突發(fā)性耳聾臨床路徑(2025全文版)一、適用對象第一診斷為突發(fā)性耳聾（ICD-10：H91.2）的患者。二、診斷依據(jù)根據(jù)《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》等相關(guān)臨床診療規(guī)范。1.癥狀：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi)，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dBHL以上。多為單側(cè)，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？砂橛卸Q、耳脹滿感、眩暈、惡心、嘔吐等。2.體征：外耳道及鼓膜多無明顯異常。3.輔助檢查-純音聽閾測試：為感音神經(jīng)性聽力損失，聽力曲線可呈平坦型、下降型、上升型、雙峰型等。-聲導抗測試：鼓室導抗圖正常，鐙骨肌反射引不出。-耳聲發(fā)射：可了解外毛細胞功能，一般患耳耳聲發(fā)射引不出。-影像學檢查：必要時行顳骨CT或MRI檢查，以排除內(nèi)耳占位性病變等。三、治療方案的選擇根據(jù)患者的具體情況，遵循《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》選擇治療方案。1.藥物治療-糖皮質(zhì)激素：全身或局部使用糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性耳聾的重要藥物。全身用藥可口服或靜脈滴注，如潑尼松、地塞米松等；局部用藥可采用鼓室注射，如地塞米松鼓室注射。-改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物：如銀杏葉提取物、前列地爾等，可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進內(nèi)耳組織的新陳代謝。-營養(yǎng)神經(jīng)藥物：如甲鈷胺、維生素B1等，有助于保護和修復受損的聽神經(jīng)。-其他藥物：根據(jù)患者的具體情況，還可選用降低血液黏稠度藥物、溶栓藥物等。2.高壓氧治療：高壓氧治療可提高血氧分壓，增加血氧含量，改善內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，促進內(nèi)耳組織的修復和再生。一般在發(fā)病后盡早進行，療程根據(jù)病情而定。3.康復治療：病情穩(wěn)定后，可進行聽力康復訓練，如佩戴助聽器等，以提高患者的聽力水平和生活質(zhì)量。四、標準住院日一般為7-14天。五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發(fā)性耳聾疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目-血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)：了解患者的一般血液、尿液和糞便情況，排查是否存在感染、血液系統(tǒng)疾病等。-肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂：評估患者的肝腎功能、代謝狀態(tài)，為藥物治療提供依據(jù)。-凝血功能：了解患者的凝血狀態(tài)，避免在治療過程中出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。-感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）：防止交叉感染，同時了解患者的感染情況。-純音聽閾測試：明確聽力損失的程度和類型。-聲導抗測試：評估中耳功能。-耳聲發(fā)射：了解外毛細胞功能。-心電圖：評估患者的心臟功能，排除心臟疾病對治療的影響。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目-顳骨CT或MRI：對于懷疑有內(nèi)耳占位性病變等情況的患者，進行顳骨CT或MRI檢查，以明確診斷。-自身免疫相關(guān)檢查：如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等，排查自身免疫性疾病導致的突發(fā)性耳聾。-基因檢測：對于有家族遺傳傾向的患者，可進行基因檢測，以明確病因。七、治療方案與藥物選擇1.糖皮質(zhì)激素-全身用藥：潑尼松1mg/（kg·d），晨起頓服，一般連用7-10天，之后逐漸減量；或地塞米松10mg/d，靜脈滴注，連用3-5天后逐漸減量。