VTE的預防及護理

何謂VTEDVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥）

=DVT（深靜脈血栓形成）+PE（肺栓塞癥）DVT和PE為VTE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱為VTE。

北大醫(yī)學教授熊卓為我國優(yōu)秀的八一女籃隊員王凡25歲韓國前總統(tǒng)金大中VTE的危害開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術后VTE1978年死于骨科手術后VTE2009年死于VTE2011年3月因術后VTE入院治療導致職業(yè)生涯提前結(jié)束2009年死于VTE危害？深靜脈血栓后遺癥危害？股青腫VTE的病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷（3）血液高凝狀態(tài)為何VTE總讓我們猝不及防70%的致死性PE

死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會發(fā)生猝死1

嚴重影響病人的生活質(zhì)量，并導致高額的醫(yī)療費用！PTE病死率高VTEeventsandVTE-ralateddeathinsixuropeanUnioncountries:

PTE病死率高

北京協(xié)和醫(yī)院手術后PTE的病死率臨床表現(xiàn)

DVT癥狀與體征患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛----注意測量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重臨床表現(xiàn)PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛胸膜炎性胸痛（45.2%）心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）VTE預防的重要性VTE無癥狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)生前無先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高危患者廣泛分布于臨床多個學科三分之二VTE是可以預防的VET診斷D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98%特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。VTE的預防

靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預防與管理建議VTE的預防中國已發(fā)表的相關指南中國骨科大手術深靜脈血栓預防指南血管外科手術深靜脈血栓預防指南重癥監(jiān)護病房患者深靜脈血栓形成預防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預防的中國專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預防中國專家共識重癥監(jiān)護病房患者深靜脈血栓形成預防指南推薦意見：

1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應重視其危險因素，并進行風險評估（1A）2、應警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法（1D）4、對存在高出血風險的ICU患者，應采用機械方法預防DVT（1B），一旦高出血風險降低，應開始藥物預防或聯(lián)合機械預防方法（1C）5、對存在中度DVT風險并除外高出血風險的ICU患者，應采用LMWH或UFH預防（1A）6、對存在DVT高風險的ICU患者，宜采用LMWH預防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預防（1B）VTE風險評估

出血的危險因素（1）活動性出血（如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常（如急性肝?。?）同時使用抗凝劑增加出血風險（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時或前12小時（5）急性中風（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?/p>

如無上述危險因素，出血風險為??；如有上述危險因素中的一項，則存在出血危險，需要權衡出血和抗凝。

VTE的預防VTE的機械性預防：ES：彈力襪

彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶深靜脈血栓重在預防預防在先加強評估及時處理預見性的護理環(huán)境：室溫22-25°保持腸道通暢（大便通暢）1-2小時翻身一次加強肢體主動與被動鍛煉：人工的,機械的保護靜脈,盡量避免下肢輸液加強病情和DVT癥狀的觀察,檢測下肢周徑(膝上,膝下10CM,差別＞0.5CM時有意義)謝謝您的關注

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時你能用一個詞或者一句話來描繪剛才看到的景象嗎？鮮花朵朵爭奇斗艷芬芳迷人13

花鐘初讀課文自由朗讀課文，說一說：美麗的花兒是怎樣用無聲的語言告訴人們一天之內(nèi)的時間的？在課文中找找答案。自讀提示：注意讀準字音。遇到難讀的句子，和同桌交流，把它讀好。碰上喜歡的句子，多讀幾遍。暮色芬芳蘇醒含笑關系艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合

花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放字詞學習我會讀認識“燥、灼”。燥：干，缺少水分。形近字區(qū)分：噪、躁、澡、操。灼：本義是燒，燙。組詞：灼傷（文中指嬌嫩的花朵被強烈的陽光曬蔫）爭奇斗艷姹紫嫣紅競相開放結(jié)構：部首：書寫指導：下面“彡”中的撇方向一致，依次漸長，間距均勻，縱向?qū)R。xiū修左右亻重難點字書寫指導結(jié)構：部首：書寫指導：建字底主筆，筆畫要寫得開闊；筆勢平坦舒展，不失法度，完全平托上面部分。jiàn建半包圍廴讀第1自然段。思考：這一個自然段共有幾句話？每句話寫了什么？這一自然段哪一句話可以概括整段話的內(nèi)容？小結(jié)概括一段話大意的句子，我們稱之為關鍵語句。默讀第２自然段，找出關鍵句。思考：植物開花跟哪些因素有關？把相關語句畫下來。有的植物開花的時間，與溫度、濕度、光照有著密切的關系。還有的花，需要昆蟲傳播花粉，才能結(jié)出種子，它們開花的時間往往跟昆蟲活動的時間相吻合。找出寫植物開花因素的幾個關鍵詞，圈畫出來。溫度、濕度、光照、昆蟲活動的時間概括本段話的大意。植物開花的時間與溫度、濕度、光照、昆蟲活動的時間有關。小結(jié)

