2025版外傷急癥常見(jiàn)癥狀及護(hù)理指導(dǎo)演講人：日期:06急救后護(hù)理管理目錄01外傷急癥概述02常見(jiàn)癥狀識(shí)別03臨床評(píng)估流程04核心護(hù)理措施05特殊部位創(chuàng)傷處置01外傷急癥概述核心概念與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)械性損傷定義特殊類(lèi)型創(chuàng)傷識(shí)別創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（TS）由外力直接或間接作用于機(jī)體導(dǎo)致的組織連續(xù)性破壞，包括開(kāi)放性傷口、閉合性骨折及內(nèi)臟器官挫裂傷等，需根據(jù)損傷機(jī)制進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。采用國(guó)際通用的解剖學(xué)與生理學(xué)參數(shù)綜合評(píng)分系統(tǒng)，涵蓋格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、血壓及呼吸頻率等指標(biāo)，用于量化損傷程度并指導(dǎo)救治優(yōu)先級(jí)。如多發(fā)性創(chuàng)傷（涉及兩個(gè)以上解剖部位）、穿透?jìng)ǖ毒呋驑審椝拢┘皵D壓傷（長(zhǎng)時(shí)間壓迫導(dǎo)致的橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)），需針對(duì)性制定干預(yù)方案。更新要點(diǎn)解析新型止血材料應(yīng)用引入可吸收性止血纖維與納米級(jí)凝血因子敷料，顯著提升嚴(yán)重出血控制的效率，降低繼發(fā)性休克發(fā)生率。疼痛管理優(yōu)化感染防控升級(jí)修訂鎮(zhèn)痛藥物使用指南，強(qiáng)調(diào)多模式鎮(zhèn)痛（如局部神經(jīng)阻滯聯(lián)合非甾體抗炎藥），減少阿片類(lèi)藥物依賴(lài)風(fēng)險(xiǎn)。新增耐藥菌感染預(yù)警流程，推薦廣譜抗生素聯(lián)合生物敷料使用，尤其適用于污染性開(kāi)放傷口。流行病學(xué)數(shù)據(jù)特征高發(fā)人群分布青壯年群體因交通意外及職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)位居首位，老年人群則因跌倒相關(guān)骨折占比顯著上升。地域差異分析失血性休克、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）及深靜脈血栓（DVT）為三大常見(jiàn)繼發(fā)癥，占后期死亡病例的60%以上。工業(yè)化地區(qū)以機(jī)械性創(chuàng)傷為主，農(nóng)村地區(qū)多見(jiàn)農(nóng)業(yè)工具致傷，需結(jié)合地域特點(diǎn)配置急救資源。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)02常見(jiàn)癥狀識(shí)別輕度意識(shí)模糊患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、注意力不集中，但對(duì)語(yǔ)言指令仍有基本反應(yīng)，可能伴隨輕微定向力障礙，需密切觀察生命體征變化。中度嗜睡狀態(tài)患者需強(qiáng)烈刺激方能喚醒，喚醒后言語(yǔ)含糊或邏輯混亂，無(wú)法完成復(fù)雜指令，可能存在瞳孔對(duì)光反射減弱等神經(jīng)功能異常。深度昏迷患者對(duì)外界刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔散大或固定，角膜反射消失，常伴隨呼吸節(jié)律紊亂和血壓波動(dòng)，需緊急氣道管理與循環(huán)支持。意識(shí)障礙分級(jí)判定血液呈鮮紅色且呈噴射狀涌出，出血速度快，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致休克，需立即壓迫近心端止血點(diǎn)并使用止血帶輔助。創(chuàng)傷性出血特征分析動(dòng)脈性出血血液暗紅且持續(xù)緩慢流出，壓力較低但出血總量可能較大，需通過(guò)加壓包扎聯(lián)合抬高患肢控制出血。靜脈性出血?jiǎng)?chuàng)面廣泛滲血，血色較淡，常見(jiàn)于擦傷或淺表撕裂傷，需清創(chuàng)后使用吸收性敷料覆蓋并局部加壓。毛細(xì)血管滲血呼吸循環(huán)異常表現(xiàn)呼吸急促伴紫紺患者呼吸頻率顯著增快（>30次/分），口唇及甲床發(fā)紺，提示低氧血癥，需立即評(píng)估氣道通暢性并給予氧療支持。脈搏細(xì)弱伴皮膚濕冷外周脈搏難以觸及，皮膚出現(xiàn)花斑樣改變，提示有效循環(huán)血量不足，需快速建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液。反常胸壁運(yùn)動(dòng)多根肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸時(shí)，胸壁出現(xiàn)與正常呼吸相反的凹陷運(yùn)動(dòng)，需固定胸廓并考慮機(jī)械通氣支持。03臨床評(píng)估流程初級(jí)快速評(píng)估（ABC原則）氣道（Airway）評(píng)估與處理循環(huán)（Circulation）評(píng)估與穩(wěn)定呼吸（Breathing）評(píng)估與支持優(yōu)先檢查患者氣道是否通暢，觀察是否存在異物阻塞、舌后墜或喉部水腫等問(wèn)題，必要時(shí)采用托下頜、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等緊急干預(yù)措施。評(píng)估呼吸頻率、深度及對(duì)稱(chēng)性，識(shí)別氣胸、連枷胸或呼吸衰竭等危急情況，及時(shí)給予氧療或無(wú)創(chuàng)通氣支持。檢查脈搏、血壓及末梢灌注情況，快速識(shí)別大出血或休克體征，建立靜脈通路并啟動(dòng)液體復(fù)蘇或輸血治療。