-局部用藥：地塞米松鼓室注射，一般每周2-3次，療程根據(jù)病情而定。2.改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物-銀杏葉提取物：常用劑量為40-80mg，靜脈滴注，每日1-2次。-前列地爾：一般劑量為10μg，加入0.9%氯化鈉注射液10ml中，緩慢靜脈注射，每日1次。3.營養(yǎng)神經(jīng)藥物-甲鈷胺：0.5mg，口服，每日3次；或甲鈷胺注射液0.5mg，肌肉注射，每日1次。-維生素B1：10mg，口服，每日3次。4.高壓氧治療：壓力一般為0.2-0.25MPa，每次吸氧時間為60-90分鐘，每日1次，10次為一個療程。八、出院標準1.癥狀改善，如耳鳴減輕、聽力有所提高等。2.純音聽閾測試顯示聽力有一定程度的恢復。3.生命體征平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥。4.患者或家屬對治療方案和出院后注意事項了解并同意出院。九、變異及原因分析1.病情復雜，如合并有其他嚴重疾病，需要進一步檢查和治療，導致住院時間延長、費用增加。2.治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染、出血等，需要調(diào)整治療方案，影響臨床路徑的實施。3.患者對治療效果不滿意，要求轉(zhuǎn)院或采用其他治療方法，退出臨床路徑。4.患者依從性差，不配合治療，如不按時服藥、不按時進行高壓氧治療等，影響治療效果和住院時間。十、住院期間診療流程（一）入院第1天1.病史采集與體格檢查-詢問患者的發(fā)病情況，包括聽力下降的時間、程度、是否伴有耳鳴、眩暈等癥狀。-進行全面的體格檢查，重點檢查耳部情況，包括外耳道、鼓膜等。2.開檢查單-開具必需的檢查項目，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等。-根據(jù)患者的具體情況，開具可選的檢查項目，如顳骨CT等。3.初步診斷與治療方案制定-根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和初步檢查結(jié)果，做出初步診斷。-制定初步的治療方案，包括藥物治療、高壓氧治療等。4.向患者及家屬交代病情-告知患者及家屬疾病的診斷、治療方案、預(yù)后等情況。-解答患者及家屬的疑問，取得他們的理解和配合。（二）入院第2-3天1.完成檢查項目-督促患者完成各項檢查，及時追蹤檢查結(jié)果。-對檢查結(jié)果進行分析，如有異常及時請相關(guān)科室會診。2.調(diào)整治療方案-根據(jù)檢查結(jié)果和患者的病情變化，調(diào)整治療方案。-如患者有其他基礎(chǔ)疾病，與相關(guān)科室共同制定綜合治療方案。3.觀察病情變化-密切觀察患者的癥狀變化，如聽力、耳鳴、眩暈等。-觀察患者的生命體征、藥物不良反應(yīng)等情況。（三）入院第4-7天1.繼續(xù)治療-按照調(diào)整后的治療方案繼續(xù)進行藥物治療、高壓氧治療等。-觀察治療效果，定期進行純音聽閾測試等檢查，評估聽力恢復情況。2.康復指導-向患者及家屬進行康復指導，如避免噪聲環(huán)境、注意休息、合理飲食等。-指導患者正確使用藥物，告知藥物的不良反應(yīng)和注意事項。3.溝通與心理支持-與患者及家屬保持溝通，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持。-解答患者及家屬關(guān)于治療和康復的疑問。（四）入院第8-12天1.評估治療效果-綜合患者的癥狀、純音聽閾測試結(jié)果等，評估治療效果。-如果治療效果不佳，組織科內(nèi)討論，調(diào)整治療方案。2.準備出院-對符合出院標準的患者，做好出院準備工作。-開具出院帶藥，告知患者出院后的用藥方法和注意事項。3.康復計劃制定-根據(jù)患者的聽力恢復情況，制定出院后的康復計劃，如聽力康復訓練、定期復查等。（五）入院第13-14天1.出院-完成出院小結(jié)，向患者及家屬交代出院注意事項。-囑咐患者按時復診，如有不適及時就醫(yī)。2.隨訪安排-告知患者隨訪的時間和方式，以便了解患者出院后的恢復情況。十一、出院后隨訪與康復1.隨訪時間-出院后1周、1個月、3個月、6個月進行隨訪。2.隨訪內(nèi)容-詢問患者的癥狀變化，如聽力、耳鳴等。-進行純音聽閾測試等檢查，評估聽力恢復情況。-了解患者的康復訓練情況，給予指導和建議。3.康復訓練-根據(jù)患者的聽力恢復情況，指導患者進行聽力康復訓練，如佩戴助聽器、進行聽覺訓練等。-鼓勵患者保持良好的生活習慣，如避免噪聲暴露、合理飲食、適量運動等。十二、質(zhì)量控制指標1.診斷準