演講人：日期:血常規(guī)留取方法目錄CATALOGUE01準(zhǔn)備工作02采集步驟03樣本處理04安全要求05常見問題解決06質(zhì)量控制PART01準(zhǔn)備工作患者身份核對流程雙人核對制度由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號等基本信息，確保與檢驗(yàn)申請單完全一致，避免樣本混淆或誤采。電子掃碼確認(rèn)使用PDA設(shè)備掃描患者腕帶條碼及檢驗(yàn)申請單條碼，系統(tǒng)自動匹配信息并記錄核對時間，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化溯源管理。特殊標(biāo)識處理對傳染病患者、過敏體質(zhì)者等特殊人群，需在采血管上粘貼醒目標(biāo)簽并單獨(dú)存放，防止交叉感染或意外事件發(fā)生。采樣工具消毒標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位消毒采用三步消毒法（酒精-碘伏-酒精），以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒直徑≥5cm，消毒劑待干時間需符合產(chǎn)品說明書要求（通常酒精30秒，碘伏1分鐘）。真空采血管處理檢查采血管有效期及密閉性，橡膠塞需用75%酒精棉片旋轉(zhuǎn)消毒兩次，消毒后不得用手接觸已消毒區(qū)域。止血帶消毒使用一次性止血帶或可復(fù)用止血帶（需高壓滅菌），復(fù)用止血帶每次使用后需用含氯消毒劑浸泡30分鐘，沖洗晾干后備用。環(huán)境清潔要點(diǎn)生物安全柜使用HIV/HBV等高風(fēng)險標(biāo)本需在Ⅱ級生物安全柜內(nèi)操作，操作前后用紫外燈照射30分鐘，臺面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭?？諝赓|(zhì)量管理采血室需維持正壓環(huán)境，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)，每日使用動態(tài)空氣消毒機(jī)運(yùn)行≥4小時。醫(yī)療廢物處置銳器盒裝載量不超過3/4，傳染性廢物使用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋鵝頸式封扎，標(biāo)注"感染性廢物"標(biāo)識及產(chǎn)生日期。PART02采集步驟靜脈穿刺操作規(guī)范穿刺部位選擇優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈等粗直、彈性好的血管，避免在關(guān)節(jié)、瘢痕或感染部位穿刺，確保采血順利并減少患者不適。01消毒與無菌操作使用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑≥5cm，待消毒液自然干燥后穿刺，避免污染樣本或引發(fā)感染。穿刺角度與固定持采血針以15°~30°角進(jìn)針，見回血后降低角度再進(jìn)針1~2mm，固定針頭防止移位，確保血液流暢進(jìn)入采血管。止血帶使用扎止血帶時間不超過1分鐘，避免長時間壓迫導(dǎo)致血液濃縮或溶血，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。020304樣本量控制要求采血管類型匹配根據(jù)檢測項(xiàng)目選擇EDTA抗凝管（紫色頭蓋）用于血常規(guī)，確保抗凝劑與血液比例準(zhǔn)確（通常為1:9），防止凝血或稀釋誤差。最小采血量標(biāo)準(zhǔn)成人采血量通常為2~3ml，嬰幼兒需精確至0.5~1ml，避免過量采血導(dǎo)致貧血或樣本浪費(fèi)，同時滿足儀器檢測需求。混勻方法采血后立即輕柔顛倒混勻8~10次，使抗凝劑與血液充分混合，防止局部凝血或細(xì)胞聚集，但避免劇烈搖晃導(dǎo)致溶血。采集時間管理空腹與非空腹要求常規(guī)血檢建議空腹8~12小時（急診除外），以減少飲食對白細(xì)胞計數(shù)和血液黏稠度的干擾，但需避免空腹時間過長引發(fā)低血糖。晝夜節(jié)律影響急診樣本需優(yōu)先處理并在2小時內(nèi)送檢，定時監(jiān)測（如術(shù)后血常規(guī)）需嚴(yán)格按醫(yī)囑時間點(diǎn)采集，確保動態(tài)觀察的準(zhǔn)確性。