2025年高危兒規(guī)范化健康管理專家共識理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.依據(jù)2025年高危兒規(guī)范化健康管理專家共識，以下哪項不屬于高危兒核心定義要素？A.出生前存在母孕期并發(fā)癥（如妊娠高血壓）B.出生時存在窒息史（Apgar評分≤7分）C.出生后28天內出現(xiàn)嚴重感染（如敗血癥）D.出生體重≥2500g且無任何并發(fā)癥答案：D2.關于高危兒神經(jīng)行為發(fā)育評估的時間節(jié)點，正確的是？A.矯正胎齡32周時首次進行Gesell發(fā)育量表評估B.矯正胎齡40周時完成第一次全身運動評估（GMS）C.實際月齡3個月時開始使用Bayley-III量表進行綜合評估D.矯正胎齡34周前僅需進行NBNA（新生兒神經(jīng)行為測定）評估答案：C3.早產(chǎn)兒（胎齡32周）矯正胎齡40周時，其生長發(fā)育評估應參照？A.同實際月齡足月兒生長標準B.同矯正胎齡足月兒生長標準C.preterm生長曲線（Fenton曲線）D.WHO兒童生長標準（2006版）答案：B4.以下哪項屬于高危兒營養(yǎng)管理中“追趕生長”的合理目標？A.矯正胎齡40周時體重達同胎齡第90百分位B.矯正胎齡6個月時體重/身長Z評分≥-1.5C.實際月齡3個月時頭圍增速超過同月齡第97百分位D.矯正胎齡12個月時身高達同實際月齡第50百分位答案：B5.對合并缺氧缺血性腦病（HIE）的高危兒，神經(jīng)發(fā)育隨訪的重點不包括？A.3月齡內定期監(jiān)測頭圍增長速度B.6月齡時進行視頻腦電圖（VEEG）篩查C.12月齡時評估手-眼協(xié)調及獨坐能力D.24月齡時僅需進行語言發(fā)育篩查答案：D6.關于高危兒家庭干預指導，錯誤的是？A.矯正胎齡40周后開始進行每日15分鐘親子互動訓練B.對運動發(fā)育遲緩兒，指導家長進行Bobath式抑制異常姿勢訓練C.早產(chǎn)兒矯正月齡3個月時，建議使用色彩對比強烈的黑白卡刺激視覺D.對喂養(yǎng)困難兒，指導家長采用“少量多次+奶瓶-親喂交替”喂養(yǎng)方式答案：C（應在矯正月齡1-2個月時使用黑白卡，3個月后過渡到彩色卡）7.以下哪項符合高危兒轉診至專科的指征？A.矯正月齡6個月時，PDMS-2量表大運動發(fā)育商（DQ）85B.實際月齡4個月時，頭圍增速連續(xù)2次低于同月齡第3百分位C.矯正月齡12個月時，M-CHAT量表篩查顯示無自閉癥傾向D.出生后6個月內出現(xiàn)2次熱性驚厥（體溫＞38.5℃）答案：B8.對出生體重1500g的極低出生體重兒（VLBWI），首次眼底篩查的最佳時間是？A.出生后4周或矯正胎齡32周（取較早者）B.出生后6周或矯正胎齡34周（取較晚者）C.矯正胎齡40周時D.實際月齡3個月時答案：A9.高危兒聽力篩查的規(guī)范流程是？A.出生后3天內初篩→未通過者42天復篩→仍未通過者3月齡前轉診至聽力中心B.矯正胎齡40周時初篩→未通過者矯正月齡2個月復篩→仍未通過者6月齡前轉診C.實際月齡1個月時初篩→未通過者3個月復篩→仍未通過者12月齡前干預D.出生后24小時內初篩→未通過者72小時復篩→仍未通過者1月齡前診斷答案：A10.關于高危兒心理行為問題的早期識別，以下哪項提示需重點關注？A.矯正月齡4個月時，逗引無反應但能追視紅球B.實際月齡6個月時，對母親離開無明顯情緒反應C.矯正月齡8個月時，仍不能主動抓握小積木D.