2025年高血壓危象急救護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.高血壓危象的核心病理生理機(jī)制是：A.交感神經(jīng)抑制B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過(guò)度激活C.血管內(nèi)皮功能正常D.血容量絕對(duì)不足答案：B2.高血壓急癥與高血壓亞急癥的主要區(qū)別在于：A.收縮壓是否＞220mmHgB.是否伴有急性靶器官損害C.舒張壓是否＞130mmHgD.發(fā)病前是否有高血壓病史答案：B3.高血壓危象患者最典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是：A.手指麻木B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.劇烈頭痛伴噴射性嘔吐D.肢體震顫答案：C4.高血壓危象合并急性左心衰竭時(shí)，首選的體位是：A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐臥位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C5.靜脈輸注硝普鈉時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血氰化物濃度D.血鈣濃度答案：C6.高血壓危象患者急救時(shí)，血壓的初始目標(biāo)是在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)降至安全范圍？A.1-2小時(shí)B.6-8小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48小時(shí)答案：A7.高血壓危象合并急性缺血性腦卒中時(shí)，降壓治療的收縮壓目標(biāo)值為：A.＜140mmHgB.＜160mmHgC.＜180mmHgD.維持原血壓水平答案：C8.高血壓危象患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.立即建立靜脈通路B.保持呼吸道通暢C.快速靜脈滴注甘露醇D.監(jiān)測(cè)心電圖答案：B9.烏拉地爾用于高血壓危象的優(yōu)勢(shì)是：A.僅作用于α受體B.對(duì)心率影響小C.必須避光輸注D.半衰期長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)答案：B10.高血壓危象患者急救時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理操作是：A.使用電子血壓計(jì)每5分鐘測(cè)量一次血壓B.靜脈注射呋塞米前詢問(wèn)患者是否有耳鳴C.硝普鈉配置后超過(guò)4小時(shí)繼續(xù)使用D.記錄24小時(shí)出入量時(shí)精確到毫升答案：C11.高血壓危象合并主動(dòng)脈夾層的患者，降壓目標(biāo)是：A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓130-140mmHgC.收縮壓150-160mmHgD.維持原收縮壓水平答案：A12.高血壓危象患者出現(xiàn)視物模糊時(shí)，最可能受累的靶器官是：A.心臟B.腎臟C.視網(wǎng)膜D.腦答案：C13.高血壓危象急救時(shí)，β受體阻滯劑禁用于：A.合并竇性心動(dòng)過(guò)速B.合并支氣管哮喘C.合并心肌梗死D.合并主動(dòng)脈夾層答案：B14.高血壓危象患者使用尼卡地平的護(hù)理要點(diǎn)不包括：A.監(jiān)測(cè)心率變化B.觀察是否出現(xiàn)下肢水腫C.定期檢測(cè)肝功能D.快速推注以達(dá)到降壓效果答案：D15.高血壓危象患者急救后，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.每日鹽攝入量＜3gB.多食用新鮮蔬菜和水果C.可適量飲用紅酒D.避免食用腌制品答案：C16.高血壓危象合并急性腎功能損傷時(shí)，最具特異性的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.血肌酐B.尿素氮C.尿量D.尿比重答案：A17.高血壓危象患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，首選的鎮(zhèn)靜藥物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.嗎啡D.氯丙嗪答案：A18.高血壓危象患者使用硝酸甘油靜脈滴注時(shí)，主要作用機(jī)制是：A.擴(kuò)張小動(dòng)脈B.擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈C.抑制RAAS系統(tǒng)D.促進(jìn)排鈉利尿答案：B19.高血壓危象患者急救時(shí)，錯(cuò)誤的血壓監(jiān)測(cè)方法是：A.固定測(cè)量部位（通常為右上肢）B.測(cè)量前患者需靜坐5分鐘C.袖帶氣囊應(yīng)覆蓋上臂的1/3D.聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處答案：C20.高血壓危象合并糖尿病的患者，血糖控制目標(biāo)為：A.空腹血糖4.4-7.0mmol/LB.隨機(jī)血糖＜10.0mmol/LC.糖化血紅蛋白＜7%D.以上均是答案：D21.高血壓危象患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h）時(shí)，首先應(yīng)考慮：A.血容量不足B.急性腎小管壞死C.腎動(dòng)脈痙攣D.心輸出量減少答案：C22.高血壓危象患者使用拉貝洛爾的禁忌證是：A.竇性心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/分）B.收縮壓＞200mmHgC.合并妊娠D.合并偏頭痛答案：A23.高血壓危象患者急救后，護(hù)士指導(dǎo)其避免的誘發(fā)因素不包括：A.