2025年高危兒識(shí)別培訓(xùn)考核試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義要素？A.出生后存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素B.胎齡≥37周且出生體重≥2500gC.圍產(chǎn)期經(jīng)歷病理事件D.生后存在器官功能異常答案：B2.孕34周分娩，出生體重1800g，Apgar評(píng)分1分鐘4分、5分鐘7分的新生兒，其主要高危因素不包括：A.早產(chǎn)B.低出生體重C.窒息史D.巨大兒答案：D3.新生兒期出現(xiàn)"覓食反射減弱，吸吮無力，每次喂養(yǎng)需30分鐘以上且易嗆咳"，最可能提示：A.消化系統(tǒng)發(fā)育成熟B.神經(jīng)系統(tǒng)功能異常C.呼吸系統(tǒng)代償良好D.營(yíng)養(yǎng)攝入充足答案：B4.評(píng)估3月齡高危兒神經(jīng)發(fā)育時(shí)，重點(diǎn)觀察的原始反射應(yīng)已消退的是：A.擁抱反射B.握持反射C.踏步反射D.吸吮反射答案：B（注：握持反射正常應(yīng)在3-4月齡消退）5.以下哪項(xiàng)是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的特異性高危因素？A.出生體重<2000gB.高濃度氧療史C.母親妊娠期高血壓D.胎糞吸入答案：B6.4月齡高危兒出現(xiàn)"豎頭不穩(wěn)，俯臥位不能抬頭超過45°"，最可能提示：A.大運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲B.精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育超前C.語言發(fā)育障礙D.社會(huì)交往正常答案：A7.關(guān)于高危兒聽力篩查，正確的做法是：A.所有高危兒出生后48小時(shí)內(nèi)完成初次篩查即可B.初次未通過者需在3月齡前完成診斷性檢查C.有窒息史者無需額外關(guān)注聽力D.篩查通過即排除聽力障礙可能答案：B8.孕母妊娠期糖尿病（GDM）導(dǎo)致的高危兒，最需關(guān)注的代謝異常是：A.高鈣血癥B.低血糖癥C.高鈉血癥D.高膽紅素血癥答案：B9.評(píng)估6月齡高危兒認(rèn)知發(fā)育時(shí)，重點(diǎn)觀察的能力是：A.對(duì)母親聲音有反應(yīng)B.主動(dòng)抓握小物品C.模仿簡(jiǎn)單發(fā)音"爸爸"D.區(qū)分熟悉與陌生人答案：D（注：6月齡應(yīng)出現(xiàn)認(rèn)生表現(xiàn)）10.以下哪項(xiàng)不屬于圍產(chǎn)期感染相關(guān)高危因素？A.孕母妊娠晚期風(fēng)疹病毒感染B.胎膜早破>18小時(shí)C.新生兒臍部滲液D.孕母妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D11.3月齡高危兒體檢發(fā)現(xiàn)"肌張力增高，雙下肢交叉呈剪刀狀"，首先考慮：A.正常發(fā)育現(xiàn)象B.腦性癱瘓可能C.佝僂病表現(xiàn)D.營(yíng)養(yǎng)不良體征答案：B12.關(guān)于高危兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，正確的指標(biāo)是：A.僅需監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)B.頭圍增長(zhǎng)緩慢提示可能存在腦發(fā)育異常C.身長(zhǎng)增長(zhǎng)與神經(jīng)發(fā)育無關(guān)D.皮下脂肪厚度是唯一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)答案：B13.新生兒溶血病導(dǎo)致的高危兒，最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.血常規(guī)中的血小板計(jì)數(shù)B.血清膽紅素水平C.心電圖ST段變化D.尿常規(guī)中的尿蛋白答案：B14.5月齡高危兒仍不能主動(dòng)伸手抓物，最可能影響的發(fā)育領(lǐng)域是：A.大運(yùn)動(dòng)B.精細(xì)運(yùn)動(dòng)C.語言D.社會(huì)適應(yīng)答案：B15.以下哪項(xiàng)屬于高危兒神經(jīng)行為評(píng)估的專用工具？A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）B.兒童行為量表（CBCL）C.新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）D.韋氏兒童智力量表（WISC）答案：C16.孕32周出生的早產(chǎn)兒，矯正月齡計(jì)算方法是：A.實(shí)際月齡+（40-胎齡周數(shù)）/4B.實(shí)際月齡-（40-胎齡周數(shù)）/4C.實(shí)際月齡×（40/胎齡周數(shù)）D.實(shí)際月齡÷（40/胎齡周數(shù)）答案：B（注：矯正月齡=實(shí)際月齡-（40-胎齡周數(shù)）/4）17.高危兒出現(xiàn)"睡眠周期紊亂，易驚醒，持續(xù)哭鬧難以安撫"，最可能提示：A.喂養(yǎng)不足B.環(huán)境溫度過高C.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性異常D.正常嬰兒反應(yīng)答案：C18.評(píng)估8月齡高危兒語言發(fā)育，正常應(yīng)具備的能力是：A.發(fā)出單音節(jié)"啊""哦"B.說2-3個(gè)簡(jiǎn)單單詞（如"爸爸"）C.理解"不"的指令D.模仿復(fù)雜句子答案：C19.以下哪項(xiàng)是高危兒需要緊急轉(zhuǎn)診的指征？A.偶爾溢奶B.間斷性煩躁C.持續(xù)抽搐發(fā)作D.睡眠時(shí)輕微驚跳答案：C20.母親妊娠期吸煙導(dǎo)致的高危兒，最需關(guān)注的系統(tǒng)是：A.心血管系統(tǒng)B.呼吸系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.內(nèi)分泌系統(tǒng)答案：B21.4月齡高危兒頭圍低于同月齡同性別第3百分位，首先考慮：A.小頭畸形B.營(yíng)養(yǎng)過剩C.腦積水D.正常變異答案：A22.高危兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的最佳起始時(shí)間是：A.出生后1周B.矯正胎齡32周C.實(shí)際月齡2個(gè)月D.體重達(dá)到2500g時(shí)答案：B23.評(píng)估12月齡高危兒大運(yùn)動(dòng)發(fā)育，正常應(yīng)具備的能力是：A.獨(dú)坐穩(wěn)B.扶站C.獨(dú)走幾步D.跑跳答案：C24.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒家庭干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容？A.定期進(jìn)行家庭環(huán)境安全評(píng)估B.強(qiáng)制進(jìn)行高強(qiáng)度體能訓(xùn)練C.建立規(guī)律的喂養(yǎng)和睡眠習(xí)慣D.促進(jìn)親子互動(dòng)與感官刺激答案：B25.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒，最典型的早期神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是：A.肌張力低下B.過度興奮或抑制C.瞳孔散大固定D.呼吸頻率減慢答案：B26.3月齡高危兒出現(xiàn)"逗引無反應(yīng)，眼神不對(duì)視"，首先考慮：A.聽力障礙B.視力異常C.社交發(fā)育延遲D.以上均可能答案：D27.關(guān)于高危兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是：A.早產(chǎn)兒需使用強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶B.頻繁嘔吐時(shí)應(yīng)立即停止喂養(yǎng)C.嗆奶后應(yīng)側(cè)臥位清理氣道D.胃食管反流者可采取頭高腳低位喂養(yǎng)答案：B（注：頻繁嘔吐需查找原因，不應(yīng)盲目停止喂養(yǎng)）28.評(píng)估6月齡高危兒社會(huì)適應(yīng)能力，正常應(yīng)具備的表現(xiàn)是：A.對(duì)鏡子中的自己微笑B.拒絕陌生人抱C.主動(dòng)將玩具遞給他人D.模仿成人拍手答案：A29.以下哪項(xiàng)是高危兒發(fā)育預(yù)警征的典型表現(xiàn)？A.4月齡能認(rèn)母B.6月齡會(huì)獨(dú)坐C.8月齡不會(huì)爬D.12月齡不會(huì)獨(dú)走答案：D（注：12月齡獨(dú)走為正常里程碑，不會(huì)獨(dú)走屬于預(yù)警征）30.高危兒隨訪管理的核心目標(biāo)是：A.降低醫(yī)療成本B.早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離C.完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表D.減少家長(zhǎng)焦慮答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于高危兒圍產(chǎn)期高危因素的有：A.孕母妊娠期高血壓疾病B.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）C.臍帶繞頸3周D.剖宮產(chǎn)分娩答案：ABC（注：剖宮產(chǎn)本身非高危因素，除非存在手術(shù)指征）2.高危兒神經(jīng)系統(tǒng)異常的早期表現(xiàn)包括：A.2月齡仍有握持反射B.3月齡頭豎立不穩(wěn)C.4月齡逗引無反應(yīng)D.5月齡不會(huì)伸手抓物答案：ABCD3.需要進(jìn)行聽力復(fù)篩或診斷的高危因素包括：A.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院≥5天B.高膽紅素血癥需換血治療C.母親妊娠期使用氨基糖苷類藥物D.出生體重≥4000g答案：ABC4.高危兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估應(yīng)包括的領(lǐng)域有：A.大運(yùn)動(dòng)B.精細(xì)運(yùn)動(dòng)C.語言D.社會(huì)適應(yīng)答案：ABCD5.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的高危因素包括：A.出生體重<1500gB.長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧C.多胎妊娠D.胎齡<32周答案：ABD6.高危兒家庭干預(yù)的基本原則包括：A.遵循兒童發(fā)育規(guī)律B.強(qiáng)調(diào)親子互動(dòng)參與C.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化高強(qiáng)度訓(xùn)練D.定期評(píng)估調(diào)整方案答案：ABD7.新生兒溶血病導(dǎo)致的高危兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：A.膽紅素腦病B.貧血C.肝脾腫大D.低血糖答案：ABC8.評(píng)估3月齡高危兒神經(jīng)發(fā)育時(shí)，應(yīng)觀察的原始反射包括：A.擁抱反射B.握持反射C.踏步反射D.降落傘反射答案：ABC（注：降落傘反射8-9月齡出現(xiàn)）9.高危兒需要轉(zhuǎn)診至?？频那闆r包括：A.持續(xù)體重增長(zhǎng)不良（<第3百分位）B.6月齡仍不會(huì)翻身C.發(fā)現(xiàn)先天性心臟病雜音D.偶爾睡眠驚跳答案：ABC10.孕母妊娠期感染可能導(dǎo)致的胎兒異常包括：A.先天性風(fēng)疹綜合征B.巨細(xì)胞病毒感染C.神經(jīng)管缺陷D.梅毒螺旋體感染答案：ABD（注：神經(jīng)管缺陷主要與葉酸缺乏相關(guān)）三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有早產(chǎn)兒均屬于高危兒。（）答案：√（注：早產(chǎn)本身是明確高危因素）2.高危兒僅指出生時(shí)存在異常的新生兒。（）答案：×（注：包括出生后出現(xiàn)異?；虼嬖跐撛陲L(fēng)險(xiǎn)因素者）3.4月齡嬰兒握持反射未消退屬于正?，F(xiàn)象。（）答案：×（注：正常應(yīng)在3-4月齡消退）4.高危兒隨訪只需關(guān)注體重增長(zhǎng)，無需監(jiān)測(cè)頭圍。（）答案：×（注：頭圍是反映腦發(fā)育的重要指標(biāo)）5.新生兒期出現(xiàn)黃疸均需干預(yù)。（）答案：×（注：生理性黃疸無需特殊干預(yù)）6.矯正月齡適用于所有高危兒。（）答案：×（注：主要用于早產(chǎn)兒，足月兒無需矯正）7.高危兒出現(xiàn)肌張力增高一定提示腦損傷。（）答案：×（注：需結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷）8.家庭干預(yù)中應(yīng)避免讓嬰兒接觸新事物以減少刺激。（）答案：×（注：適當(dāng)?shù)母泄俅碳な前l(fā)育必需）9.聽力篩查通過的高危兒無需再關(guān)注聽力問題。（）答案：×（注：可能存在遲發(fā)性聽力損傷）10.12月齡嬰兒不會(huì)叫"爸爸""媽媽"屬于發(fā)育預(yù)警征。（）答案：√（注：12月齡應(yīng)能發(fā)出單詞語）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述高危兒的定義及主要危險(xiǎn)因素（至少列出5項(xiàng)）。答案：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的各種高危因素的新生兒。主要危險(xiǎn)因素包括：①早產(chǎn)（胎齡<37周）；②低出生體重（<2500g）或巨大兒（>4000g）；③圍產(chǎn)期窒息（Apgar評(píng)分1分鐘≤3分或5分鐘≤6分）；④新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）；⑤嚴(yán)重感染（如敗血癥、化膿性腦膜炎）；⑥高膽紅素血癥（需換血治療）；⑦先天性畸形（如先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷）；⑧孕母妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、糖尿病）；⑨多胎妊娠；⑩新生兒溶血病等。2.列舉高危兒神經(jīng)系統(tǒng)異常的5項(xiàng)早期臨床表現(xiàn)。答案：①原始反射異常（如3月齡后握持反射未消退、6月齡后擁抱反射仍存在）；②肌張力異常（增高或低下，如雙下肢交叉呈剪刀狀、四肢松軟）；③運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲（如3月齡頭豎立不穩(wěn)、6月齡不會(huì)翻身）；④姿勢(shì)異常（如角弓反張、頭后仰）；⑤神經(jīng)行為異常（如過度興奮或抑制、易激惹、持續(xù)哭鬧難以安撫）；⑥反應(yīng)遲鈍（如逗引無反應(yīng)、眼神不對(duì)視）；⑦喂養(yǎng)困難（吸吮無力、吞咽不協(xié)調(diào)、頻繁嗆奶）。3.簡(jiǎn)述高危兒發(fā)育評(píng)估的常用工具及其適用年齡。答案：①新生兒行為神經(jīng)測(cè)定（NBNA）：適用于0-28天新生兒，評(píng)估神經(jīng)行為發(fā)育；②丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）：適用于0-6歲兒童，快速篩查發(fā)育延遲；③貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）：適用于0-42月齡，評(píng)估智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力；④格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）：適用于0-6歲，評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)行為、語言和個(gè)人-社會(huì)5個(gè)領(lǐng)域；⑤0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（兒心量表-Ⅱ）：適用于0-6歲，中國(guó)本土化評(píng)估工具；⑥AIMS（嬰兒運(yùn)動(dòng)量表）：適用于0-18月齡，重點(diǎn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育。4.說明高危兒家庭干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。答案：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)月齡提供科學(xué)喂養(yǎng)方案（如早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)、避免嗆奶方法）；②感官刺激：通過視覺（顏色鮮艷玩具）、聽覺（輕柔音樂）、觸覺（撫觸）促進(jìn)感知發(fā)育；③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)發(fā)育里程碑進(jìn)行抬頭、翻身、坐、爬等大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；④語言互動(dòng)：多與嬰兒說話、模仿發(fā)音、閱讀繪本；⑤社會(huì)適應(yīng)：創(chuàng)造安全互動(dòng)環(huán)境，鼓勵(lì)親子游戲（如躲貓貓）；⑥異常監(jiān)測(cè)：觀察進(jìn)食、睡眠、行為異常（如抽搐、持續(xù)哭鬧）；⑦家庭環(huán)境調(diào)整：確保安全（如防墜落）、減少噪音干擾；⑧定期隨訪：按計(jì)劃參加社區(qū)/醫(yī)院評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。5.簡(jiǎn)述高危兒需要緊急轉(zhuǎn)診的5種情況。答案：①持續(xù)抽搐發(fā)作（>5分鐘或反復(fù)發(fā)生）；②呼吸暫停（>20秒伴發(fā)紺）；③嚴(yán)重喂養(yǎng)困難（無法經(jīng)口攝入維持生長(zhǎng)所需熱量）；④體溫不穩(wěn)定（肛溫<35℃或>38.5℃持續(xù)不退）；⑤皮膚黏膜重度黃染（手足心黃染）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑥意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）；⑦嚴(yán)重皮疹伴出血點(diǎn)或膿皰；⑧肢體活動(dòng)障礙（如一側(cè)肢體完全不能動(dòng)）；⑨先天性心臟病合并呼吸急促、發(fā)紺；⑩頭圍增長(zhǎng)過快（>同月齡第97百分位，提示腦積水可能）。五、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患兒男，現(xiàn)齡4月齡（胎齡32周，出生體重1500g，Apgar評(píng)分1分鐘5分、5分鐘8分，生后因"早產(chǎn)兒、新生兒窒息"入住NICU14天，期間曾吸氧治療7天）。