實際月齡10個月時，能無意識發(fā)“爸爸”音答案：B（提示依戀關系建立異常）11.對合并支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的高危兒，呼吸管理的核心措施是？A.持續(xù)高流量吸氧至矯正月齡6個月B.定期監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）維持在90%-95%C.每3個月進行1次胸部高分辨CT（HRCT）評估D.矯正月齡12個月前避免任何形式的疫苗接種答案：B12.高危兒營養(yǎng)評估中，“蛋白質-能量營養(yǎng)不良”的診斷標準是？A.體重/年齡Z評分＜-2SD且身高/年齡Z評分＜-2SDB.體重/身長Z評分＜-2SD或頭圍/年齡Z評分＜-2SDC.前3個月體重增長＜15g/(kg·d)D.血清前白蛋白＜150mg/L且血紅蛋白＜100g/L答案：B13.以下哪項屬于高危兒神經(jīng)發(fā)育預警征（2025版）？A.矯正月齡3個月時，豎頭不穩(wěn)但能短暫抬頭45°B.實際月齡5個月時，扶站時足尖著地但可負重C.矯正月齡7個月時，不能獨坐且扶持下軀干后倒D.實際月齡9個月時，能聽懂“再見”但不會模仿發(fā)音答案：C（屬于運動發(fā)育預警征）14.對胎齡28周的超早產(chǎn)兒，首次骨密度篩查的最佳時間是？A.矯正胎齡36周時B.實際月齡4個月時C.矯正月齡6個月時D.實際月齡12個月時答案：A15.高危兒家庭訪視的頻次要求是？A.矯正胎齡40周前每2周1次，之后每月1次至12月齡B.實際月齡0-3月每月2次，4-12月每月1次C.矯正月齡0-6月每月1次，7-12月每2月1次D.出院后1周內首次訪視，之后根據(jù)風險等級調整（低危每月1次，高危每2周1次）答案：D16.關于高危兒睡眠管理指導，正確的是？A.建議早產(chǎn)兒采取俯臥位睡眠以減少胃食管反流B.矯正月齡4個月后可逐漸引入安撫奶嘴幫助入睡C.實際月齡6個月時應嚴格執(zhí)行“哭免法”訓練自主入睡D.夜間睡眠間隔超過6小時需喚醒喂養(yǎng)至矯正月齡12個月答案：B17.對合并先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損3mm）的高危兒，心功能監(jiān)測的重點是？A.每3個月進行1次心臟超聲檢查至缺損閉合B.矯正月齡6個月前每月監(jiān)測NT-proBNP水平C.實際月齡1歲時評估運動耐量（如爬樓梯能力）D.所有年齡段均需預防性使用抗生素（如阿莫西林）答案：A18.高危兒視力篩查中，“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）閾值病變”的診斷標準是？A.Ⅰ區(qū)或Ⅱ區(qū)病變，伴至少2個連續(xù)鐘點的PLUS病變B.Ⅲ區(qū)病變伴視網(wǎng)膜出血C.視網(wǎng)膜血管化達鋸齒緣但存在色素沉著D.矯正視力＜0.3（3歲時）答案：A19.關于高危兒疫苗接種的調整原則，錯誤的是？A.嚴重免疫缺陷者避免接種活疫苗（如卡介苗、麻疹疫苗）B.正在接受激素治療（潑尼松＞2mg/kg/d）者推遲所有疫苗接種C.低體重兒（＜2000g）可接種乙肝疫苗但暫不接種卡介苗D.急性感染期（如肺炎）治愈后1周可恢復常規(guī)接種答案：B（需根據(jù)具體情況評估，非所有疫苗均需推遲）20.高危兒語言發(fā)育評估的關鍵指標不包括？A.矯正月齡6個月時能發(fā)單音節(jié)輔音（如“ba”“da”）B.實際月齡12個月時能指認3個以上常見物品C.