部分指標(biāo)（如皮質(zhì)醇、嗜酸性粒細(xì)胞）存在晝夜波動，需統(tǒng)一采集時間（如上午8~10點(diǎn)）以保證結(jié)果可比性。急診與定時采血PART03樣本處理標(biāo)簽標(biāo)識規(guī)則使用醫(yī)院信息系統(tǒng)生成的唯一性條碼，橫向粘貼于試管中上部，避免覆蓋原有刻度或干擾自動化設(shè)備掃描。條碼標(biāo)準(zhǔn)化粘貼特殊標(biāo)識要求雙人核對制度標(biāo)簽必須清晰標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、病歷號及采樣時間，確保信息與申請單一致，避免樣本混淆或數(shù)據(jù)錄入錯誤。對傳染病樣本、急診樣本等需加貼紅色警示標(biāo)識，并在標(biāo)簽空白處手寫標(biāo)注"急"或"生物危害"字樣。采血護(hù)士與運(yùn)送人員需共同核對標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后雙方在《樣本交接登記表》上簽字備查?；颊咝畔⑼暾麡?biāo)注樣本保存條件溫度控制要求全血樣本在22-25℃室溫下保存不超過4小時，需延遲檢測時應(yīng)置于2-8℃冷藏，但嚴(yán)禁冷凍保存以防細(xì)胞破裂?？鼓齽┻x擇規(guī)范EDTA-K2抗凝管為血常規(guī)專用，采血后立即輕柔顛倒混勻8-10次，確?？鼓齽┡c血液充分混合防止凝固。光照敏感處理避免樣本直接暴露于強(qiáng)光下，特別是膽紅素檢測樣本需用棕色避光管采集，防止光化學(xué)分解影響結(jié)果。時效性管理普通檢測樣本應(yīng)在采集后2小時內(nèi)完成檢測，血沉檢測需在4小時內(nèi)完成，血小板功能檢測需在30分鐘內(nèi)上機(jī)。運(yùn)輸注意事項(xiàng)防震包裝標(biāo)準(zhǔn)使用專用生物安全運(yùn)輸箱，內(nèi)置防震泡沫支架固定試管，運(yùn)輸過程中保持直立狀態(tài)，避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血。溫度監(jiān)控記錄長途運(yùn)輸需配備溫度記錄儀，冷鏈運(yùn)輸溫度維持在4-10℃范圍內(nèi)，到貨后需查驗(yàn)溫度曲線圖并存檔。生物安全防護(hù)運(yùn)輸傳染性樣本應(yīng)符合UN2814標(biāo)準(zhǔn)，使用三層包裝系統(tǒng)（主容器、吸水材料、硬質(zhì)外包裝），外表面粘貼生物危險標(biāo)識。交接流程規(guī)范運(yùn)輸人員與檢驗(yàn)科接收人員需當(dāng)面清點(diǎn)樣本數(shù)量、檢查管帽密封性、確認(rèn)樣本無滲漏，填寫《樣本接收狀態(tài)記錄表》雙方簽字確認(rèn)。PART04安全要求操作者必須佩戴一次性無菌手套及防水隔離衣，防止血液污染皮膚或黏膜，降低職業(yè)暴露風(fēng)險。手套需在接觸每位患者前更換，隔離衣若被污染應(yīng)立即更換并規(guī)范處置。手套與隔離衣在采血過程中可能發(fā)生血液飛濺，需佩戴護(hù)目鏡或面罩保護(hù)眼部，同時使用醫(yī)用外科口罩避免呼吸道暴露于潛在氣溶膠污染物。護(hù)目鏡與口罩采血針頭等銳器必須立即丟棄至防穿刺、防泄漏的專用銳器盒中，盒內(nèi)容量達(dá)3/4時需密封并交由醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一銷毀。銳器盒的使用010203個人防護(hù)裝備使用廢物處理程序感染性廢物分類沾有血液的棉球、紗布等廢棄物需投入黃色醫(yī)療廢物專用袋，袋外標(biāo)注“感染性廢物”并注明產(chǎn)生科室及日期，48小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍骈g。設(shè)備表面消毒采血臺、試管架等高頻接觸表面需用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）擦拭，作用時間不少于10分鐘，每日至少消毒兩次并記錄。使用后的消毒劑容器（如酒精瓶）需按化學(xué)性廢物處理，避免與感染性廢物混放，交由具備資質(zhì)的環(huán)保公司專業(yè)化處理。化學(xué)消毒劑處理緊急情況處理針刺傷應(yīng)急流程若發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即擠出傷口處血液，用流動水沖洗15分鐘，隨后用碘伏消毒并報告感染管理科，進(jìn)行HBV、HCV、HIV等血清學(xué)檢測及預(yù)防性用藥評估。