題目：1例顱腦損傷患者護(hù)理方案設(shè)計產(chǎn)品設(shè)計工藝設(shè)計方案設(shè)計√摘要目的研究顱腦損傷患者術(shù)后的護(hù)理措施能否達(dá)到一定效果。方法納入我所實(shí)習(xí)醫(yī)院2019年11月-2019年12月神經(jīng)內(nèi)科的1例顱腦損傷患者，患者因車禍造成顱腦損傷，手術(shù)后狀態(tài)淺昏迷，顱內(nèi)高壓，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，制定護(hù)理措施，進(jìn)行藥物治療，完善護(hù)理記錄，給予患者高質(zhì)量的生活護(hù)理方案和治療方案，最大程度的減少顱腦損傷后對患者的影響。結(jié)果達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，患者手術(shù)后經(jīng)過降低顱內(nèi)壓藥物治療，引流管引流，通過冰毯降溫，氣墊床保護(hù)皮膚防止皮膚壓瘡發(fā)生等一系列護(hù)理措施后無不良反應(yīng)。結(jié)論本護(hù)理方案能夠幫助患者減輕病情，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，解決護(hù)理問題。關(guān)鍵詞：顱腦損傷；整體護(hù)理；壓瘡目錄30481_WPSOffice_Level11設(shè)計背景及意義 116378_WPSOffice_Level11.1設(shè)計背景 127421_WPSOffice_Level11.2設(shè)計意義 15129_WPSOffice_Level12設(shè)計思路 225361_WPSOffice_Level13方法與實(shí)施過程 316209_WPSOffice_Level23.1案例導(dǎo)入 380_WPSOffice_Level23.2護(hù)理方案 49422_WPSOffice_Level33.2.1主要護(hù)理問題 416755_WPSOffice_Level33.2.2分析護(hù)理問題 428436_WPSOffice_Level33.2.3護(hù)理措施 413743_WPSOffice_Level33.2.4護(hù)理結(jié)果 59431_WPSOffice_Level14.結(jié)論 514887_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 613701_WPSOffice_Level1致謝 7設(shè)計背景及意義1.1設(shè)計背景顱腦損傷約占全身損傷的15%僅次于四肢損傷，且常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在，顱腦損傷是一種常見病和多發(fā)病，大多病情較重，病情發(fā)展迅速，多數(shù)伴有昏迷和肢體功能障礙容易遺留后遺癥并且引發(fā)一系列的并發(fā)癥，死亡率和致殘率較高[1].因此在這樣的情況下我觀察病區(qū)患者的護(hù)理問題，根據(jù)不同的情況，需要做出適合患者的整體護(hù)理方案，觀察實(shí)施結(jié)果從而做出調(diào)整，讓護(hù)理結(jié)果更為理想。1.2設(shè)計意義顱腦損傷患者術(shù)后容易出現(xiàn)很多并發(fā)癥，護(hù)理好此類術(shù)后的患者，能改善患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，降低病殘率，并從而達(dá)到一個減輕患者家庭負(fù)擔(dān)的效果。并且根據(jù)護(hù)理問題制定有效的護(hù)理措施，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其達(dá)到康復(fù)的預(yù)想效果。有效的護(hù)理措施對預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、營養(yǎng)失調(diào)等采取相應(yīng)的護(hù)理措施,做好健康教育、康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo).最后對護(hù)理效果進(jìn)行評價,觀察壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2].患者在康復(fù)過程中也需要有我們參與，早期的康復(fù)速度會較慢，因?yàn)轱B腦損傷的患者在大部分情況下都需要絕對臥床休息，因此會造成功能康復(fù)的進(jìn)展受阻，臥床時間過長又會導(dǎo)致皮膚壓瘡、肢體功能受損、大小便失禁、無法進(jìn)食等等影響著護(hù)理效果，通過查閱文獻(xiàn)以及請教老師知道了每天需要關(guān)注藥物治療，肢體功能鍛煉，鼻飼，插管，引流等治療，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，都能減輕患者的不適，提高患者的生存質(zhì)量。但是在一些護(hù)理措施還有很大的進(jìn)步空間，通過與臨床帶教老師的交流討論我選擇了一例顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理，希望通過治療減輕患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量。2設(shè)計思路通過查閱文獻(xiàn)、請教臨床帶教老師，針對護(hù)理問題，設(shè)計護(hù)理方案，對顱腦損傷的患者進(jìn)行護(hù)理。設(shè)計思路如下：發(fā)現(xiàn)問題：發(fā)現(xiàn)問題：顱腦損傷患者的日常生活和?？谱o(hù)理的問題參閱文獻(xiàn)，請教指導(dǎo)老師，確定選題參閱文獻(xiàn)，請教指導(dǎo)老師，確定選題提出解決問題的辦法：加強(qiáng)提出解決問題的辦法：加強(qiáng)專科護(hù)理，提高生活質(zhì)量。與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育流程：提出護(hù)理問題，分析原因，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理，護(hù)理記錄，健康教育得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1顱腦損傷患者的護(hù)理設(shè)計流程3方案設(shè)計3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號名稱內(nèi)容1個人基本信息姓名：劉某，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：個體，民族：漢族，籍貫：新疆庫爾勒，文化程度：中學(xué)，婚姻狀況：已婚，宗教：無，家庭住址：新疆庫爾勒市，聯(lián)系人：劉某，與患者關(guān)系：家屬，聯(lián)系電話183********，入院時間：2019年11月18日15：00，入科時間：2019年11月18日19：022簡要病史患者因“車禍致傷后頭痛、暈1小時余”于2019年11月18日15時急診入院。入院時神志清楚，精神差，痛苦面容，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑為3mm，光反應(yīng)靈敏，枕部頭皮不規(guī)則挫裂傷已縫合。