次級(jí)系統(tǒng)評(píng)估（AMPLE病史）過(guò)敏史（Allergies）01詢(xún)問(wèn)患者對(duì)藥物、食物或環(huán)境物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)，避免急救過(guò)程中觸發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。用藥史（Medications）02詳細(xì)記錄患者近期服用的藥物（如抗凝劑、降壓藥等），評(píng)估藥物與當(dāng)前傷情的潛在交互影響。既往病史（Pastmedicalhistory）03了解慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟病）或手術(shù)史，為制定個(gè)體化護(hù)理方案提供依據(jù)。最后進(jìn)食時(shí)間（Lastmeal）04評(píng)估麻醉或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)可能需要緊急手術(shù)的患者需明確胃內(nèi)容物殘留情況。危重指征預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定收縮壓持續(xù)低于90mmHg、心率＞120次/分或出現(xiàn)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，提示需立即干預(yù)的循環(huán)衰竭。意識(shí)障礙進(jìn)行性加重格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）下降≥2分或出現(xiàn)瞳孔不等大，可能預(yù)示顱內(nèi)壓升高或腦疝形成。呼吸功能惡化氧飽和度＜90%且對(duì)氧療無(wú)反應(yīng)，或出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，需警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或張力性氣胸。嚴(yán)重內(nèi)出血征象腹腔膨隆伴移動(dòng)性濁音、血紅蛋白快速下降或失血性休克表現(xiàn)，需緊急影像學(xué)檢查或手術(shù)探查。04核心護(hù)理措施采用“仰頭抬頦法”或“推舉下頜法”確保氣道通暢，必要時(shí)使用口咽通氣管或鼻咽通氣管輔助通氣。對(duì)疑似頸椎損傷患者需采用軸線(xiàn)翻身技術(shù)，避免二次損傷。氣道管理與氧療規(guī)范氣道評(píng)估與開(kāi)放技術(shù)根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)結(jié)果選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療設(shè)備，維持SpO?≥94%。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者需嚴(yán)格控制氧濃度，避免二氧化碳潴留。氧療設(shè)備選擇與參數(shù)調(diào)整對(duì)格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分或呼吸衰竭患者，及時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)，確保氧合與通氣需求。高級(jí)氣道建立指征分級(jí)止血策略推薦使用含凝血酶或沸石的止血粉/凝膠，適用于不規(guī)則創(chuàng)面或深部組織出血，同時(shí)減少傳統(tǒng)填塞對(duì)組織的壓迫損傷。新型止血材料應(yīng)用抗凝患者特殊處理對(duì)服用抗血小板或抗凝藥物患者，除局部止血外需靜脈注射逆轉(zhuǎn)劑（如維生素K、凝血酶原復(fù)合物），并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能。一級(jí)出血（毛細(xì)血管滲血）采用直接壓迫法；二級(jí)出血（靜脈出血）結(jié)合加壓包扎與止血敷料（如殼聚糖止血紗）；三級(jí)出血（動(dòng)脈噴射）需使用止血帶或手術(shù)結(jié)扎。出血控制技術(shù)更新休克預(yù)防處理方案早期識(shí)別與分型通過(guò)心率、血壓、尿量及乳酸值鑒別低血容量性、分布性或心源性休克。重點(diǎn)關(guān)注皮膚濕冷、意識(shí)模糊等代償期表現(xiàn)，避免延誤干預(yù)。液體復(fù)蘇方案優(yōu)化首選平衡鹽溶液，按30ml/kg劑量快速輸注，后續(xù)根據(jù)中心靜脈壓及超聲評(píng)估調(diào)整速度。避免過(guò)量輸注導(dǎo)致肺水腫或腹腔高壓。血管活性藥物使用對(duì)液體復(fù)蘇無(wú)效的分布性休克，早期應(yīng)用去甲腎上腺素維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，同時(shí)糾正酸中毒以改善藥物敏感性。05特殊部位創(chuàng)傷處置顱腦損傷監(jiān)護(hù)要點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)每小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，觀察瞳孔大小及對(duì)光反射，警惕顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的意識(shí)障礙或瞳孔不等大。記錄嘔吐、頭痛等主觀癥狀變化，及時(shí)識(shí)別腦疝前兆。01生命體征管理嚴(yán)格控制血壓波動(dòng)（維持MAP≥80mmHg），避免低氧血癥（SpO?≥95%），監(jiān)測(cè)體溫以防中樞性高熱。建立動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（如EVD）時(shí)需嚴(yán)格無(wú)菌操作。