矯正月齡18個月時詞匯量＜50個D.實際月齡24個月時能說2-3字短句答案：C（矯正月齡18個月詞匯量＜50個屬于預警征）21.對合并胃食管反流（GER）的高危兒，喂養(yǎng)干預措施不包括？A.喂奶后保持直立位30分鐘B.配方奶中添加增稠劑（如米粉）C.減少單次奶量，增加喂養(yǎng)次數(shù)D.睡前2小時內禁止喂養(yǎng)答案：B（需謹慎使用增稠劑，可能增加吸入風險）22.高危兒運動發(fā)育評估中，“肌張力異常”的判斷依據(jù)是？A.矯正月齡2個月時，扶坐時頭后垂＞10秒B.實際月齡4個月時，牽拉反應中頭部滯后＜20°C.矯正月齡5個月時，俯臥位不能用肘支撐胸部D.實際月齡6個月時，圍巾征肘關節(jié)過中線＞10cm答案：D（提示肌張力低下）23.關于高危兒家長教育的核心內容，錯誤的是？A.強調“矯正年齡”在評估中的重要性B.指導家長記錄“發(fā)育日志”（如首次翻身、出牙時間）C.告知所有高危兒均需進行早期干預（EI）D.解釋“追趕生長”的階段性和個體差異性答案：C（低危兒可能無需特殊干預）24.高危兒神經(jīng)發(fā)育結局的預測指標中，最具特異性的是？A.矯正月齡3個月時NBNA評分35分B.實際月齡6個月時頭顱MRI顯示白質損傷C.矯正月齡12個月時Bayley-III認知DQ75D.出生后72小時內S100B蛋白水平升高答案：B（結構性腦損傷與不良結局相關性更高）25.對合并甲狀腺功能減退的高危兒，甲狀腺素替代治療的目標是？A.血清TSH＜10mIU/L，F(xiàn)T4在正常范圍上限1/3B.血清TSH＜5mIU/L，F(xiàn)T4在正常范圍下限1/3C.矯正月齡6個月時TSH恢復正常即可停藥D.實際月齡1歲時甲狀腺超聲顯示腺體大小正常答案：A26.高危兒聽力障礙的早期干預黃金期是？A.確診后1個月內開始干預，6個月內完成助聽器適配B.實際月齡3個月內開始干預，12個月內完成人工耳蝸植入C.矯正月齡6個月內開始干預，18個月內建立有效溝通D.發(fā)現(xiàn)聽力異常后3個月內轉診，12個月內完成評估答案：A27.關于高危兒心理行為干預的原則，正確的是？A.對注意力缺陷的1歲兒，立即使用哌甲酯（利他林）B.對社交障礙的2歲兒，重點訓練模仿能力和共同注意C.對情緒易激惹的3歲兒，采用“冷處理”忽略所有哭鬧行為D.所有高危兒均需進行沙盤游戲治療以改善心理狀態(tài)答案：B28.高危兒營養(yǎng)支持中，“強化營養(yǎng)”的終止時間是？A.體重/身長Z評分≥-1.5且連續(xù)2個月增長穩(wěn)定B.矯正月齡12個月時C.實際月齡6個月添加輔食后D.頭圍增速連續(xù)3個月＞同月齡第50百分位答案：A29.以下哪項屬于高危兒“多學科管理團隊”的核心成員？A.營養(yǎng)師、康復治療師、心理治療師B.藥劑師、醫(yī)院感染控制員C.社區(qū)志愿者、早教機構教師D.兒童保健醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師、眼科醫(yī)師答案：D30.2025版共識中，“高危兒”的風險等級劃分依據(jù)不包括？A.出生胎齡（＜28周為極高危，28-31周為高危，32-36周為中危）B.合并癥數(shù)量（≥3種為高危，1-2種為中危，0種為低危）C.神經(jīng)影像學異常程度（重度腦損傷為高危，輕度為中危）D.家庭社會支持系統(tǒng)（單親家庭為高危，核心家庭為中危）答案：D（家庭因素為參考指標，非核心劃分依據(jù)）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年專家共識中，高危兒的常見高危因素包括：A.