情緒激動(dòng)B.規(guī)律作息C.突然停用降壓藥D.大量飲酒答案：B24.高血壓危象合并眼底出血的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察：A.瞳孔對(duì)光反射B.視力變化C.眼球活動(dòng)度D.結(jié)膜充血程度答案：B25.高血壓危象患者使用利尿劑時(shí)，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈣血癥答案：B26.高血壓危象患者出現(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）通常為：A.15分B.13-14分C.9-12分D.3-8分答案：D27.高血壓危象患者急救時(shí)，中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B28.高血壓危象合并急性左心衰竭時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先協(xié)助醫(yī)生給予：A.毛花苷丙靜脈注射B.呋塞米靜脈注射C.嗎啡皮下注射D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：D29.高血壓危象患者使用硝普鈉時(shí)，藥液配置的濃度通常為：A.50mg+5%葡萄糖250mlB.100mg+5%葡萄糖500mlC.25mg+5%葡萄糖100mlD.75mg+5%葡萄糖300ml答案：A30.高血壓危象患者急救后，護(hù)士進(jìn)行健康教育的核心內(nèi)容是：A.介紹醫(yī)院環(huán)境B.強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性C.講解高血壓的遺傳因素D.指導(dǎo)如何制作低鹽飲食答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.高血壓危象的常見(jiàn)誘因包括：A.突然停用降壓藥物B.情緒劇烈波動(dòng)C.寒冷刺激D.大量飲酒E.過(guò)度疲勞答案：ABCDE2.高血壓急癥的靶器官損害表現(xiàn)包括：A.急性心肌梗死B.急性腎功能衰竭C.視網(wǎng)膜出血或滲出D.主動(dòng)脈夾層E.子癇或先兆子癇答案：ABCDE3.高血壓危象急救時(shí)，常用的靜脈降壓藥物有：A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.硝酸甘油E.拉貝洛爾答案：ABCDE4.高血壓危象患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括：A.血壓升高的速度和幅度B.有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀C.既往高血壓病史及用藥情況D.有無(wú)胸痛、呼吸困難等靶器官損害表現(xiàn)E.心理狀態(tài)（如焦慮、恐懼）答案：ABCDE5.靜脈輸注硝普鈉時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.藥液需避光保存和輸注B.配置后4小時(shí)內(nèi)使用完畢C.初始劑量為0.25μg/(kg·min)D.監(jiān)測(cè)血氰化物濃度（＞10μmol/L時(shí)停藥）E.避免與其他藥物混合輸注答案：ABCDE6.高血壓危象合并急性左心衰竭的護(hù)理措施包括：A.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇B.遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射C.快速靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓D.記錄24小時(shí)出入量，維持出入量負(fù)平衡E.監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持SpO?＞95%答案：ABDE7.高血壓危象患者的心理護(hù)理措施包括：A.保持環(huán)境安靜，減少不良刺激B.用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情C.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受D.指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧E.告知家屬避免在患者面前討論病情答案：ABCDE8.高血壓危象患者急救后的健康教育內(nèi)容包括：A.堅(jiān)持終身服藥，不可自行增減藥量B.每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄（早晚各1次，每次測(cè)2-3遍）C.飲食以低鹽（＜5g/d）、低脂、高纖維為主D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇散步、太極拳等E.定期復(fù)查肝腎功能、心電圖、眼底等答案：ABCDE9.高血壓危象合并腦出血的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15°-30°B.保持大便通暢，避免用力排便C.觀察瞳孔變化（如雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝）D.控制血壓在收縮壓140-160mmHg（根據(jù)出血部位調(diào)整）E.遵醫(yī)囑使用甘露醇時(shí)需快速靜脈滴注（250ml在30分鐘內(nèi)滴完）答案：ABCDE10.高血壓危象患者使用利尿劑的注意事項(xiàng)包括：A.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）B.觀察尿量變化（每小時(shí)尿量應(yīng)＞30ml）C.避免在夜間使用，以免影響睡眠D.記錄用藥后的血壓、心率變化E.告知患者可能出現(xiàn)的乏力、口干等副作用答案：ABCDE三、案例分析題（共4題，第1-3題各15分，第4題25分，共70分）（一）患者男性，58歲，有高血壓病史10年，平時(shí)規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg。2小時(shí)前因家庭矛盾爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈頭痛（評(píng)分8分，10分為劇痛），伴惡心、噴射性嘔吐2次，視物模糊。急診入院時(shí)查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP230/140mmHg，意識(shí)清楚，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖6.8mmol/L，血肌酐85μmol/L，頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。問(wèn)題：1.該患者目前的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)立即采取哪些急救護(hù)理措施？（8分）3.需重點(diǎn)觀察哪些病情變化？（2分）答案：1.診斷：高血壓急癥（高血壓危象）。依據(jù)：①有高血壓病史；②因情緒激動(dòng)誘發(fā)；③血壓急劇升高（BP230/140mmHg）；④伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）；⑤頭顱CT排除腦出血，符合高血壓急癥（未出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重結(jié)構(gòu)性損害，但存在急性靶器官功能障礙）。2.急救護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向一側(cè)（防嘔吐物誤吸），保持環(huán)境安靜，減少刺激。②吸氧：給予鼻導(dǎo)管吸氧，2-4L/min（根據(jù)血氧飽和度調(diào)整）。③血壓監(jiān)測(cè)：使用電子血壓計(jì)每5-10分鐘測(cè)量1次血壓并記錄，觀察血壓下降速度和幅度。④建立靜脈通路：選擇粗大靜脈（如肘正中靜脈），遵醫(yī)囑給予靜脈降壓藥物（如烏拉地爾、尼卡地平），初始目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右（避免降速過(guò)快）。⑤癥狀護(hù)理：頭痛時(shí)可輕揉顳部，避免用力按壓；嘔吐后及時(shí)清理口腔，用溫水漱口。⑥心理護(hù)理：安撫患者情緒，告知情緒穩(wěn)定有助于血壓控制，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予地西泮2.5-5mg口服。⑦完善檢查：協(xié)助采集血標(biāo)本（如血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能），準(zhǔn)備動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。⑧記錄：詳細(xì)記錄生命體征、癥狀變化、用藥情況及患者反應(yīng)。3.重點(diǎn)觀察：①意識(shí)狀態(tài)（是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷）；②瞳孔變化（是否雙側(cè)不等大、對(duì)光反射減弱）；③頭痛程度及嘔吐頻率；④視力恢復(fù)情況；⑤心率、心律變化（是否出現(xiàn)心悸、胸痛）；⑥血壓下降后是否出現(xiàn)頭暈、乏力（防低血壓）。（二）患者女性，42歲，妊娠36周，既往無(wú)高血壓病史。1天前出現(xiàn)頭痛、視物模糊，今晨出現(xiàn)全身水腫（+++），急診入院時(shí)BP185/115mmHg，尿蛋白（+++），隨機(jī)血糖5.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，胎心監(jiān)護(hù)提示胎心165次/分（正常110-160次/分），患者訴胸悶、氣促。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？其發(fā)病機(jī)制是什么？（5分）2.急救時(shí)應(yīng)選擇哪些降壓藥物？禁用哪些藥物？（6分）3.針對(duì)胎兒情況需采取哪些護(hù)理措施？（4分）答案：1.診斷：妊娠期高血壓急癥（先兆子癇）。發(fā)病機(jī)制：妊娠中晚期胎盤缺血缺氧，釋放炎癥因子導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，引起全身小動(dòng)脈痙攣（包括子宮胎盤血管），表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐（子癇）。2.降壓藥物選擇：首選拉貝洛爾（50-100mg靜脈注射，或20-40mg靜脈滴注）、尼卡地平（初始劑量2-4mg/h靜脈滴注）；次選肼屈嗪（5mg靜脈注射，每20分鐘可重復(fù)）。禁用藥物：硝普鈉（代謝產(chǎn)物氰化物可通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒有毒性）、ACEI/ARB類（可致胎兒畸形）、利尿劑（可能減少胎盤灌注）。3.胎兒護(hù)理措施：①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄1次胎心、胎動(dòng)及宮縮情況；②左側(cè)臥位（增加胎盤血流），氧療（6-8L/min）改善胎兒供氧；③遵醫(yī)囑給予硫酸鎂（首劑4-6g靜脈注射，維持1-2g/h）預(yù)防子癇，同時(shí)監(jiān)測(cè)鎂離子濃度（正常2-3.5mmol/L，＞5mmol/L時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀）；④準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品（如吸痰器、暖箱），聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估是否需緊急剖宮產(chǎn)。（三）患者男性，65歲，高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。30分鐘前突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛，向腰背部放射，伴大汗、惡心。急診入院時(shí)BP210/120mmHg（右上肢），左上肢BP180/110mmHg，P105次/分，R24次/分，T37.1℃，意識(shí)清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。急診CTA提示主動(dòng)脈夾層（StanfordB型）。問(wèn)題：1.該患者高血壓危象的特殊表現(xiàn)是什么？其病理基礎(chǔ)是什么？（4分）2.急救時(shí)的血壓控制目標(biāo)是什么？需聯(lián)合使用哪些藥物？（7分）3.護(hù)理中如何判斷病情惡化？（4分）答案：1.特殊表現(xiàn)：胸背部撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg。病理基礎(chǔ)：長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致主動(dòng)脈中層退行性變，血壓驟升時(shí)內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入中膜形成假腔，撕裂范圍擴(kuò)展可累及分支血管。2.血壓控制目標(biāo)：在30-60分鐘內(nèi)將收縮壓降至100-120mmHg，心率控制在60-70次/分（減少主動(dòng)脈剪切力）。聯(lián)合用藥：①β受體阻滯劑（如艾司洛爾，初始0.5mg/kg靜脈注射，后0.05-0.2mg/(kg·min)維持），降低心肌收縮力和心率；②血管擴(kuò)張劑（如硝普鈉，0.25-5μg/(kg·min)靜脈滴注），降低血壓；③若β受體阻滯劑禁忌，可選用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如地爾硫?）。3.病情惡化判斷：①疼痛加劇或范圍擴(kuò)大（提示夾層擴(kuò)展）；②出現(xiàn)新的癥狀（如腹痛、下肢麻木、少尿）；③雙側(cè)血壓差異增大（＞30mmHg）；④心率＞100次/分或＜50次/分（提示心臟受累）；⑤意識(shí)改變（如煩躁、嗜睡）；⑥尿量＜0.5ml/(kg·h)（提示腎動(dòng)脈受累）。（四）患者男性，72歲，高血壓病史20年，糖尿病病史10年，平時(shí)服用纈沙坦80mgqd、氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid，血壓控制在150-160/90-100mmHg，空腹血糖7-8mmol/L。2小時(shí)前晨起時(shí)突感頭暈、頭痛，自行測(cè)量血壓220/130mmHg，未服藥。1小時(shí)前出現(xiàn)言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體無(wú)力（肌力2級(jí)），家屬急送入院。查體：BP220/130mmHg（右上肢），P95次/分，R20次/分，T36.5℃，意識(shí)模糊（GCS評(píng)分9分：睜眼2分，語(yǔ)言3分，運(yùn)動(dòng)4分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)肢體痛覺(jué)減退，病理征（+）。急診頭顱CT未見(jiàn)高密度影（排除腦出血），考慮急性缺血性腦卒中。問(wèn)題：1.該患者高血壓危象合并急性缺血性腦卒中的血壓管理原則是什么？（5分）2.作為責(zé)任護(hù)士，需配合醫(yī)生完成哪些急救措施？（10分）3.列出該患者的主要護(hù)理診斷（至少5個(gè)）。（5分）4.針對(duì)右側(cè)肢體無(wú)力，應(yīng)采取哪些康復(fù)護(hù)理措施？（5分）答案：1.血壓管理原則：①發(fā)病24小時(shí)內(nèi)一般不急于降壓（避免減少腦灌注），除非BP＞220/120mmHg或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層等；②需降壓時(shí)，目標(biāo)為收縮壓降低15%（即降至187mmHg左右），24小時(shí)內(nèi)不低于160mmHg；③避免使用強(qiáng)降壓藥物（如硝普鈉），首選尼卡地平、拉貝洛爾等對(duì)腦血流影響小的藥物；④密切監(jiān)測(cè)血壓，避免波動(dòng)過(guò)大。2.急救措施配合：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)備吸痰器，高流量吸氧（4-6L/min）維持SpO?＞95%。②靜脈通路：建立2條靜脈通道（一條用于降壓藥物，一條用于脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物），避免在右側(cè)肢體穿刺（防影響康復(fù)評(píng)估）。③溶栓評(píng)估：配合醫(yī)生進(jìn)行NIHSS評(píng)分（評(píng)估卒中嚴(yán)重程度），確認(rèn)發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)（符合靜脈溶栓時(shí)間窗），排除溶栓禁忌（如近期出血史、血糖＜2.7mmol/L），若符合則協(xié)助準(zhǔn)備阿替普酶（rt-PA）溶栓（劑量0.9mg/kg，10%首劑靜脈注射，剩余90%1小時(shí)內(nèi)靜脈滴注）。④降壓治療：遵醫(yī)囑給予尼卡地平（初始劑量2mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整，最大10mg/h），每15分鐘測(cè)量血壓1次，目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降至180/105mmHg以下。⑤脫水降顱壓：若出現(xiàn)腦水腫（如意識(shí)障礙加重