題目：1例蛇咬傷患者的急救護(hù)理產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì)√摘要目的探討如何進(jìn)行蛇咬傷的急救護(hù)理。方法對(duì)1例蛇咬傷患者的急救護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果通應(yīng)用抗蛇毒血清和基礎(chǔ)護(hù)理從而改善患者的病情。結(jié)論對(duì)患者早期進(jìn)行抗蛇毒血清及傷口沖洗、濕敷等治療，恢復(fù)患者的基本生活，甚至出院。關(guān)鍵詞：蛇咬傷；急救；護(hù)理目錄1設(shè)計(jì)背景及意義 11.1設(shè)計(jì)背景 11.2設(shè)計(jì)意義 12設(shè)計(jì)思路 13方案設(shè)計(jì) 23.1案例導(dǎo)入 23.2護(hù)理方案 23.2.1主要護(hù)理問(wèn)題 23.2.2分析護(hù)理問(wèn)題 33.3護(hù)理措施 33.4護(hù)理結(jié)果 34.討論 44.1蛇咬傷的臨床表現(xiàn) 44.2蛇咬傷后治療的時(shí)效性 44.3抗蛇毒血清的運(yùn)用 44.4蛇咬傷就治中應(yīng)注意的問(wèn)題 4參考文獻(xiàn) 4致謝 5設(shè)計(jì)背景及意義1.1設(shè)計(jì)背景我所屬位置受地理因素的影響導(dǎo)致了蛇咬傷成為了我省農(nóng)村地區(qū)夏秋季節(jié)最常見的疾病，每年的夏秋季節(jié)是醫(yī)院蛇咬傷救治的“高峰期”，同時(shí)也降低了農(nóng)作物的收成。根據(jù)就診人數(shù)的情況，我將在老師的指導(dǎo)與幫助下，設(shè)計(jì)一套急救護(hù)理流程，從而提高患者的生活質(zhì)量。1.2設(shè)計(jì)意義蛇咬傷中毒，因其發(fā)病急，病勢(shì)兇猛，病情變化快而且復(fù)雜，部分蛇咬傷病人由于就診延誤或急救護(hù)理不當(dāng)而導(dǎo)致死亡或殘疾。因此，蛇咬傷患者的臨床護(hù)理尤顯重要，與治療搶救成功與否有著極大的關(guān)系[1]。一旦被蛇咬傷，應(yīng)該立即爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救并給子良好的護(hù)理，這是減少病死率、提高治愈率的重要一步。2設(shè)計(jì)思路通過(guò)查閱文獻(xiàn)[1-5]、請(qǐng)教臨床帶教老師，探討如何進(jìn)行蛇咬傷的急救護(hù)理。設(shè)計(jì)思路如下：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題參閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題參閱文獻(xiàn)，請(qǐng)教指導(dǎo)老師，確定選題提出解決問(wèn)題的辦法提出解決問(wèn)題的辦法與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程與指導(dǎo)老師討論，確定實(shí)施流程得出結(jié)論得出結(jié)論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)圖2.1蛇咬傷患者急救護(hù)理設(shè)計(jì)流程圖 3設(shè)計(jì)方案3.1案例導(dǎo)入表3.1案例信息表序號(hào)名稱內(nèi)容1個(gè)人基本信息姓名：陶某，性別：男，年齡：65歲，職業(yè)：農(nóng)民，民族：漢族，籍貫：云南省昆明市，文化程度：小學(xué)，婚姻狀況：已婚，宗教：無(wú)。2簡(jiǎn)要病史主訴:毒蛇咬傷左踝流血5天伴會(huì)陰部、左下肢腫脹,淤血2天暈厥1次?，F(xiàn)病史:患者于2019年9月18日16時(shí)被毒蛇(青竹標(biāo)蛇)咬傷致左踝疼痛,腫張、流血。當(dāng)時(shí)未作處理,于受傷7小時(shí)（2019-9-18-21:00時(shí))后由家屬送入我院就診。左膝部以下腫脹,左外踝部皮膚破損,流血,急診抽血檢查凝血常規(guī)結(jié)果均為>120秒不凝。給予多道封閉、季德勝蛇藥口服、外敷、TAT注射及甘露醇,七葉皂、呋賽米脫水消腫、抗五步蛇毒血清、抗炎、糾酸補(bǔ)充電解質(zhì)及保肝、保護(hù)胃黏膜處理。治療2天后凝血常規(guī)結(jié)果轉(zhuǎn)好,但腫脹至大腿,因家屬要回澄江縣醫(yī)院治療,于第3天回澄江縣醫(yī)院住院治療(具體不詳)24小時(shí)無(wú)顯效,醫(yī)務(wù)人員建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療而辦出院，且出現(xiàn)會(huì)陰部、陰囊及左下肢顯著腫脹、廣泛皮下淤血,活動(dòng)受限1天,并出現(xiàn)暈厥1次于2019-9-20-21:40由家屬再次送入我院就診。查體：患者生命征正常，神清，反應(yīng)稍退鈍，精神差，臉色蒼白，口唇發(fā)紺，腹部平軟，下腹有輕壓痛，左下腹、左臀部、會(huì)陰部、陰囊、陰莖及左下肢顯著腫脹，皮膚張力高，可見張力性水泡，廣泛皮下淤血，觸痛，左外踝傷口滲血不多，活動(dòng)受限。3.2護(hù)理方案3.2.1主要護(hù)理問(wèn)題疼痛：與蛇咬傷傷口有關(guān)皮膚完整性受損：與蛇咬傷有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏蛇咬傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的可能：與短期進(jìn)食有關(guān)潛在并發(fā)癥：有出血、感染的危險(xiǎn)3.2.2分析護(hù)理問(wèn)題減輕或緩解患者的疼痛。及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，且做好患者的皮膚、口腔護(hù)理。