影像學(xué)復(fù)查策略傷后6小時(shí)、24小時(shí)及72小時(shí)復(fù)查頭顱CT，對(duì)比血腫擴(kuò)大或腦水腫進(jìn)展。若出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損（如偏癱），需緊急排除遲發(fā)性顱內(nèi)出血。并發(fā)癥預(yù)防抬高床頭30°以促進(jìn)靜脈回流，使用甘露醇或高滲鹽水降顱壓時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。早期啟動(dòng)癲癇預(yù)防（如左乙拉西坦），并評(píng)估吞咽功能以防誤吸。0203042014胸腹聯(lián)合傷處理流程04010203優(yōu)先評(píng)估與穩(wěn)定遵循ATLS原則，優(yōu)先處理張力性氣胸（立即針減壓）或心臟壓塞（心包穿刺）。快速超聲評(píng)估（FAST）明確腹腔積血，血紅蛋白動(dòng)態(tài)下降提示活動(dòng)性出血。多學(xué)科協(xié)作胸外科與普外科聯(lián)合決策，連枷胸需機(jī)械通氣支持，膈肌破裂者需緊急剖腹探查。合并肝脾破裂時(shí)，血管介入栓塞（如彈簧圈）可替代部分開(kāi)腹手術(shù)。損傷控制性手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷者行分期手術(shù)，首次手術(shù)僅控制出血和污染（如腸管暫時(shí)外置），待生理參數(shù)穩(wěn)定（乳酸<2.5mmol/L）后再行確定性修復(fù)。術(shù)后監(jiān)護(hù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腹腔間隔室綜合征（膀胱壓>20mmHg），ARDS患者采用肺保護(hù)性通氣。營(yíng)養(yǎng)支持首選幽門(mén)后喂養(yǎng)，預(yù)防創(chuàng)傷后胰腺炎。骨關(guān)節(jié)損傷固定原則早期制動(dòng)技術(shù)長(zhǎng)骨骨折使用牽引夾板（如Thomas架）臨時(shí)固定，脊柱損傷者采用軸線(xiàn)翻身和硬質(zhì)頸托。開(kāi)放性骨折6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，覆蓋抗生素骨水泥鏈珠。復(fù)位與固定選擇關(guān)節(jié)脫位需麻醉下復(fù)位（如Hippocrates法），合并血管損傷時(shí)優(yōu)先修復(fù)。骨盆骨折不穩(wěn)定型（TileC型）首選外固定架，后期切換為INFIX內(nèi)固定?？祻?fù)介入時(shí)機(jī)術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始CPM機(jī)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)，神經(jīng)損傷者采用功能性電刺激。負(fù)重訓(xùn)練需依據(jù)影像學(xué)愈合證據(jù)（如X線(xiàn)示骨痂形成），逐步增加負(fù)荷。并發(fā)癥防控深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素+間歇加壓泵），異位骨化高?；颊叻暖煟▎未?Gy）。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）需早期交感神經(jīng)阻滯。06急救后護(hù)理管理感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)密切觀察傷口紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，確保早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在感染。深靜脈血栓篩查對(duì)于臥床患者需每日評(píng)估下肢腫脹、疼痛及皮溫變化，必要時(shí)采用超聲檢查排除血栓形成，預(yù)防肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。器官功能障礙預(yù)警監(jiān)測(cè)尿量、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性腎損傷、呼吸衰竭或腦水腫等全身性并發(fā)癥。壓瘡預(yù)防與管理每2小時(shí)調(diào)整體位并使用減壓墊，檢查骨突部位皮膚完整性，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采用營(yíng)養(yǎng)支持及局部護(hù)理方案。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)清單聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物及神經(jīng)阻滯技術(shù)，根據(jù)疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，減少單一藥物依賴(lài)及副作用。采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或視覺(jué)模擬量表（VAS）量化疼痛程度，結(jié)合患者病史制定階梯式鎮(zhèn)痛方案。引入冷熱敷、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）及心理疏導(dǎo)，降低藥物使用量并提高患者舒適度。定期評(píng)估阿片類(lèi)藥物導(dǎo)致的便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，及時(shí)給予緩瀉劑或調(diào)整用藥方案。疼痛控制新標(biāo)準(zhǔn)多模式鎮(zhèn)痛策略個(gè)體化疼痛評(píng)估非藥物干預(yù)措施副作用監(jiān)測(cè)與處理康復(fù)期護(hù)理路徑在穩(wěn)定期即開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌肉