二級醫(yī)院在診治過程中，如遇到病情復(fù)雜、診斷不明確或治療效果不佳的腦卒中患者，如大面積腦梗死、腦出血量大、合并嚴(yán)重并發(fā)癥等，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。同時，對于需要進(jìn)行血管內(nèi)介入治療、開顱手術(shù)等高級治療手段的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。（二）向下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.三級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診三級醫(yī)院對于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)、不需要繼續(xù)進(jìn)行高級治療的腦卒中患者，如經(jīng)過治療后神經(jīng)功能有所恢復(fù)、病情進(jìn)入康復(fù)期的患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療和后續(xù)管理。2.二級醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診二級醫(yī)院對于病情基本穩(wěn)定、康復(fù)效果較好、可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療和隨訪管理的腦卒中患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（三）轉(zhuǎn)診流程1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者后，應(yīng)立即啟動轉(zhuǎn)診程序。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者的基本信息、癥狀、生命體征、初步診斷等情況，并與上級醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，確定轉(zhuǎn)診時間和接收科室。在轉(zhuǎn)診過程中，應(yīng)確?；颊叩陌踩匾獣r安排醫(yī)護人員陪同。2.二級醫(yī)院和三級醫(yī)院二級醫(yī)院和三級醫(yī)院在接收轉(zhuǎn)診患者時，應(yīng)及時對患者進(jìn)行評估和診斷，按照診療規(guī)范進(jìn)行治療。在患者病情穩(wěn)定需要向下轉(zhuǎn)診時，應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者的治療情況、康復(fù)方案、注意事項等，并與下級醫(yī)院進(jìn)行溝通，確保患者的治療連續(xù)性。六、質(zhì)量控制與評估（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.診斷準(zhǔn)確性各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高腦卒中的診斷準(zhǔn)確性，減少誤診和漏診。通過定期開展病例討論和質(zhì)量檢查，評估診斷的準(zhǔn)確性。診斷準(zhǔn)確性的指標(biāo)包括頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查的陽性率、診斷符合率等。2.治療及時性對于缺血性腦卒中患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓治療的時間窗，提高溶栓治療的及時性。治療及時性的指標(biāo)包括溶栓治療時間、入院到開始治療的時間等。3.康復(fù)治療效果評估康復(fù)治療效果的指標(biāo)包括神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力評分等。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對康復(fù)治療效果進(jìn)行評估，及時調(diào)整康復(fù)方案，提高康復(fù)治療效果。4.雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范性各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行轉(zhuǎn)診，確保轉(zhuǎn)診的規(guī)范性和及時性。雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范性的指標(biāo)包括轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診信息完整性等。（二）評估方法1.定期檢查衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織對各級醫(yī)療機構(gòu)的腦卒中診療質(zhì)量進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書寫、診斷治療流程、康復(fù)治療方案等。通過現(xiàn)場檢查和資料審查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.病例討論各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展病例討論，對疑難病例和死亡病例進(jìn)行分析和總結(jié)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。病例討論應(yīng)邀請多學(xué)科專家參加，共同制定治療方案。3.患者滿意度調(diào)查通過問卷調(diào)查、電話訪談等方式，了解患