母孕期吸煙（≥5支/日）B.出生時臍帶繞頸2周（無胎心異常）C.新生兒低血糖（血糖＜2.2mmol/L持續(xù)＞2小時）D.雙胎妊娠（單絨毛膜雙胎）E.出生體重2000g（胎齡34周）答案：ACDE（B項無胎心異常不屬于高危因素）2.高危兒神經(jīng)發(fā)育評估的常用工具包括：A.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）B.全身運動評估（GMS）C.格塞爾發(fā)育量表（Gesell）D.自閉癥行為量表（ABC）E.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley-III）答案：ABCE（D為自閉癥專項評估，非常規(guī)神經(jīng)發(fā)育評估工具）3.關于高危兒喂養(yǎng)指導，正確的措施有：A.早產(chǎn)兒配方奶使用至矯正月齡12個月B.母乳喂養(yǎng)兒需補充維生素D800IU/d至矯正月齡1歲C.嗆奶頻繁兒可嘗試使用防脹氣奶瓶D.6月齡添加輔食時優(yōu)先選擇高鐵米粉E.嚴重胃食管反流兒可采用鼻胃管喂養(yǎng)至實際月齡1歲答案：BCD（A項應根據(jù)生長情況調整，E項鼻胃管非首選）4.高危兒視力異常的預警表現(xiàn)包括：A.矯正月齡3個月時不能追視移動紅球B.實際月齡6個月時出現(xiàn)“對眼”（內斜視）持續(xù)＞1周C.矯正月齡8個月時喜歡近距離看物體（＜20cm）D.實際月齡12個月時不能指認燈光位置E.矯正月齡18個月時仍有頻繁揉眼、流淚答案：ABCDE5.高危兒家庭干預的重點內容包括：A.創(chuàng)造豐富的感官刺激環(huán)境（如音樂、撫觸）B.遵循“延遲滿足”原則培養(yǎng)獨立性C.建立規(guī)律的作息時間（睡眠、喂養(yǎng)）D.避免任何形式的“過度保護”（如限制爬行）E.定期與干預團隊溝通進展答案：ACDE（B項不適合1歲內嬰兒）6.高危兒合并貧血的干預措施包括：A.鐵缺乏性貧血：元素鐵4-6mg/(kg·d)，療程3-6個月B.溶血性貧血：輸注洗滌紅細胞維持血紅蛋白＞80g/LC.再生障礙性貧血：立即使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）D.地中海貧血：定期監(jiān)測血紅蛋白，避免鐵劑過量E.所有貧血兒均需補充維生素B12和葉酸答案：AD（B需根據(jù)具體情況，C需?？铺幚?，E非所有類型）7.高危兒運動發(fā)育遲緩的早期干預方法包括：A.vojta誘導療法（7-10個月齡前）B.水療（水溫32-34℃，每次10-15分鐘）C.佩戴踝足矯形器（AFO）改善足下垂D.每日進行10分鐘“被動操”（關節(jié)活動度訓練）E.限制使用學步車至矯正月齡12個月后答案：ABCDE8.高危兒心理行為問題的識別要點包括：A.矯正月齡4個月時對人臉無興趣B.實際月齡8個月時仍無“認生”表現(xiàn)C.矯正月齡12個月時拒絕所有新食物D.實際月齡18個月時持續(xù)重復拍手動作E.矯正月齡24個月時不能執(zhí)行簡單指令（如“拿杯子”）答案：ABCDE9.高危兒轉診至兒童康復科的指征包括：A.矯正月齡6個月時，GMFM-88量表得分＜50分B.實際月齡1歲時，粗大運動發(fā)育商（DQ）＜70C.矯正月齡3個月時，頭顱B超顯示Ⅲ級室管膜下出血D.