骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）骨關(guān)節(jié)炎概述骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。病變可累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織。好發(fā)于中老年人，女性多于男性，膝關(guān)節(jié)是最易受累的關(guān)節(jié)之一。（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將受損的膝關(guān)節(jié)表面替換為人工關(guān)節(jié)假體，以緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。該手術(shù)主要用于嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)保守治療無效，關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)畸形和功能障礙的情況。手術(shù)可有效減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，65歲，農(nóng)民，因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限10年，加重1年”于2025年7月10日入院。（二）現(xiàn)病史患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，呈持續(xù)性隱痛，活動后加重，休息后可緩解，未行系統(tǒng)治療。近1年以來，疼痛明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間疼痛影響睡眠，右膝關(guān)節(jié)活動受限明顯，不能正常行走及上下樓梯，口服止痛藥物（具體不詳）效果不佳。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往有高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，1次/日），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（四）體格檢查（入院時）體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg。神志清楚，精神可。右膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲60°，伸直-10°（伸直受限10°），浮髕試驗(yàn)陽性。雙下肢感覺、血運(yùn)正常。（五）輔助檢查（入院時）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。右膝關(guān)節(jié)X線片：右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（六）手術(shù)情況患者于2025年7月15日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。手術(shù)順利，歷時90分鐘，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后安返病房，傷口敷料干燥，引流管一根，引流通暢，引出暗紅色血性液體約50ml。三、護(hù)理評估（一）一般狀況術(shù)后第3天，患者神志清楚，精神狀態(tài)良好。體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg。疼痛評分（VAS）為3分。患者自術(shù)后第1天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，現(xiàn)改為半流質(zhì)飲食，食欲尚可，進(jìn)食量約為術(shù)前的80%。大小便正常，已在床上自主排尿，術(shù)后第2天已排便。（二）傷口及引流情況傷口位于右膝前正中，長約15cm，敷料干燥無滲血、滲液。傷口周圍皮膚無紅腫、皮溫正常。引流管在位通暢，引流液為暗紅色血性液體，術(shù)后第1天引流量約150ml，術(shù)后第2天引流量約80ml，術(shù)后第3天截至查房時引流量約30ml。（三）肢體活動與感覺右下肢末梢血運(yùn)良好，足背動脈搏動有力，皮膚溫度正常。右膝主動屈曲30°，被動屈曲60°，伸直-5°。右下肢感覺正常，無麻木、刺痛感。左下肢活動正常，感覺及血運(yùn)良好。（四）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，術(shù)后第1天疼痛評分6分，給予口服塞來昔布膠囊（200mg/次，2次/日）后，疼痛緩解；術(shù)后第2天疼痛評分4分；術(shù)后第3天疼痛評分3分，患者表示疼痛可耐受。（五）心理狀態(tài)患者對手術(shù)效果較為滿意，對康復(fù)充滿信心，但仍擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)時間過長影響農(nóng)活，存在輕度焦慮情緒。（六）并發(fā)癥觀察目前未發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，無發(fā)熱，傷口周圍無紅腫熱痛及膿性分泌物。雙下肢無腫脹，Homans征陰性，暫未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成跡象。（七）實(shí)驗(yàn)室檢查（術(shù)后第2天）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)均在正常范圍。四、護(hù)理問題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后傷口疼痛，VAS評分3-6分。（二）肢體活動障礙與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、關(guān)節(jié)制動有關(guān)，表現(xiàn)為右膝關(guān)節(jié)活動度受限，主動屈曲30°，被動屈曲60°，伸直-5°。（三）潛在并發(fā)癥傷口感染：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。深靜脈血栓形成：與術(shù)后臥床、肢體活動減少有關(guān)。關(guān)節(jié)僵硬：與術(shù)后未及時進(jìn)行有效的功能鍛煉有關(guān)。（四）焦慮與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)時間有關(guān)。（五）知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食及自我護(hù)理等方面的知識。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，定時評估VAS評分，記錄疼痛的性質(zhì)、部位、程度及持續(xù)時間。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如塞來昔布膠囊（200mg/次，2次/日），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如聽音樂、聊天等分散注意力，減輕疼痛。保持病室安靜、舒適，減少不良刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）肢體功能鍛煉護(hù)理術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮維持5-10秒，放松5秒，每組10-15次，每天3-4組。術(shù)后第2天協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每個動作維持5秒，每組20次，每天3-4組。術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者在床邊進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度為30°，維持5-10秒，每組10-15次，每天3-4組。協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動活動，使用CPM機(jī)輔助訓(xùn)練，初始角度為30°，每天增加5-10°，每次訓(xùn)練30分鐘，每天2次。指導(dǎo)患者正確使用助行器，在護(hù)士或家屬協(xié)助下進(jìn)行床邊站立及行走訓(xùn)練，初始時間不宜過長，每次5-10分鐘，逐漸增加。（三）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察傷口有無紅腫、滲血、滲液及膿性分泌物。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。預(yù)防深靜脈血栓形成：密切觀察雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色變化，每日測量雙下肢腿圍并記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液（4000IU/次，1次/日）皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。鼓勵患者多飲水，降低血液黏稠度。預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬：督促患者按時進(jìn)行功能鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間，避免關(guān)節(jié)長時間制動。（四）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹術(shù)后康復(fù)成功的案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予家庭支持，減輕患者的焦慮情緒。（五）健康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者在家中繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整鍛煉計(jì)劃。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。告知患者若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱、肢體腫脹等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。用藥指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可擅自增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，女性，65歲，因右膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第3天，目前一般狀況良好，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，引流液逐漸減少，疼痛可耐受，右膝關(guān)節(jié)活動度較前有所改善。已給予疼痛護(hù)理、肢體功能鍛煉護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等措施，患者及家屬對護(hù)理工作較為滿意。但患者仍存在輕度焦慮情緒，右膝關(guān)節(jié)活動度仍需進(jìn)一步提高。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普通飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多飲水。活動：繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高及膝關(guān)節(jié)被動活動等功能鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間。在助行器輔助下適當(dāng)增加床邊站立及行走時間，注意安全，避免跌倒。用藥：繼續(xù)口服塞來昔布膠囊（200mg/次，2次/日）止痛，皮下注射低分子肝素鈉注射液（4000I