密切觀察傷口敷料情況。與患者家屬及時(shí)溝通交流。3.3護(hù)理措施3.3.1一般護(hù)理（1）體位：臥床休息，體位患肢制動(dòng)，避免活動(dòng)時(shí)血液循環(huán)加快導(dǎo)致毒素的吸收。（2)飲食：清淡、高蛋白、高維生素飲食、忌辛辣刺激的食物，以免刺激血管加快毒素吸收，多飲水加快毒素排除。（3）環(huán)境：保持室內(nèi)清潔，空氣清新。3.3.2傷口護(hù)理觀察傷口腫脹、疼痛情況，同時(shí)保持傷口引流通暢及創(chuàng)面清潔、干燥，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)抬高患者成15°-20°，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，疼痛減輕時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。3.3.3病情觀察嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率，神志、瞳孔，尿量，包扎部位，皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)及用藥的反應(yīng)。3.3.4心理護(hù)理應(yīng)多加巡視觀察患者的心理變化，了解患者的病情，多與患者及家屬溝通交流，從而減少患者的恐懼與家屬的人擔(dān)心，以便于更好的配合治療。3.3.5健康教育在草叢茂盛的地方，盡量使用木棍進(jìn)行探路，夜間走路佩戴好電筒，盡量少去樹木旺盛的地方，如果被咬因立即制動(dòng)患肢并下垂，用布條阻斷血流，盡快到附近醫(yī)院進(jìn)行救診。3.4護(hù)理結(jié)果經(jīng)過(guò)30天的護(hù)理，患者恢復(fù)基本的日常生活且出院。4.討論4.1蛇咬傷的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為傷口處的疼痛，患肢逐漸腫大、脹痛、活動(dòng)受限，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)、呼吸困難、神志模糊等與神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)障礙相關(guān)的癥狀[2]。4.2蛇咬傷后治療的時(shí)效性蛇咬傷后能否得到及時(shí)的救治可以影響患者的病情發(fā)展和預(yù)后，因此，及時(shí)就診，早診斷，早治療極其重要[3]。如果在咬傷后進(jìn)行包扎阻礙血流或進(jìn)行傷口沖洗、“十”字排毒可以有效阻止毒素?cái)U(kuò)散，為進(jìn)一步處理贏得時(shí)間，減少死亡率。4.3抗蛇毒血清的運(yùn)用自Galmette于1896年制成抗眼鏡蛇蛇毒血清應(yīng)用于蛇咬傷以來(lái)，人們都認(rèn)為蛇咬傷首選要就是抗蛇毒血清，抗蛇毒血清中的抗體與相應(yīng)蛇的種類的蛇毒相結(jié)和，形成無(wú)毒性的抗原抗體復(fù)合物，能對(duì)蛇毒起中和解讀作用[4]。目前我國(guó)已有的抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗環(huán)銀蛇毒血清、抗金環(huán)蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清可用于治療相應(yīng)的蛇咬傷。4.4蛇咬傷救治中應(yīng)注意的問(wèn)題對(duì)于蛇咬傷救治是否應(yīng)進(jìn)行捆綁？實(shí)驗(yàn)證明[5]蛇咬傷后毒素一般在3-5分鐘內(nèi)被吸收進(jìn)入血液，30分鐘左右濃度可以達(dá)到最高，因此在30分鐘后捆綁毫無(wú)意義，且會(huì)加快患肢的腫脹，所以最好在30分鐘內(nèi)進(jìn)行捆綁阻止毒素的吸收。參考文獻(xiàn)[1]趙爾宓.中國(guó)蛇類[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006:353.[2]李博，和七一，李德華,等.五步蛇毒對(duì)大鼠腦區(qū)海馬組胺受體H2mRN和蛋白質(zhì)表達(dá)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006,35（16）：1481.[3]劉明華，文亮，徐世偉,等.蛇毒傷害126例流行病學(xué)分析[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007,27（7）：605.[4]陳壽權(quán),李平章.毒蛇咬傷中毒與救治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（15）:1169.[5]藍(lán)海,李金榮,胡征林.蛇傷救治及研究中應(yīng)注意的問(wèn)題[J].蛇志,2005,17（3）:176.致謝光陰飛逝，我的實(shí)習(xí)結(jié)束了，大學(xué)也接近尾聲了，通過(guò)這幾個(gè)月的實(shí)習(xí)和體會(huì)，本次的畢業(yè)設(shè)計(jì)，由于經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)的匱乏，難免有許多考慮不周全的地方，在這里，感謝學(xué)校指導(dǎo)老師和企業(yè)指導(dǎo)老師的督促監(jiān)督。在實(shí)習(xí)的日子里，所遇到所遇到的每一一個(gè)人，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，都是一種成長(zhǎng)，在我的眼里，人沒有好壞之分，只是人與人的個(gè)性氣質(zhì)不同，每天接觸不同的人和事是家常便飯，世俗這樣強(qiáng)大，強(qiáng)大到我們無(wú)法忽視它的存在，我們會(huì)遇到所謂的壞人和好人，都是對(duì)你作惡也給你愛，我們都