2025年高危兒試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于高危兒的核心高危因素？A.母親妊娠期高血壓（收縮壓≥140mmHg）B.出生體重3800g（足月兒）C.新生兒窒息（1分鐘Apgar評分≤3分）D.胎齡33周的早產(chǎn)兒答案：B解析：高危兒指出生后可能發(fā)生或已存在危及健康的因素，或存在潛在發(fā)育風(fēng)險的新生兒。出生體重3800g（足月兒）屬于正常范圍（2500-4000g），不屬于核心高危因素。其余選項中，妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限，窒息和早產(chǎn)（<37周）均為明確高危因素。2.新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評估中，正常足月新生兒的評分范圍是？A.20-30分B.35-40分C.41-50分D.51-60分答案：B解析：NBNA共20項，每項0-2分，總分40分。正常足月兒評分≥35分，≤34分為異常，提示可能存在腦損傷風(fēng)險。3.關(guān)于高危兒早期干預(yù)的關(guān)鍵窗口期，以下描述正確的是？A.出生后1個月內(nèi)B.0-3歲C.3-6歲D.6-12歲答案：B解析：0-3歲是兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，神經(jīng)元突觸形成和髓鞘化快速進(jìn)行，此階段早期干預(yù)可最大程度促進(jìn)代償性發(fā)育，降低后遺癥風(fēng)險。4.胎齡32周的早產(chǎn)兒，出生體重1500g，生后第3天出現(xiàn)呼吸暫停（>20秒）伴心率下降（<100次/分），最可能的原因是？A.新生兒肺炎B.早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟C.先天性心臟病D.低血糖答案：B解析：早產(chǎn)兒因呼吸中樞發(fā)育不成熟，對二氧化碳敏感性低，易發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停，多見于胎齡<34周、出生體重<1800g的新生兒，生后2-7天為高發(fā)期。5.評估高危兒運動發(fā)育的金標(biāo)準(zhǔn)工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）C.全身運動評估（GMS）D.格塞爾發(fā)育量表（GDS）答案：C解析：GMS通過觀察新生兒和小嬰兒在自由活動時的全身運動模式，可早期（生后4-5周）識別腦損傷風(fēng)險，對腦癱等運動障礙的預(yù)測特異性高達(dá)90%以上，是運動發(fā)育評估的金標(biāo)準(zhǔn)。6.高危兒隨訪中，針對6月齡嬰兒的重點評估內(nèi)容不包括？A.獨坐能力B.手-眼協(xié)調(diào)C.語言理解（如呼名反應(yīng)）D.四爬（手膝爬行）答案：D解析：四爬（手膝爬行）通常在8-10月齡出現(xiàn)，6月齡重點評估獨坐（扶坐穩(wěn)定）、抓握玩具（手-眼協(xié)調(diào)）、呼名反應(yīng)（語言理解）等。7.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）輕度患兒的典型臨床表現(xiàn)是？A.昏迷、肌張力松軟B.嗜睡、前囟張力增高C.過度興奮、易激惹D.頻繁驚厥、瞳孔不等大答案：C解析：HIE輕度表現(xiàn)為興奮、易激惹、肌張力正?；蛏愿撸挤瓷浠钴S，無驚厥或輕微驚厥，24小時內(nèi)最明顯，3-5天恢復(fù)。8.極低出生體重兒（VLBW）的定義是？A.出生體重<1000gB.出生體重1000-1500gC.出生體重1501-2500gD.出生體重<2500g答案：B解析：極低出生體重兒指出生體重1000-1500g，超低出生體重兒（ELBW）為<1000g，低出生體重兒（LBW）為<2500g。9.高危兒家庭干預(yù)中，家長最應(yīng)優(yōu)先掌握的技能是？A.嬰兒撫觸手法B.家庭環(huán)境安全改造C.發(fā)育里程碑監(jiān)測D.簡易康復(fù)訓(xùn)練（如被動操）答案：C解析：家長需通過定期監(jiān)測發(fā)育里程碑（如3月抬頭、6月坐、9月爬、12月走），及時發(fā)現(xiàn)偏離正常軌跡的情況，早期就醫(yī)，是家庭干預(yù)的核心基礎(chǔ)。10.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血糖<2.2mmol/L（無論胎齡）B.足月兒血糖<2.6mmol/L，早產(chǎn)兒<2.2mmol/LC.所有新生兒血糖<2.6mmol/LD.