過敏反應(yīng)急救患者出現(xiàn)采血后暈厥或過敏性休克時，立即停止操作并平臥，呼叫急救團(tuán)隊(duì)，監(jiān)測生命體征，必要時皮下注射腎上腺素（0.3-0.5mg）及建立靜脈通路補(bǔ)液。血液溢出處理小范圍濺灑時用吸水材料覆蓋后噴灑含氯消毒劑，靜置30分鐘后清除；大范圍泄漏需封鎖現(xiàn)場，由專業(yè)人員穿戴防護(hù)裝備后按生物危害預(yù)案處理。PART05常見問題解決凝血預(yù)防措施規(guī)范抗凝劑使用控制采血速度采血后立即混勻嚴(yán)格按比例添加EDTA-K2等抗凝劑，確保采血管內(nèi)壁均勻涂布，避免因抗凝劑不足導(dǎo)致血液凝固。對于高凝狀態(tài)患者可考慮增加抗凝劑用量或改用肝素抗凝管。完成采血后需輕柔顛倒混勻5-8次，使抗凝劑與血液充分接觸，防止局部凝血塊形成。混勻時避免劇烈搖晃導(dǎo)致機(jī)械性溶血。采用標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，保持勻速采血（1ml/秒），避免血流緩慢引發(fā)凝血因子激活。對于靜脈條件差的患者可使用小號針頭降低血流阻力。溶血風(fēng)險控制離心參數(shù)優(yōu)化檢測前離心速度控制在1500-2000g，時間10-15分鐘。高速離心（>3000g）會加劇紅細(xì)胞脆性，導(dǎo)致假性血紅蛋白升高。避免極端溫度樣本采集后需在2小時內(nèi)送檢，運(yùn)輸過程中保持4-25℃環(huán)境溫度。禁止冷凍全血樣本，冰凍會直接破壞紅細(xì)胞膜完整性。規(guī)范穿刺操作選擇彈性好的靜脈穿刺，避免反復(fù)穿刺或針尖在血管內(nèi)擺動。穿刺成功后第一時間松開止血帶（不超過1分鐘），減少靜脈壓升高導(dǎo)致的紅細(xì)胞機(jī)械性破裂。采血前詢問暈針史，建議患者采取平臥位。備齊葡萄糖口服液和氨水棉球，出現(xiàn)面色蒼白、出汗等先兆癥狀時立即停止操作，抬高下肢促進(jìn)血液回流?；颊卟贿m應(yīng)對暈厥預(yù)防與處理使用23-25G細(xì)針頭減少組織損傷，穿刺時繃緊皮膚快速進(jìn)針。對疼痛敏感者可提前涂抹利多卡因乳膏或使用冷敷麻醉。疼痛管理誤穿動脈或按壓不當(dāng)導(dǎo)致血腫時，立即壓迫止血15分鐘以上，24小時內(nèi)冷敷減少出血，48小時后熱敷促進(jìn)吸收。監(jiān)測遠(yuǎn)端脈搏及感覺變化。血腫應(yīng)急處理PART06質(zhì)量控制操作標(biāo)準(zhǔn)化檢查環(huán)境條件監(jiān)控實(shí)驗(yàn)室需維持恒溫（20-25℃）、恒濕（40-60%），避免溫度波動影響血小板聚集或紅細(xì)胞形態(tài)，同時定期監(jiān)測電磁干擾水平。03每日開機(jī)前需進(jìn)行儀器校準(zhǔn)，定期執(zhí)行光電比色、流速檢測等性能驗(yàn)證，確保白細(xì)胞分類、血紅蛋白測定等關(guān)鍵參數(shù)的準(zhǔn)確性。02儀器校準(zhǔn)與維護(hù)標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，確保采血部位消毒徹底，避免污染；采用統(tǒng)一規(guī)格的真空采血管，防止抗凝劑比例不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本異常。01異常結(jié)果復(fù)核機(jī)制當(dāng)出現(xiàn)血紅蛋白>180g/L或血小板<50×10?/L等極端值時，需手動復(fù)檢涂片，結(jié)合顯微鏡觀察排除冷凝集、小紅細(xì)胞干擾等假性結(jié)果。錯誤糾正流程標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)對溶血（血漿血紅蛋白>0.5g/L）、凝血（肉眼可見纖維蛋白絲）或采血量不足（抗凝管未達(dá)標(biāo)記線）的標(biāo)本立即作廢并記錄，要求臨床重新采集?？绮块T協(xié)作流程與護(hù)理單元建立即時溝通渠道，對頻繁出現(xiàn)采血問題的科室進(jìn)行針對性培訓(xùn)，包括正確混勻手法、壓脈帶使用時間控制（<1分鐘）等細(xì)節(jié)。電子化追溯系統(tǒng)白細(xì)胞<2.0×10?/L或>30×10?/