甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠期護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）基本概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤等。妊娠期甲亢是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，由于妊娠期母體的生理變化以及胎盤(pán)激素的影響，使得妊娠期甲亢的診斷和治療具有一定的特殊性。（二）發(fā)病機(jī)制妊娠期甲亢的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。正常妊娠時(shí)，孕婦體內(nèi)的人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，hCG與促甲狀腺激素（TSH）的結(jié)構(gòu)相似，具有一定的促甲狀腺激素作用，可刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，導(dǎo)致妊娠期出現(xiàn)生理性的甲狀腺激素水平升高，但通常不會(huì)達(dá)到甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而病理性的妊娠期甲亢，如Graves病，主要是由于機(jī)體產(chǎn)生了針對(duì)甲狀腺的自身抗體，如促甲狀腺素受體抗體（TRAb），這些抗體可與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺激素的合成和分泌，從而導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。（三）對(duì)孕婦和胎兒的影響對(duì)孕婦的影響：妊娠期甲亢若未得到及時(shí)有效的控制，可增加孕婦妊娠期高血壓疾病、子癇前期、胎盤(pán)早剝、心力衰竭、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，甲亢可導(dǎo)致孕婦代謝亢進(jìn)，出現(xiàn)體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，影響孕婦的身體健康和妊娠結(jié)局。對(duì)胎兒的影響：甲狀腺激素可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，過(guò)多的甲狀腺激素可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能亢進(jìn)，引起胎兒心動(dòng)過(guò)速、生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎等不良后果。此外，母體的TRAb可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒甲狀腺，導(dǎo)致新生兒甲亢。（四）臨床表現(xiàn)妊娠期甲亢的臨床表現(xiàn)與非妊娠期甲亢相似，但由于妊娠期的生理變化，部分癥狀可能被掩蓋或混淆。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：高代謝綜合征：怕熱、多汗、皮膚潮濕、易饑、多食、體重不增或下降。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、煩躁易怒、失眠、注意力不集中。心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、氣短、心動(dòng)過(guò)速，休息時(shí)心率常超過(guò)100次/分，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀：大便次數(shù)增多、稀便，少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能異常。甲狀腺腫大：多數(shù)患者可觸及腫大的甲狀腺，質(zhì)地柔軟，可聞及血管雜音。眼部癥狀：部分Graves病患者可出現(xiàn)突眼、眼裂增寬、瞬目減少等。二、病史簡(jiǎn)介（一）一般情況患者張某，女性，29歲，已婚，孕28周+3天，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常2周，心悸、多汗1周”于2025年7月15日入院。（二）現(xiàn)病史患者末次月經(jīng)為2024年12月20日，預(yù)產(chǎn)期為2025年9月27日。孕期定期產(chǎn)檢，早期唐篩、NT檢查均未見(jiàn)異常。2周前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，未予特殊處理。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、多汗，活動(dòng)后癥狀加重，伴易饑、多食，但體重較前無(wú)明顯變化，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥”收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，睡眠欠佳，大便次數(shù)較前增多，每日2-3次，為稀軟便，小便正常。（三）既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史按國(guó)家規(guī)定進(jìn)行。（四）家族史患者母親患有甲狀腺功能減退癥，父親及兄弟姐妹體健，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。（五）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重58kg。神志清楚，精神可，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，可聞及血管雜音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹膨隆，符合孕28周+3天大小，無(wú)壓痛、反跳痛，胎心145次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）8.6pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）26.5pmol/L（參考值12-22pmol/L），促甲狀腺激素（TSH）0.02mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L）。促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：5.8IU/L（參考值0-1.75IU/L）。血常規(guī)：白細(xì)胞5.6×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12.5μmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。影像學(xué)檢查：甲狀腺超聲示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流豐富，呈“火海征”。胎兒超聲示胎兒雙頂徑7.2cm，股骨長(zhǎng)5.0cm，羊水深度4.5cm，胎兒心率145次/分，未見(jiàn)明顯畸形。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體評(píng)估癥狀評(píng)估高代謝癥狀：患者存在明顯的怕熱、多汗癥狀，皮膚觸摸感覺(jué)潮濕，每日飲水量較前明顯增加。