足月兒血糖<3.0mmol/L，早產(chǎn)兒<2.6mmol/L答案：A解析：2023年《新生兒低血糖管理指南》明確，無論胎齡和日齡，新生兒血糖<2.2mmol/L即可診斷低血糖，需立即干預(yù)；血糖2.2-2.6mmol/L為臨界值，需密切監(jiān)測。11.關(guān)于高危兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查，以下說法錯誤的是？A.篩查對象為出生體重<2000g的早產(chǎn)兒B.首次篩查時間為生后4-6周或矯正胎齡31-32周（取較晚者）C.Ⅰ期病變需每2周復(fù)查D.閾值病變（Ⅲ期+）需立即激光治療答案：C解析：ROP篩查中，Ⅰ期病變（分界嵴）為輕度，需每1-2周復(fù)查；Ⅱ期（嵴隆起）需每周復(fù)查；Ⅲ期（嵴伴纖維血管增殖）需密切監(jiān)測，達(dá)到閾值病變（≥5個連續(xù)鐘點或≥8個不連續(xù)鐘點）時需立即干預(yù)。12.胎齡34周的早產(chǎn)兒，生后第5天，經(jīng)皮膽紅素（TCB）18mg/dL（307μmol/L），母血型O型，嬰兒血型B型，Coombs試驗陰性。最可能的診斷是？A.新生兒ABO溶血病B.母乳性黃疸C.早產(chǎn)兒高膽紅素血癥D.先天性甲狀腺功能減退答案：C解析：早產(chǎn)兒因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低、血腦屏障不成熟，易發(fā)生高膽紅素血癥。該患兒TCB>15mg/dL（足月兒光療閾值），且Coombs試驗陰性（排除溶血?。?，母乳性黃疸多在生后1-2周出現(xiàn)，故考慮早產(chǎn)兒高膽紅素血癥。13.評估高危兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的最佳矯正年齡計算方式是？A.實際年齡-早產(chǎn)周數(shù)（以周為單位）B.實際年齡-（40周-胎齡周數(shù)）（以月為單位）C.實際年齡+（40周-胎齡周數(shù)）（以周為單位）D.實際年齡+早產(chǎn)周數(shù)（以月為單位）答案：B解析：矯正年齡=實際年齡-（40周-胎齡周數(shù)），以月為單位（如胎齡32周，早產(chǎn)8周≈2個月，實際年齡4個月時，矯正年齡=4-2=2個月），用于評估未足月兒的發(fā)育水平。14.新生兒敗血癥的早期最典型臨床表現(xiàn)是？A.高熱（>38.5℃）B.皮膚黃染迅速加重C.反應(yīng)差、少吃少動D.肝脾腫大答案：C解析：新生兒敗血癥因免疫功能不成熟，早期常無特異性表現(xiàn)，以全身癥狀為主（反應(yīng)差、嗜睡、少吃少動、體溫不穩(wěn)定），高熱或低體溫、黃疸、肝脾腫大為中晚期表現(xiàn)。15.高危兒聽力篩查的首選方法是？A.腦干聽覺誘發(fā)電位（ABR）B.畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）C.聲導(dǎo)抗測試D.行為測聽答案：B解析：DPOAE是快速篩查新生兒聽力的首選方法，操作簡便、無創(chuàng)，可反映外毛細(xì)胞功能；ABR用于DPOAE未通過者的確診。16.關(guān)于高危兒營養(yǎng)支持，以下說法正確的是？A.早產(chǎn)兒生后應(yīng)立即靜脈營養(yǎng)，避免經(jīng)口喂養(yǎng)B.母乳強化劑需在早產(chǎn)兒體重≥2000g時添加C.足月兒高危兒（如窒息）生后2小時可嘗試喂養(yǎng)D.極低出生體重兒每日能量需求為80-100kcal/kg答案：C解析：足月兒高危兒（無嚴(yán)重消化道畸形或呼吸衰竭）生后2小時可嘗試少量喂養(yǎng)（母乳或配方奶），促進(jìn)胃腸功能發(fā)育；早產(chǎn)兒提倡早期微量喂養(yǎng)（10-20ml/kg/d），逐步增加；母乳強化劑需在早產(chǎn)兒耐受全腸內(nèi)喂養(yǎng)（≥100ml/kg/d）后添加；極低出生體重兒能量需求為100-120kcal/kg/d。17.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）的首發(fā)部位是？A.下肢B.面頰C.臀部D.上肢答案：A解析：硬腫發(fā)生順序為：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身，故首發(fā)部位是下肢。18.高危兒腦電圖（EEG）監(jiān)測的主要目的是？A.評估心肌損傷B.早期發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電C.診斷先天性心臟病D.監(jiān)測呼吸暫停答案：B解析：EEG可記錄腦電活動，早期發(fā)現(xiàn)臨床下癲癇（無明顯抽搐表現(xiàn)但存在異常放電），是評估腦功能損傷的重要手段。19.關(guān)于高危兒心理行為干預(yù)，以下措施最有效的是？A.限制陌生人接觸，減少刺激B.每日固定時間進(jìn)行親子互動（如說話、撫觸）C.避免哭鬧時安撫，培養(yǎng)獨立性D.過早使用學(xué)步車促進(jìn)行走答案：B解析：親子互動可促進(jìn)情感依戀和神經(jīng)發(fā)育，是心理行為干預(yù)的核心；限制刺激可能阻礙感知覺發(fā)育；哭鬧時及時安撫可建立安全感；學(xué)步車使用過早（<10月齡）可能影響下肢發(fā)育。20.2023年《中國高危兒管理指南》中，推薦的隨訪頻率為？A.0-6月齡每月1次，6-12月齡每2月1次，1-3歲每3月1次B.0-3月齡每月1次，3-6月齡每2月1次，6-12月齡每3月1次C.0-12月齡每2月1次，1-3歲每6月1次D.0-2歲每3月1次，2-3歲每6月1次答案：A解析：指南推薦高危兒隨訪頻率：0-6月齡每月1次，6-12月齡每2月1次，1-3歲每3月1次，3歲后根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于高危兒的情況包括？A.雙胎妊娠中體重較小的胎兒（體重差異>20%）B.母親妊娠期糖尿?。℅DM）控制良好（空腹血糖5.0mmol/L）C.出生時羊水Ⅲ度污染（胎糞污染）D.新生兒高膽紅素血癥（TCB>20mg/dL）答案：ACD解析：雙胎體重差異>20%可能存在雙胎輸血綜合征風(fēng)險；羊水Ⅲ度污染提示胎兒宮內(nèi)缺氧；高膽紅素血癥（足月兒>15mg/dL，早產(chǎn)兒>12mg/dL）為高危因素。GDM控制良好（空腹<5.3mmol/L）不屬于高危因素，但若控制不佳（如巨大兒、低血糖）則屬于。2.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）的支持治療原則包括？A.維持血糖正常（4-6mmol/L）B.控制液體量（60-80ml/kg/d）C.保持PaCO?在35-45mmHgD.早期使用大劑量甘露醇降顱壓答案：ABC解析：HIE支持治療需維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：血糖4-6mmol/L（避免低血糖或高血糖）；液體量60-80ml/kg/d（避免腦水腫）；PaCO?35-45mmHg（維持腦血流）。甘露醇僅用于嚴(yán)重腦水腫（如前囟隆起、瞳孔不等大），需嚴(yán)格限制劑量（0.25-0.5g/kg，每6-8小時1次），早期（生后6小時內(nèi)）不推薦常規(guī)使用。3.高危兒早期干預(yù)的主要內(nèi)容包括？A.感知覺刺激（視覺、聽覺、觸覺）B.運動功能訓(xùn)練（抬頭、翻身、坐）C.語言交流引導(dǎo)（面對面說話、模仿發(fā)音）D.認(rèn)知能力培養(yǎng)（玩具分類、簡單指令執(zhí)行）答案：ABCD解析：早期干預(yù)涵蓋感知覺、運動、語言、認(rèn)知等多領(lǐng)域，需根據(jù)矯正年齡制定個體化方案。4.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的典型表現(xiàn)有？A.生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音D.胸片顯示“白肺”（肺野普遍透亮度降低）答案：ABD解析：NRDS因肺表面活性物質(zhì)缺乏，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促（>60次/分）、呼氣性呻吟、三凹征，胸片呈毛玻璃樣改變，嚴(yán)重時“白肺”。雙肺濕啰音多見于肺炎。5.關(guān)于高危兒鐵劑補充，正確的做法是？A.早產(chǎn)兒生后2周開始補充鐵劑（2-4mg/kg/d）B.足月兒高危兒（如低出生體重）生后4周開始補充C.鐵劑需與維生素C同服以促進(jìn)吸收D.血紅蛋白正常后立即停用鐵劑答案：ABC解析：早產(chǎn)兒因鐵儲備不足，需生后2周開始補充；足月兒高危兒（如低出生體重）生后4周開始；維生素C可促進(jìn)鐵吸收；鐵劑需持續(xù)至1歲（早產(chǎn)兒至矯正年齡1歲），避免缺鐵性貧血復(fù)發(fā)。6.新生兒敗血癥的常見病原體包括？A.B族鏈球菌（GBS）B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.單純皰疹病毒（HSV）答案：ABC解析：新生兒敗血癥以細(xì)菌感染為主，GBS（早發(fā)型）、大腸埃希菌（早發(fā)型）、金黃色葡萄球菌（晚發(fā)型）為常見病原體；HSV感染多表現(xiàn)為皮膚皰疹、腦炎，屬于病毒感染，不歸類為敗血癥。7.評估高危兒神經(jīng)發(fā)育的常用量表有？A.格塞爾發(fā)育量表（GDS）B.兒童行為量表（CBCL）C.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）D.韋氏兒童智力量表（WISC）答案：AC解析：GDS和BSID-Ⅲ適用于0-6歲兒童神經(jīng)發(fā)育評估；CBCL用于行為問題篩查；WISC適用于6歲以上兒童。8.高危兒家庭護(hù)理中，需警惕的“危險信號”包括？A.3月齡仍不能豎頭B.6月齡不會伸手抓物C.12月齡不能扶站D.18月齡仍無單字發(fā)音答案：ABCD解析：3月齡豎頭不穩(wěn)、6月齡無抓握意識、12月齡不能扶站、18月齡無語言表達(dá)均提示發(fā)育遲緩，需及時就醫(yī)。9.新生兒低血糖的高危因素包括？A.母親妊娠期糖尿病B.早產(chǎn)兒（胎齡34周）C.新生兒窒息D.巨大兒（出生體重4500g）答案：ABCD解析：GDM母親的新生兒因高胰島素血癥易低血糖；早產(chǎn)兒肝糖原儲備不足；窒息導(dǎo)致糖原消耗增加；巨大兒多伴胰島素分泌過多，均為低血糖高危因素。10.關(guān)于高危兒視力篩查，正確的做法是？A.所有高危兒生后42天進(jìn)行首次眼科檢查B.早產(chǎn)兒（胎齡<32周）需篩查ROP至矯正胎齡45周C.先天性白內(nèi)障需在生后6周內(nèi)手術(shù)D.斜視患兒需盡早佩戴眼鏡矯正答案：BCD解析：高危兒首次眼科檢查時間：足月兒高危兒生后42天，早產(chǎn)兒（胎齡<32周或出生體重<1500g）生后4-6周；ROP篩查至矯正胎齡45周或病變退行；先天性白內(nèi)障需早期手術(shù)（生后6周內(nèi)）以避免弱視；斜視需盡早矯正（<2歲）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患兒，男，胎齡31周，出生體重1300g（極低出生體重兒），因“母親先兆早產(chǎn)”行剖宮產(chǎn)娩出。生后1分鐘Apgar評分7分（呼吸1分，肌張力1分），5分鐘評分8分。生后第2天出現(xiàn)呼吸暫停（5次/日，每次25-30秒，伴心率下降至80-90次/分），經(jīng)刺激后緩解。生后第5天查血糖2.0mmol/L（靜脈血），經(jīng)口喂養(yǎng)5ml/次（每3小時），余生命體征平穩(wěn)。問題：（1）該患兒的高危因素有哪些？（3分）（2）針對呼吸暫停，需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）（3）低血糖的處理措施是什么？（4分）答案：（1）高危因素：①早產(chǎn)（胎齡31周<37周）；②低出生體重（1300g<1500g，極低出生體重）；③呼吸暫停（原發(fā)性呼吸暫停）；④低血糖（血糖2.0mmol/L<2.2mmol/L）。（2）呼吸暫停需進(jìn)一步檢查：①多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（記錄呼吸、心率、血氧飽和度）；②血氣分析（排除低氧血癥、高碳酸血癥）；③頭顱B超或MRI（排除顱內(nèi)出血、腦損傷）；④血電解質(zhì)（排除低鈉、低鈣）；⑤感染指標(biāo)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，排除敗血癥）。（3）低血糖處理措施：①立即給予10%葡萄糖2ml/kg靜脈推注（1分鐘內(nèi)）；②隨后以6-8mg/kg/min持續(xù)靜脈輸注葡萄糖；③每30分鐘監(jiān)測血糖，直至穩(wěn)定（≥2.6mmol/L）；④增加經(jīng)口喂養(yǎng)量（如母乳或早產(chǎn)兒配方奶）至10-20ml/kg/d，逐步過渡到全腸內(nèi)喂養(yǎng)；⑤查找低血糖原因（如感染、先天性代謝?。?，必要時檢測胰島素、皮質(zhì)醇水平。案例2（10分）患兒，女，足月兒，出生體重3200g，因“母親胎膜早破24小時”剖宮產(chǎn)娩出。生后1分鐘Apgar評分6分（皮膚顏色1分，呼吸1分，肌張力1分），5分鐘評分7分。生后6小時出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、口吐白沫、呼吸急促（70次/分），聽診雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸片示雙肺斑片狀陰影。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）治療原則是什么？（3分）答案：（1）最可能的診斷：新生兒肺炎（早發(fā)型）。診斷依據(jù)：①母親胎膜早破>18小時（24小時），存在宮內(nèi)感染風(fēng)險；②生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、呼吸急促、口吐白沫）；③肺部體征（細(xì)濕啰音）；④胸片提示斑片狀陰影。（2）需鑒別疾?。孩傩律鷥汉粑狡染C合征（NRDS）：多見于早產(chǎn)兒，胸片呈毛玻璃樣改變，無發(fā)熱；②新生兒濕肺：足月兒多見，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，胸片示肺紋理增粗、葉間積液，2-3天自愈；③先天性心臟?。郝犜\可聞及雜音，心臟超聲可鑒