中國高血壓臨床實(shí)踐指南2025中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會高會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)國高血壓臨床實(shí)踐指南》,指南采用推薦意見分級的評估、制訂及評價(jià) (GRADE)分級體系和衛(wèi)生保健實(shí)踐指南報(bào)告條目(RIGHT)的標(biāo)準(zhǔn)制訂，針對高血壓(包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓)領(lǐng)域有關(guān)診斷、評估和治療的44個(gè)臨床問題，給出了較為詳細(xì)的循證推薦，旨在通過循證于證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級請見下表。對于部分無證據(jù)支持的臨床問題，記為GPS)。臨床問題1中國成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的合理水平?推薦意見·推薦我國成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張·推薦收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg的血壓水平為高血壓前期(1B)。臨床問題2高血壓前期及高血壓患者如何進(jìn)行簡化心血管危險(xiǎn)分層?推薦意見·高危患者：(1)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者；(2)收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg伴臨床·非高危患者：收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg,臨床問題3血壓測量方法和設(shè)備如何推薦?推薦意見血壓(1B)?！y量方法：(1)測量血壓前安靜休息3~5min,測量時(shí)坐在帶有靠背的椅子上，雙足平放于地面，兩腿勿交叉。上臂心保持同心臟水平(1D);(2)選擇合適的袖帶(氣囊長度為臂圍的75%~100%,寬度為臂圍的37%~50%,袖帶氣囊寬12cm、長22~26cm適用于大多數(shù)成人)進(jìn)行血壓測量，上臂圍>42cm者可選擇腕式電子血壓計(jì)(1B);(3)測量血壓的上臂應(yīng)充分暴露或只覆蓋單層衣物(勿挽袖子),袖帶下緣置于肘窩上方2~3cm(1C);(4)每次測量血壓至少獲得2次血壓讀數(shù)，每次間隔1~2min,取2次讀數(shù)的平均值；若第1次與第2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,建議測量第3次，取后2次血準(zhǔn)(2C);(5)推薦心房顫動(dòng)(房顫)患者采用電子血壓計(jì)測量血壓，每次測量至少獲得3次血壓讀數(shù)，取3次血壓讀數(shù)的平均值(1C)。家庭血壓監(jiān)測還是24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測?推薦意見有條件優(yōu)先選擇24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(2C)?！τ诟哐獕汗芾?，建議首選家庭血壓監(jiān)測；若條件不允許，建議根據(jù)OBPM結(jié)合24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行管理(2C)。臨床問題5高血壓患者家庭血壓監(jiān)測的測量時(shí)間和頻率如何推薦?推薦意見建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min,取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg,則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min(1D)?！ね扑]早上在服藥前、早餐前、排空膀胱后測量血壓(1B)。建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測量(2D)?！こ踉\或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測·血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測(2D)。臨床問題6高血壓患者推薦哪些非藥物干預(yù)措施?推薦意見減壓干預(yù)、減重干預(yù)、戒煙限酒和綜合生活方式干預(yù)(2B)。臨床問題7是否推薦中國高血壓患者應(yīng)用添加25%氯化鉀的低鈉鹽替代99%氯化鈉的普通食鹽?推薦意見·推薦中國高血壓患者應(yīng)用低鈉鹽替代普通食鹽(1B)。·推薦鈉攝入量減少至2000mg/d(約5g氯化鈉)以下(1B)?！そㄗh鉀攝入目標(biāo)為3500~4700mg/d(2B)。臨床問題8高血壓患者推薦哪些運(yùn)動(dòng)(包括運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、頻率)?推·推薦收縮壓<160mmHg和舒張壓<100mmHg的高血壓患者，每周進(jìn)行5~7d、每次30~60min的中等或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，且每周進(jìn)行2~3次抗阻力量練習(xí)(1B)。能地增加各種力所能及的身體活動(dòng)(1B)。臨床問題9對于肥胖的高血壓患者，綜合生活方式干預(yù)控制體重效果不佳時(shí)是否更積極推薦藥物或手術(shù)減重?推薦意見·年齡18~65歲、體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)≥28.0kg/m究證實(shí)獲益的藥物控制體重(2B)。體重控制不佳時(shí)可考慮代謝手術(shù)治療(2B)。臨床問題10如何根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層確定高血壓患者啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)?推薦意見種情況：(1)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,推薦立即啟動(dòng)降壓藥物治療(1B);(2)收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg伴臨床合并癥，推薦啟動(dòng)降壓藥物治療(1B);(3)收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg伴靶器官損害(GPS)或≥3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可以啟動(dòng)降壓藥物治療(2C)?！ば难芪ｋU(xiǎn)分層為非高危即收縮壓130~139mmHg和(或)舒張壓80~89mmHg的患者，伴0~2個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，可進(jìn)行3~6個(gè)月的生活方式干預(yù)，若收縮壓仍≥130mmHg和(或)舒張壓≥80mmHg,可考慮啟動(dòng)降壓藥物治療(2C)。臨床問題11不同高血壓患者的血壓控制目標(biāo)值應(yīng)如何設(shè)定?臨床問題11-1無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少?推薦意見·建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者血壓控制目標(biāo)值為臨床問題11-2高血壓合并房顫患者血壓控制目標(biāo)值是多少?推薦意見臨床問題11-3高血壓合并冠心病患者血壓控制目標(biāo)值是多少?推薦意見·對于高血壓合并冠心病患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg臨床問題11-4高血壓合并心力衰竭患者血壓控制目標(biāo)值是多少?制目標(biāo)值為<130/80mmHg(2B)。臨床問題11-5高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標(biāo)值是多少?(2C)和舒張壓<80mmHg(GPS)。臨床問題11-6老年高血壓患者血壓控制目標(biāo)值是多少?·對于65~79歲的高血壓患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg·對于≥80歲的高血壓患者，如耐受性良好，可以考慮將診室收縮壓降臨床問題11-7高血壓合并急性出血性卒中患者血壓控制目標(biāo)值如何推縮壓控制在130~140mmHg(2C)。臨床問題11-8高血壓合并急性缺血性卒中患者血壓超過多少需要啟動(dòng)降≥220mmHg和(或)舒張壓≥120mmHg啟動(dòng)降壓治療(2C)。前控制血壓≤185/110mmHg(2C)。期強(qiáng)化降壓(1B)。臨床問題11-9高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中(包括出血性和缺血性卒中)患者血壓控制目標(biāo)值如何推薦?推薦意見·推薦高血壓合并病情穩(wěn)定的既往卒中患者血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)(1A)。臨床問題11-10CKD非透析患者血壓控制目標(biāo)值是多少?推薦意見·尿蛋白>300mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為<130/80mmHg,如能耐受收縮壓可進(jìn)一步降至120mmHg(2B)?！つ虻鞍住?00mg/d的CKD非透析患者，建議血壓控制目標(biāo)值為臨床問題12高血壓患者是否需要在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)?推薦意見·建議無臨床合并癥、年齡<65歲的高血壓患者在4周內(nèi)實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)臨床問題13無臨床合并癥的高血壓患者初始降壓藥物如何推薦?推薦意見始降壓藥物(1B)。臨床問題14高血壓患者何時(shí)需聯(lián)合降壓藥物治療?選用自由聯(lián)合還是單+CCB或RASI+利尿劑組合(2C)。臨床問題15高血壓合并冠心病患者如何推薦降壓藥物?推薦意見臨床問題16高血壓合并心力衰竭患者，如何推薦首選降壓藥物?推薦意見替代ACEI/ARB作為首選用藥(2B)。臨床問題17高血壓合并卒中的患者如何推薦降壓藥物?推薦意見TIA)病史的高血壓患者，推薦ACEI(1A)、利尿劑(1A)或ACEI+利尿劑(1A)進(jìn)行降壓治療。若以上藥物不適用或效果不佳，可選用CCB 線降壓藥物(1A)。臨床問題18高血壓合并2型糖尿病患者如何推薦藥物以改善預(yù)后?推薦意見·高血壓合并2型糖尿病患者，推薦首選ACEI/ARB控制血壓(1B)。高血壓合并2型糖尿病患者，建議優(yōu)選SGLT2i或GLP-1RA治療(2B)。臨床問題19是否建議將RASI作為CKD患者降壓治療的首選藥物?推薦意見·推薦RASI作為有微量白蛋白尿和蛋白尿的CKD患者藥物(1B)。RASI可作為無微量白蛋白尿及蛋白尿的CKD患者降壓治療的首選藥物臨床問題20哪些高血壓患者應(yīng)該服用阿司匹林?推薦意見mg/d阿司匹林進(jìn)行長期二級預(yù)防(1A)。量阿司匹林(75~100mg/d)進(jìn)行一級預(yù)防(2B)。·出血高風(fēng)險(xiǎn)人群(如有胃腸道出血、3個(gè)月內(nèi)腦出血史；同時(shí)服用其他增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物；未控制的高血壓等)不建議服用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防(2C)。臨床問題21高血壓患者進(jìn)行降壓藥物治療后再次隨訪需間隔多長時(shí)間?·經(jīng)降壓藥物治療后血壓達(dá)標(biāo)的患者可考慮每3個(gè)月隨訪1次(GPS)。臨床問題22社區(qū)高血壓患者如何管理?推薦意見臨床問題23螺內(nèi)酯是否應(yīng)作為難治性高血壓患者的第4種藥物選擇?推薦意見難治性高血壓患者，推薦使用螺內(nèi)酯(20~40mg/d)作為第4種藥物選臨床問題24腎臟去交感神經(jīng)術(shù)適用哪些高血壓人群?推薦意見臨床問題25高血壓急癥的急診處理原則?推薦意見對存在血壓顯著升高[收縮壓>180mmHg和(或)舒張壓>120mmHg]能損害(GPS)。階段將血壓降至相對安全的范圍(治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)收縮壓的降低幅度不超過治療前水平的25%;如病情穩(wěn)定，在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至160/100mmHg左右；此后在24~48h內(nèi)逐步將血壓降至目標(biāo)水平);降壓幅度和速度應(yīng)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化制定和調(diào)整(GPS)?！Υ嬖趪?yán)重合并癥(如嚴(yán)重先兆子癇或子癇、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等)的高血壓急癥患者，建議在治療的第1個(gè)小時(shí)內(nèi)將收縮壓降至140mmHg以·對于合并主動(dòng)脈夾層的高血壓急癥患者，在耐受的情況下，建議在1h內(nèi)將收縮壓降至110~120mmHg,同時(shí)心率控制在<60次/min(GPS)。臨床問題26哪些高血壓患者需進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查?推薦意見·建議對以下患者進(jìn)行常見繼發(fā)性高血壓篩查(2C):(1)新診斷高血壓患者；(2)發(fā)病年齡<40歲的高血壓患者；(3)難治性高血壓患者；(4)有繼發(fā)高血壓臨床線索或存在廣泛高血壓介導(dǎo)靶器官損害的高血壓患者。臨床問題27哪些高血壓患者需篩查原發(fā)性醛固酮增多癥?推薦意見·建議所有高血壓患者至少進(jìn)行1次原發(fā)性醛固酮增多癥篩查，尤其是新診斷高血壓、難治性高血壓或合并低鉀血癥的高血壓患者(2C)。臨床問題28原發(fā)性醛固酮增多癥的初步篩查指標(biāo)及各項(xiàng)指標(biāo)的切點(diǎn)值如何推薦?推薦意見·推薦檢測非臥位2h的血漿醛固酮、腎素水平，并將醛固酮與腎素(aldosterone-to-renin-ratio,ARR)作為原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查·建議對以下人群篩查PPGL:(1)有陣發(fā)性高血壓，伴頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征的患者(1C);(2)服用影響腎上腺素能受體的藥物、腹壓改變、麻醉或手術(shù)等誘發(fā)PPGL癥狀發(fā)作的患者(1C);(3)腎上腺意外瘤的患者(1C);(4)有PPGL或相關(guān)遺傳綜合征家族史的患者(1C);(5)不明原因心肌損害和應(yīng)激性心肌病的患者(2D)。臨床問題34如何篩查診斷PPGL?推薦意見·推薦將血漿游離或24h尿液甲氧基腎上腺素(metanephrine,MN)、甲氧基去甲腎上腺素(normetanephrine,NMN)診斷的首選檢測指標(biāo)(1B)。臨床問題35如何對PPGL患者進(jìn)行腫瘤定位診斷?推薦意見·首選CT作為PPGL腫瘤定位的影像學(xué)檢查方法(1B)。頸部副神經(jīng)節(jié)瘤和已有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者(1C)。間碘芐胍(metaiodobenzylguanidine,MIBG)(1C)、68Ga-Dotatatetomography/computed體奧曲肽顯像(2C)等可用于對PPGL的功能影像學(xué)定位診斷。臨床問題36哪些PPGL患者應(yīng)進(jìn)行基因檢測?推薦意見變、家族性PPGL、有遺傳綜合征表現(xiàn)的患者進(jìn)行基因檢測(2C)。臨床問題37哪些高血壓患者需要篩查腎動(dòng)脈狹窄(RAS)?推薦意見·滿足以下條件之一的高血壓患者，考慮啟動(dòng)RAS篩查：(1)有ASCVD史(2C);(2)早發(fā)(年齡<40歲)高血壓(2D);(3)持續(xù)血壓≥160/100mmHg或既往血壓控制良好，在未改變降壓藥物且無其他原因的情況下血壓突然難以控制(GPS);(4)LVEF正常，但反復(fù)出現(xiàn)一過性肺水腫 (2D);(5)難治性高血壓(2C);(6)體格檢查發(fā)現(xiàn)臍周血管雜音(GPS);(7)使用降壓藥物(尤其是ACEI/ARB)后血肌酐明顯升高或血壓明顯下降(2D);(8)單側(cè)腎萎縮(GPS);(9)低鉀血癥(GPS)。臨床問題38推薦哪些檢查手段用于診斷RAS?推薦意見血管造影(computedtomographyangiography,CTA),備選釓對比劑增強(qiáng)磁共振血管造影及腎動(dòng)脈超聲(1B)?！GFR<30ml·min-1·1.73m2時(shí)，建議優(yōu)選腎動(dòng)脈超聲，備選非慮使用卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像(2C)。臨床問題39對于RAS的高血壓患者，是否推薦使用RASI控制血壓?推薦意見薦使用RASI(1C)。·RAS患者介入治療成功后，考慮使用RASI(2C)。·雙側(cè)RAS、孤立腎或單功能腎的RAS患者，在合并其他使·RASI用藥期間出現(xiàn)少尿或血肌酐升高>0.5mg/dl(44基線水平升高>30%時(shí)建議減量或停用(GPS)。臨床問題40對動(dòng)脈粥樣硬化性RAS患者，推薦介入治療還是藥物治