易饑、多食，每日進(jìn)食次數(shù)較前增多，但體重在近1周內(nèi)無(wú)明顯變化。心血管系統(tǒng)：患者主訴心悸，活動(dòng)后加重，休息時(shí)心率為110次/分，聽(tīng)診心率齊，未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：大便次數(shù)增多，每日2-3次，為稀軟便，無(wú)腹痛、腹脹等不適。甲狀腺情況：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可感覺(jué)到輕微的震顫，聽(tīng)診可聞及血管雜音。胎兒情況：胎心145次/分，通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，患者自覺(jué)胎兒活動(dòng)正常。體征評(píng)估體溫、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)，脈搏稍快。皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，眼裂無(wú)明顯增寬，無(wú)突眼癥狀。腹部膨隆，符合孕28周+3天的腹型，無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。（二）心理評(píng)估患者因擔(dān)心自身病情對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒。表現(xiàn)為入睡困難，對(duì)治療和預(yù)后存在擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)胎兒的情況及自身疾病的治療效果。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，丈夫?qū)ζ潢P(guān)心體貼，能夠給予足夠的照顧和支持?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，希望獲取更多關(guān)于妊娠期甲亢的護(hù)理和治療知識(shí)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用。（四）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查評(píng)估甲狀腺功能檢查：FT3、FT4水平高于正常參考值，TSH水平低于正常參考值，提示甲狀腺功能亢進(jìn)。TRAb水平升高，提示可能為Graves病所致甲亢。血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)，說(shuō)明目前患者未出現(xiàn)明顯的血液系統(tǒng)、肝臟及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。甲狀腺超聲顯示甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流豐富，符合甲亢的影像學(xué)表現(xiàn)。胎兒超聲未見(jiàn)明顯畸形，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)基本符合孕周。四、護(hù)理問(wèn)題（一）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與甲亢導(dǎo)致的代謝亢進(jìn)、消耗增加有關(guān)?；颊唠m然進(jìn)食量增加，但由于甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致機(jī)體代謝率升高，能量消耗大于攝入，可能出現(xiàn)體重下降或增長(zhǎng)緩慢。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與甲亢引起的心悸、心率增快有關(guān)?；颊咴诨顒?dòng)后心悸癥狀加重，導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降，影響日常生活。（三）焦慮與擔(dān)心疾病對(duì)胎兒的影響、對(duì)治療和預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭蛉狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)，對(duì)自身和胎兒的健康狀況存在擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮情緒。（四）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象：是甲亢最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于未經(jīng)治療或治療不充分的患者，在感染、手術(shù)、分娩等應(yīng)激情況下易誘發(fā)。表現(xiàn)為高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷。妊娠期高血壓疾?。杭卓夯颊呷焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)生率較正常孕婦增高，可能與甲狀腺激素過(guò)多導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常有關(guān)。胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎：由于過(guò)多的甲狀腺激素及母體的自身抗體影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，可能導(dǎo)致上述不良妊娠結(jié)局。藥物不良反應(yīng)：治療甲亢的藥物如丙硫氧嘧啶可能引起白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)妊娠期甲亢的病因、治療、護(hù)理及預(yù)后等知識(shí)了解不足有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：為患者制定高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食計(jì)劃。增加碳水化合物的攝入，如米飯、面條、饅頭等，以滿足機(jī)體能量需求；保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量約1.5-2.0g/kg體重；多食用新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，尤其是維生素B族和鈣、鐵等。避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦等，以免加重甲亢癥狀。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約2000-3000ml，以補(bǔ)充因多汗丟失的水分。監(jiān)測(cè)患者的體重變化，每周測(cè)量體重1-2次，觀察體重增長(zhǎng)情況，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（二）活動(dòng)與休息護(hù)理休息指導(dǎo)：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8-9小時(shí)。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，減少活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。在休息時(shí)，可采取左側(cè)臥位，以增加胎盤(pán)的血液供應(yīng)?；顒?dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的耐受情況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p度活動(dòng)，如散步等，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以不引起心悸、疲勞為宜?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的心率、呼吸等情況，如有不適，立即停止活動(dòng)并休息。（三）心理護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰。向患者講解妊娠期甲亢的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后以及對(duì)胎兒的影響等，讓患者了解只要積極治療和護(hù)理，大多數(shù)患者都能順利度過(guò)妊娠期，誕下健康的胎兒，以減輕其焦慮、緊張情緒。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予其關(guān)心和照顧，幫助患者緩解心理壓力。指導(dǎo)家屬如何觀察患者的情緒變化，及時(shí)給予安慰和支持。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、冥想等，以緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。（四）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其是脈搏和心率的變化，每4小時(shí)測(cè)量一次脈搏和心率，記錄其變化情況。如發(fā)現(xiàn)心率明顯增快、體溫升高、血壓異常等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。癥狀觀察：觀察患者的高代謝癥狀、心血管癥狀、消化系統(tǒng)癥狀等有無(wú)加重或緩解。如觀察患者的出汗量、進(jìn)食量、大便次數(shù)等變化，以及心悸、氣短等癥狀的程度。胎兒監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次1小時(shí)，記錄胎動(dòng)次數(shù)。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和胎兒超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒的心率、生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常。實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察病情變化和藥物治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（五）用藥護(hù)理患者目前遵醫(yī)囑服用丙硫氧嘧啶進(jìn)行治療，護(hù)理措施如下：用藥指導(dǎo)：向患者講解丙硫氧嘧啶的作用機(jī)制、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)，如白細(xì)胞減少、肝功能損害、皮疹等，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力、皮膚黃染、瘙癢等癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3×10?/L，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量或停藥。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理甲狀腺危象的預(yù)防與護(hù)理：避免感染、精神刺激、過(guò)度勞累等誘發(fā)因素。密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過(guò)速、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。搶救措施包括物理降溫、吸氧、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑等。妊娠期高血壓疾病的預(yù)防與護(hù)理：定期監(jiān)測(cè)血壓變化，每周測(cè)量血壓2-3次。指導(dǎo)患者合理飲食，減少鈉鹽的攝入，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。胎兒并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、流產(chǎn)等情況。如發(fā)現(xiàn)胎兒異常，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。（七）健康教育疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解妊娠期甲亢的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，如監(jiān)測(cè)脈搏、心率、體重、胎動(dòng)等，以及如何識(shí)別病情加重和藥物不良反應(yīng)的癥狀。告知患者定期產(chǎn)檢的重要性，按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和甲狀腺功能復(fù)查。產(chǎn)后護(hù)理指導(dǎo)：向患者講解產(chǎn)后甲亢的可能變化及注意事項(xiàng)，如產(chǎn)后繼續(xù)服藥的注意事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)等。指導(dǎo)患者產(chǎn)后定期復(fù)查甲狀腺功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕28周+3天，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常2周，心悸、多汗1周”入院，診斷為妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥。通過(guò)入院后的護(hù)理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)無(wú)耐力、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們采取了營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、活動(dòng)與休息護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理及健康教育等一系列護(hù)理措施。目前患者的心悸、多汗等癥狀有所緩解，情緒逐漸穩(wěn)定，甲狀腺功能指標(biāo)在藥物治療下逐漸趨于好轉(zhuǎn)，胎兒監(jiān)測(cè)未見(jiàn)明顯異常。（二）醫(yī)囑用藥方面：繼續(xù)口服丙硫氧嘧啶，每次100mg，每日3次，遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能，根