一、疾病介紹（一）定義假膜性腸炎是一種主要發(fā)生于結(jié)腸，也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥，因黏膜表面常形成假膜而得名。本病多發(fā)生在大手術(shù)后及應(yīng)用廣譜抗生素后，故又有人稱之為手術(shù)后腸炎、抗生素性腸炎。（二）病因假膜性腸炎的發(fā)生與腸道內(nèi)菌群失調(diào)密切相關(guān)。正常情況下，腸道內(nèi)的菌群處于平衡狀態(tài)，對(duì)致病菌有抑制作用。當(dāng)大手術(shù)、嚴(yán)重疾病等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，或長期大量應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)，腸道內(nèi)敏感的正常菌群受到抑制，而耐藥的難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起腸黏膜損傷和炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致假膜性腸炎的發(fā)生。難辨梭狀芽胞桿菌是假膜性腸炎的主要致病菌，其產(chǎn)生的毒素包括毒素A（腸毒素）和毒素B（細(xì)胞毒素），毒素A可引起腸黏膜充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，毒素B則可導(dǎo)致腸黏膜細(xì)胞壞死。（三）臨床表現(xiàn)腹瀉：是假膜性腸炎最主要的癥狀，多在應(yīng)用抗生素后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)。腹瀉程度和頻率不一，輕者每日2-3次，重者可達(dá)數(shù)十次，多為水樣便或黏液便，少數(shù)患者可出現(xiàn)血便。腹痛：常伴有腹痛，多為陣發(fā)性絞痛或隱痛，疼痛部位多位于下腹部。發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃之間，少數(shù)患者可出現(xiàn)高熱。其他癥狀：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、休克等并發(fā)癥，表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚彈性差、血壓下降等。（四）診斷方法病史和臨床表現(xiàn)：患者有應(yīng)用廣譜抗生素史，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮本病的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便常規(guī)：可見白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。糞便培養(yǎng)：可檢出難辨梭狀芽胞桿菌。毒素檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法檢測糞便中的難辨梭狀芽胞桿菌毒素A和毒素B，是診斷本病的重要依據(jù)。內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是診斷假膜性腸炎的重要手段，可見腸黏膜充血、水腫、糜爛，表面有黃白色或灰白色假膜，假膜不易剝離，剝離后可見黏膜潰瘍。影像學(xué)檢查：腹部X線平片可顯示腸管擴(kuò)張、腸壁增厚等；腹部CT檢查可顯示腸壁增厚、腸周脂肪間隙模糊等。（五）治療原則停用相關(guān)抗生素：一旦確診為假膜性腸炎，應(yīng)立即停用正在使用的廣譜抗生素，避免病情加重。應(yīng)用敏感抗生素：根據(jù)病情輕重和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行治療，常用的抗生素有甲硝唑、萬古霉素等。對(duì)癥支持治療：補(bǔ)液治療：對(duì)于脫水、電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。營養(yǎng)支持治療：給予患者高蛋白、高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。止瀉治療：對(duì)于腹瀉嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)使用止瀉藥物，如蒙脫石散等，但應(yīng)避免使用阿片類止瀉藥，以免加重腸道梗阻。微生態(tài)制劑治療：應(yīng)用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌、乳酸菌等，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。手術(shù)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重，出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“腹痛、腹瀉1周，加重伴發(fā)熱2天”于2025年7月15日入院。（二）發(fā)病情況患者1周前因“肺部感染”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予頭孢他啶（2g，靜脈滴注，每日2次）抗感染治療。用藥第5天，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，腹痛為陣發(fā)性隱痛，位于下腹部，腹瀉每日4-5次，為黃色稀便，無黏液及膿血。當(dāng)時(shí)未引起重視，未停止使用頭孢他啶。近2天來，患者腹痛、腹瀉癥狀加重，腹痛變?yōu)殛嚢l(fā)性絞痛，腹瀉每日10-12次，為黃綠色水樣便，伴有少量黏液，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“假膜性腸炎？”收入院。（三）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（四）入院檢查體格檢查：T38.8℃，P102次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，皮膚彈性稍差，眼窩輕度凹陷。腹平軟，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，每分鐘10-12次。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比86.5%，血紅蛋白130g/L，血小板250×10?/L。糞便常規(guī)：白細(xì)胞+++，紅細(xì)胞+，潛血試驗(yàn)陽性。糞便培養(yǎng)：檢出難辨梭狀芽胞桿菌。糞便毒素檢測：難辨梭狀芽胞桿菌毒素A和毒素B均陽性。血生化：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，白蛋白30g/L，其余指標(biāo)基本正常。結(jié)腸鏡檢查：進(jìn)鏡至回盲部，見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸黏膜充血、水腫明顯，表面覆蓋黃白色假膜，部分假膜脫落，露出糜爛面，取活檢組織送病理檢查，病理結(jié)果提示符合假膜性腸炎改變。（五）治療經(jīng)過入院后，根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，確診為假膜性腸炎。