家長(zhǎng)主訴："近1月吃奶量減少（每日約500ml），易嗆奶，豎頭不穩(wěn)，逗引時(shí)偶爾笑但無出聲，不會(huì)伸手抓物"。查體：體重4.2kg（矯正月齡2.5月齡，參考值P5=4.5kg），頭圍38cm（矯正月齡2.5月齡，參考值P5=39cm），肌張力稍低，握持反射未消退，視聽反應(yīng)存在但欠靈敏。問題：（1）該患兒的主要高危因素有哪些？（2）需要重點(diǎn)關(guān)注的系統(tǒng)或問題有哪些？（3）需進(jìn)一步完善的評(píng)估項(xiàng)目包括哪些？（4）針對(duì)目前情況的干預(yù)建議有哪些？答案：（1）主要高危因素：①早產(chǎn)（胎齡32周）；②低出生體重（1500g）；③新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘5分）；④NICU住院史；⑤吸氧治療史（可能增加ROP風(fēng)險(xiǎn)）；⑥生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（體重、頭圍低于P5）。（2）重點(diǎn)關(guān)注：①營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)（奶量不足、嗆奶可能影響生長(zhǎng)）；②神經(jīng)發(fā)育（豎頭不穩(wěn)、肌張力低、握持反射未消退提示運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲）；③視聽功能（吸氧史需排除ROP及聽力損傷）；④語言與社交（逗引反應(yīng)弱可能提示發(fā)育落后）；⑤原始反射消退情況（握持反射未消退可能提示神經(jīng)系統(tǒng)成熟度不足）。（3）進(jìn)一步評(píng)估項(xiàng)目：①矯正月齡發(fā)育評(píng)估（使用BSID或兒心量表評(píng)估大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、社交）；②聽力診斷性檢查（耳聲發(fā)射+聽性腦干反應(yīng)ABR）；③眼底檢查（排除ROP）；④頭顱超聲或MRI（評(píng)估腦結(jié)構(gòu)發(fā)育）；⑤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（計(jì)算每日熱卡攝入，檢查血常規(guī)、微量元素）；⑥肌張力詳細(xì)評(píng)估（改良Ashworth量表）。（4）干預(yù)建議：①喂養(yǎng)干預(yù)：調(diào)整喂養(yǎng)方式（如使用早產(chǎn)兒強(qiáng)化配方奶，少量多次喂養(yǎng)，喂奶時(shí)保持頭高位），必要時(shí)口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善吞咽協(xié)調(diào)；②神經(jīng)發(fā)育干預(yù)：進(jìn)行嬰兒撫觸、被動(dòng)操，重點(diǎn)訓(xùn)練抬頭（俯臥位抬頭訓(xùn)練）、手眼協(xié)調(diào)（懸掛鮮艷玩具誘導(dǎo)抓握）；③家庭互動(dòng)：增加親子交流（面對(duì)面說話、模仿發(fā)音），使用搖鈴等聲音玩具刺激聽覺；④?？妻D(zhuǎn)診：眼科會(huì)診查眼底，耳鼻喉科進(jìn)行聽力診斷，兒童保健科制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充維生素D、鐵劑（早產(chǎn)兒易缺鐵），監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)（目標(biāo)每日增長(zhǎng)15-20g/kg）；⑥定期隨訪：每2周評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育，每月復(fù)查神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)。案例2：患兒女，現(xiàn)齡6月齡（足月兒，出生體重3800g，母親妊娠期糖尿病，生后2小時(shí)血糖1.8mmol/L，經(jīng)靜脈補(bǔ)糖后糾正，現(xiàn)混合喂養(yǎng)）。家長(zhǎng)反映："近2月體重增長(zhǎng)緩慢（每月約300g），睡眠不安，夜間易醒，6月齡仍不會(huì)翻身，叫名字無反應(yīng)"。查體：體重6.5kg（同月齡P5=6.8kg），頭圍41cm（同月齡P5=41cm），肌張力正常，能獨(dú)坐（扶腰），握持反射已消退，對(duì)紅球追蹤可，對(duì)搖鈴聲反應(yīng)弱。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（2）分析體重增長(zhǎng)緩慢的可能原因（至少3項(xiàng)）。（3）叫名字無反應(yīng)、對(duì)鈴聲反應(yīng)弱需考慮哪些問題？（4）下一步的干預(yù)措施包括哪些？答案：（1）高危因素：①巨大兒（出生體重3800g，接近巨大兒標(biāo)準(zhǔn)）；②孕母妊娠期糖尿?。℅D