實際月齡2歲時，語言發(fā)育商（DQ）＜60E.矯正月齡10個月時，仍存在持續(xù)性握持反射答案：ABDE（C項需神經(jīng)外科評估）10.2025版共識中，高危兒健康管理的核心原則包括：A.基于矯正年齡的動態(tài)評估B.多學科團隊協(xié)作（MDT）C.家庭參與的全程管理D.優(yōu)先使用藥物干預替代行為干預E.個體化干預方案制定答案：ABCE（D項錯誤，行為干預優(yōu)先）三、判斷題（每題1分，共10題，計10分。正確劃“√”，錯誤劃“×”）1.高危兒的定義僅適用于出生后28天內的新生兒。（×）（涵蓋出生前、出生時及出生后影響發(fā)育的因素，管理持續(xù)至3歲）2.矯正胎齡=實際月齡-（40周-出生胎齡周數(shù)）。（√）3.所有高危兒均需在矯正月齡6個月時進行聽力診斷性評估。（×）（僅初篩/復篩未通過者需診斷）4.早產(chǎn)兒追趕生長應優(yōu)先實現(xiàn)體重增長，其次是身長和頭圍。（×）（頭圍增長優(yōu)先，反映腦發(fā)育）5.對合并癲癇的高危兒，抗癲癇藥物需終身服用。（×）（需根據(jù)發(fā)作控制情況調整）6.高危兒家庭訪視時，應重點觀察家庭環(huán)境的安全性（如床欄高度、玩具大?。?。（√）7.矯正月齡1歲時，高危兒的認知發(fā)育評估可使用丹佛發(fā)育篩查測試（DDST）。（×）（DDST適用于0-6歲，1歲時可用Bayley-III）8.高危兒出現(xiàn)“尖足”（足尖著地）一定提示腦性癱瘓。（×）（需結合其他體征綜合判斷）9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查應持續(xù)至矯正胎齡45周或視網(wǎng)膜完全血管化。（√）10.高危兒家長培訓中，應避免告知不良預后風險以減少焦慮。（×）（需客觀溝通風險，同時強調早期干預的積極意義）四、簡答題（每題5分，共4題，計20分）1.簡述2025年專家共識中高危兒的風險等級劃分標準及對應的管理策略。答案：風險等級分為低危、中危、高危三級。-低危：胎齡≥35周，出生體重≥2500g，無嚴重合并癥（如輕度窒息、短暫低血糖）。管理策略：常規(guī)兒童保健，每3個月評估1次至1歲，之后每6個月1次至3歲。-中危：胎齡32-34周，出生體重1500-2499g，或合并1-2種中度合并癥（如輕度HIE、支氣管肺發(fā)育不良）。管理策略：每月1次專業(yè)評估（生長、神經(jīng)、營養(yǎng)），矯正月齡6個月前家庭干預指導，必要時轉診?？啤?高危：胎齡＜32周，出生體重＜1500g，或合并≥3種嚴重合并癥（如重度HIE、Ⅲ級以上ROP、先天性心臟病）。管理策略：每周1次多學科團隊隨訪（兒科、神經(jīng)科、眼科等），矯正月齡40周前入住高危兒管理專案，每日記錄發(fā)育日志，立即啟動早期干預（如PT/OT/ST）。2.列舉高危兒神經(jīng)發(fā)育評估的5項關鍵指標（需包含時間節(jié)點及評估內容）。答案：①矯正胎齡40周：NBNA評分（評估原始反射、肌張力、行為能力，正常≥37分）。②矯正月齡3個月：GMS評估（觀察自發(fā)運動模式，區(qū)分正常、不安運動、異常運動）。③矯正月齡6個月：PDMS-2量表（評估粗大運動、精細運動，DQ＜70提示遲緩）。④矯正月齡12個月：Bayley-III量表（認知、語言、運動三大領域，DQ＜85需干預）。⑤實際月齡24個月：ADOS-2評估（自閉癥譜系障礙篩查，需結合M-CHAT結果）。3.簡述高危兒喂養(yǎng)困難的常見原因及針對性干預措施。答案：常見原因：①神經(jīng)發(fā)育不成熟（吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調障礙）；②胃食管反流（GER）；③口腔運動功能異常（如舌后墜、唇肌張力低下）；④牛奶蛋白過敏（CMPA）；⑤心理因素（喂養(yǎng)創(chuàng)傷史）。干預措施：①神經(jīng)發(fā)育不成熟：使用改良奶瓶（如早產(chǎn)兒專用奶嘴），采用“間歇喂養(yǎng)法”（每吸吮5次拔出拍背）；②GER：少量多餐（每次奶量減少10%-20%），喂養(yǎng)后保持直立位30分鐘，必要時使用增稠配方奶；③口腔運動異常：進行口腔感覺刺激（軟毛刷輕刷唇周），配合口腔運動訓練（如舌推練習）；④CMPA：更換深度水解或氨基酸配方奶，6月齡后逐步引入低敏輔食；⑤心理因素：營造安靜喂養(yǎng)環(huán)境，避免強迫進食，采用“正性強化”（進食后給予微笑/撫觸）。4.說明高危兒隨訪檔案的核心內容及管理要求。答案：核心內容：①基礎信息：姓名、性別、出生日期、出生胎齡/體重、高危因素清單；②評估記錄：每次隨訪的生長指標（體重、身長、頭圍）、神經(jīng)發(fā)育評估結果（量表得分、GMS分級）、實驗室檢查（血常規(guī)、甲狀腺功能、維生素D水平）；③干預記錄：營養(yǎng)支持方案（奶方類型、輔食添加時間）、康復治療項目（PT/OT/ST頻次及內容）、藥物使用情況（如甲狀腺素、鐵劑）；④轉診記錄：?？妻D診時間、轉診科室、轉診原因及隨訪反饋；⑤家庭指導記錄：家長培訓內容、家庭干預執(zhí)行情況、問題反饋。管理要求：①電子檔案與紙質檔案同步，確保信息可追溯；②檔案需由專人管理，嚴格保護隱私（符合《個人信息保護法》）；③每次隨訪后24小時內完成記錄更新；④3歲后檔案移交至普通兒童保健檔案，高危因素標注留存；⑤定期進行檔案質量檢查（完整性、準確性、及時性）。五、案例分析題（20分）患兒，男，2024年10月5日出生，胎齡29周+3天（剖宮產(chǎn)），出生體重1250g（第10百分位），出生時Apgar評分1分鐘4分，5分鐘7分，10分鐘8分。母親孕期合并妊娠期高血壓（血壓最高160/100mmHg），羊水過少（AFI5.2cm）?；純荷?小時出現(xiàn)呼吸窘迫，予機械通氣7天，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。生后14天頭顱B超提示雙側室管膜下出血（Ⅱ級），生后28天眼底篩查發(fā)現(xiàn)ROPⅠ區(qū)Ⅱ期。目前矯正胎齡40周（實際月齡1個月+6天），體重2100g（Fenton曲線第5百分位），身長45cm（第3百分位），頭圍31cm（第10百分位）。家長主訴：“孩子吃奶慢（每次30ml需20分鐘），易嗆奶，睡眠不安（每2小時醒1次）?！闭埥Y合2025年專家共識，回答以下問題：1.該患兒的高危因素有哪些？（5分）答案：①母孕期因素：妊娠期高血壓、羊水過少；②出生時因素：早產(chǎn)（胎齡29周+3天）、低出生體重（1250g）、窒息史（1分鐘Apgar4分）；③出生后因素：NRDS（機械通氣7天）、雙側室管膜下出血（Ⅱ級）、ROPⅠ區(qū)Ⅱ期；④生長發(fā)育因素：矯正胎齡40周時體重/身長/頭圍均低于第10百分位；⑤喂養(yǎng)問題：吃奶慢、易嗆奶。2.目前需重點進行的評估項目有哪些？（5分）答案：①神經(jīng)發(fā)育評估：NBNA評分（矯正胎齡40周關鍵節(jié)點）、GMS評估（觀察自發(fā)運動模式）；②