T:

36.8°C

P:

90次/分

R:

18次/分BP:

130/

75mmHgGCS:8分

體重63kg，輔助檢查:頭顱+胸+腹部CT提示:右側(cè)額顳頂硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、右側(cè)枕骨顳骨骨折，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷。既往史:否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等病史，無輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。父母健在，無家族遺傳性疾病、無傳染病史、無高血壓病家族史、無冠心病早發(fā)家族史，家族成員中無類似病史。初步診斷:閉合性顱腦損傷雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸腔積液3護(hù)理問題情境患者入科后淺昏迷狀態(tài)，患者CT示右側(cè)氣胸較顯著，請胸外科會診，遵醫(yī)囑在局麻下行右側(cè)鎖骨中線胸腔閉式引流術(shù)，手術(shù)順利，保留胸腔閉式引流管一根。患者呼吸較為急促，達(dá)28次/分，痰液較多，因疼痛導(dǎo)致胸廓活動受限，無法自行咳出，醫(yī)囑予在局麻下行經(jīng)皮氣管切開術(shù)，保留氣管套管，接呼吸機(jī)輔助呼吸。模式AC,

氧度:

40%Vt

:

400ml,

R:15次/分PEEP

:

10cmmHg?；颊哂覀?cè)胸腔積氣完全干凈，右側(cè)胸腔積液較前增多，請胸外科會診，拔出右側(cè)鎖骨中線引流管，同側(cè)腋中線重新置管，引流出血性液體，量多。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問題（1）清理呼吸道無效與顱腦外傷，肺挫傷，正氣不足，咳痰無力有關(guān)。（2）意識障礙與腦灌注改變，缺血缺氧有關(guān)。（3）疼痛與頭皮損傷有關(guān)。（4）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足，機(jī)體高消耗有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、感染壓瘡等。3.2.2分析護(hù)理問題顱腦損傷是平時常見的損傷，占全身損傷的15%-20%，僅次于四肢損傷，常與身體其他部位損傷復(fù)合存在，由于可傷及中樞神經(jīng)，其致殘率和致死率均居首位。本案病例患者頭皮損傷已進(jìn)行清創(chuàng)縫合，出現(xiàn)意識障礙與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，遵醫(yī)囑為其降顱內(nèi)壓主觀癥狀：患者訴頭部疼痛，影響睡眠?？陀^癥狀：T37℃，P110次/分，BP127/71mmhg，p21次/分，面色發(fā)黃。3.2.3護(hù)理措施①保持呼吸道通暢，避免缺氧。鼓勵病人深呼吸、咳痰時吸痰并叩擊背部以利于痰液咳出，避免發(fā)生肺部感染。昏迷的病人沒有自主意識無法自主咳痰需要定時叩背及時吸痰，清除口鼻腔分泌物防止發(fā)生窒息。②密切觀察患者的病情變化，如神智、血壓、脈搏、呼吸的變化，并且做好相關(guān)記錄，一旦發(fā)生病情變化立即通知醫(yī)生積極配合搶救。評估并監(jiān)測病人意識障礙程度，以GCS評分標(biāo)準(zhǔn)記錄病人對外界刺激反應(yīng)。用藥護(hù)理方面使用脫水降顱內(nèi)壓的藥物時注意觀察尿量的變化，定時檢測腎功能。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理、清潔皮膚，定時翻身，應(yīng)用氣墊床等預(yù)防壓瘡發(fā)生，每天進(jìn)行肢體功能鍛煉，借助彈力襪或者丁字鞋使其肢體處于功能位。③降低顱內(nèi)壓，抬高床頭30度，使病人處于頭高腳低位，安靜臥床休息避免環(huán)境嘈雜預(yù)防因有約束帶的病人使其掙扎。避免血壓突然上升，如吸痰或做完物理治療及翻身活動后即使監(jiān)測血壓變化，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，避免因疼痛不適導(dǎo)致血壓升高。正確應(yīng)用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用利尿劑時注意防止病人脫水?？刂聘邿?，顱腦外傷會使下丘腦體溫調(diào)節(jié)失衡應(yīng)用退熱藥物或冰毯、冰袋、冰帽等物理降溫措施。④胸腔閉式引流的護(hù)理，術(shù)后病人處于半臥位以利于呼吸和引流，將留有足夠長度的引流管固定于床沿，如需下床活動時引流袋位置低于膝關(guān)節(jié)保持密閉狀態(tài)，搬運(yùn)病人前，夾閉引流管，將引流袋放于病床上利于搬運(yùn)。保持引流通暢避免引流管受壓、折曲、阻塞、脫落等。3.2.4護(hù)理結(jié)果通過查找顱腦損傷的相關(guān)文獻(xiàn)資料，請教臨床帶教老師以及自己的實(shí)踐觀察總結(jié)學(xué)習(xí)，通過護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理措施后，患者當(dāng)天病情穩(wěn)定，各項(xiàng)生命體征正常，每兩小時給患者翻一次身沒有出現(xiàn)壓瘡，一天兩次肢體功能鍛煉，穿戴彈力襪、丁字鞋保證肢體處于功能位。4.結(jié)論顱腦損傷是一種常見外傷，主要因交通事故、墜落、跌倒、火器等所致。絕大多數(shù)人傷后就可出現(xiàn)意識喪失，頭痛、惡心嘔吐、抽搐等癥狀。顱腦損傷可單獨(dú)存在，也可與其他損傷復(fù)合存在。其分類根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合并存在顱腦損傷中最嚴(yán)重的是腦損傷，可繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫等。顱腦損傷的死亡率和致殘率極輕度顱腦損傷預(yù)后較好，中重度顱腦損傷預(yù)后較差。如果能及時診斷，積極治療，制定科學(xué)的護(hù)理方案能夠控制病情。顱腦損傷患者由于長期臥床會造成壓瘡，排便困難、肢體功能受損等問題，所以我們在進(jìn)行專科治療之外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者的生活護(hù)理，不但要求我們要有觀察病情的能力，還要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的心態(tài)對待患者。但是由于實(shí)踐能力較弱，護(hù)理時間短，理論不扎實(shí)，在今后的學(xué)習(xí)工作中，我將進(jìn)一步提高自己的理論知識，加強(qiáng)自己的實(shí)踐操作能力嚴(yán)格要求自己，通過自己不斷努力希望在今后的工作中能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)規(guī)范的護(hù)理。參考文獻(xiàn)[1]

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