有時候一段話的大意可以根據(jù)關鍵語句的提示進行概括。日內(nèi)瓦大花鐘聽一聽朗讀，想象畫面。瑞士被稱為“鐘表之鄉(xiāng)”，瑞士的能工巧匠巧妙地將花卉之美同鐘表的制造工藝完美地結(jié)合起來，別出心裁地創(chuàng)造出了“花鐘”。這篇課文主要講了什么內(nèi)容？《花鐘》主要寫了一天之內(nèi)，不同的花開放的時間是(

)。植物開花的時間與(

)、(

)、(

)、（

)有關。植物學家把不同時間開放的花種在一起，修建了一個大花鐘。不同的溫度濕度光照蟲活動昆斗芳內(nèi)醒芬強昆修示壽組建蘇我會寫你認為哪個最容易寫錯？有什么需要提醒大家的？拓展延伸通過查閱書籍、上網(wǎng)搜索等方式，弄清楚牡丹花、向日葵、蝴蝶蘭開放的時間。第2課時暮色芬芳蘇醒含笑艷麗嬌嫩干燥灼傷淡雅昆蟲傳播吻合花圃爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放精讀課文自由讀第１自然段，快速找一找：課文寫了哪些花？把花名圈出來。這些花在什么時候開放呢？牽?；āǎ┧N薇——（）睡蓮——（）午時花——（）凌晨四點五點左右七點中午十二點左右萬壽菊——（）紫茉莉——（）月光花——（）夜來香——（）曇花——（）下午三點下午五點七點左右晚上八點九點左右文中是怎樣描寫這些花的呢？爭奇斗艷芬芳迷人欣然怒放含笑一現(xiàn)吹起了紫色的小喇叭綻開了笑臉從夢中醒來蘇醒過來舒展開自己的花瓣選擇自己喜歡的詞語或短語，邊讀邊用動作表演。讀一讀下面兩段話，說說你有什么感受。凌晨四點，牽?；ㄩ_了；五點左右，薔薇開了；七點，睡蓮開了；中午十二點左右，午時花開了；下午三點，萬壽菊開了；下午五點，紫茉莉開了……凌晨四點，牽?；ù灯鹆俗仙男±?；五點左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉；七點，睡蓮從夢中醒來；中午十二點左右，午時花開花了；下午三點，萬壽菊欣然怒放；下午五點，紫茉莉蘇醒過來……都是描寫花開了，第二個語段富于變化，更生動形象。第二個語段采用擬人的修辭手法，描寫花開了，賦予花生命的活力。時間表達加上“左右”，語言更加嚴謹。表達同一個意思，可以用不同的表述方法。完成課后習題第3題。牽?；ù灯鹆俗仙男±人N薇____________睡蓮_______________萬壽菊__________紫茉莉_____________月光花_________________曇花________綻開了笑臉從夢中醒來欣然怒放蘇醒過來舒展開自己的花瓣含笑一現(xiàn)讀一讀第1自然段，說一說：這一段寫了這么多花開放，那么哪個句子提示了主要內(nèi)容？要是我們留心觀察，就會發(fā)現(xiàn)，一天之內(nèi)，不同的花開放的時間是不同的。不同的植物為什么開花的時間不同呢？作者是怎樣把“有的植物開花的時間，與溫度、濕度、光照有著密切的關系”寫清楚的呢？自由交流說說曇花在晚上九點左右開放的原因。

關鍵詞語：……又大又嬌嫩……白天……灼傷……深夜……不適宜……組內(nèi)復述不同的花開放的時間不同的原因。小結(jié)植物學家正是利用不同植物開花的時間不同這一現(xiàn)象修