立即停用頭孢他啶，給予甲硝唑注射液（0.5g，靜脈滴注，每日3次）抗感染治療，同時(shí)給予補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液500ml+0.9%氯化鈉注射液1000ml+氯化鉀注射液10ml）糾正水、電解質(zhì)紊亂，蒙脫石散（3g，口服，每日3次）止瀉，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（2粒，口服，每日3次）調(diào)節(jié)腸道菌群。經(jīng)過3天的治療，患者腹痛、腹瀉癥狀有所緩解，體溫逐漸下降至37.5℃左右，每日腹瀉次數(shù)減少至5-6次。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP125/85mmHg。體溫較入院時(shí)明顯下降，生命體征趨于平穩(wěn)。癥狀評(píng)估：腹瀉：每日腹瀉5-6次，為黃色稀便，仍有少量黏液，無膿血，每次排便量約100-150ml。腹痛：下腹部仍有隱痛，疼痛程度較前減輕，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分為3分（0分為無痛，10分為劇痛）。飲食與營養(yǎng)：患者食欲有所改善，每日可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，攝入量約500ml。體重較入院時(shí)下降1kg，目前體重55kg。皮膚黏膜：皮膚彈性較前改善，眼窩凹陷基本恢復(fù)，肛周皮膚因頻繁排便出現(xiàn)輕度發(fā)紅、糜爛。排泄功能：除腹瀉外，小便量正常，每日約1500ml，顏色淡黃。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.3%，較入院時(shí)明顯下降。血生化：血鉀3.5mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯100mmol/L，白蛋白32g/L，電解質(zhì)紊亂基本糾正，白蛋白水平略有上升。（二）心理評(píng)估患者因病情反復(fù)、腹瀉腹痛等不適癥狀，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心疾病預(yù)后。表現(xiàn)為情緒低落、睡眠質(zhì)量差，入睡困難，夜間易醒。對(duì)治療和護(hù)理措施存在一定的疑慮，主動(dòng)詢問病情的次數(shù)較多。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子能夠陪伴照顧，對(duì)患者的病情較為關(guān)心。患者平時(shí)與鄰里關(guān)系和睦，生病后有鄰居前來探望，給予了一定的精神支持?；颊邔?duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解較少，希望得到更多的健康指導(dǎo)。四、護(hù)理問題（一）腹瀉與腸道菌群失調(diào)、難辨梭狀芽胞桿菌感染有關(guān)。表現(xiàn)為每日排便次數(shù)增多，可達(dá)5-6次，糞便為黃色稀便，伴有黏液。（二）腹痛與腸道黏膜炎癥、假膜形成有關(guān)。表現(xiàn)為下腹部隱痛，VAS評(píng)分為3分。（三）體溫過高與腸道感染有關(guān)。入院時(shí)體溫高達(dá)39.2℃，經(jīng)治療后降至37.5℃。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多、食欲下降攝入不足有關(guān)?；颊唧w重下降1kg，白蛋白水平偏低。（五）皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與頻繁腹瀉、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)。目前肛周皮膚已出現(xiàn)輕度發(fā)紅、糜爛。（六）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)?；颊咔榫w低落、睡眠質(zhì)量差，對(duì)治療和護(hù)理存在疑慮。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)假膜性腸炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)?；颊咧鲃?dòng)詢問病情次數(shù)多，希望得到健康指導(dǎo)。五、護(hù)理措施（一）針對(duì)腹瀉的護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情：準(zhǔn)確記錄患者每日的排便次數(shù)、糞便的性質(zhì)、顏色、量及氣味，觀察有無黏液、膿血等。每次排便后及時(shí)清理，保持床單清潔干燥。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蒸蛋羹等，避免進(jìn)食辛辣、油膩、生冷、刺激性食物及牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，逐漸過渡到軟食、普食。鼓勵(lì)患者少量多次飲水，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予蒙脫石散口服，指導(dǎo)患者將藥物溶于溫水中攪勻后服用，服藥前后1小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無便秘等。同時(shí)，準(zhǔn)確執(zhí)行靜脈補(bǔ)液計(jì)劃，保證液體和電解質(zhì)的及時(shí)補(bǔ)充。肛周皮膚護(hù)理：每次排便后用溫水輕柔清洗肛周皮膚，并用柔軟的毛巾輕輕擦干，避免用力擦拭。清洗后可涂抹氧化鋅軟膏或凡士林軟膏，保護(hù)肛周皮膚，預(yù)防皮膚破損。如肛周皮膚已出現(xiàn)發(fā)紅、糜爛，可局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，并使用氣墊床，避免局部皮膚長期受壓。（二）針對(duì)腹痛的護(hù)理措施觀察疼痛情況：密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，有無伴隨癥狀，如惡心、嘔吐等。使用VAS評(píng)分法定期評(píng)估患者的疼痛程度，并記錄。緩解疼痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如屈膝側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛?？刹捎脽岱蟾共康姆椒ǎㄗ⒁鉁囟冗m宜，避免燙傷），促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。如疼痛較明顯，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，如顛茄片，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽其感受，給予心理安慰和支持，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，減輕疼痛帶來的不適。（三）針對(duì)體溫過高的護(hù)理措施體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量一次體溫，密切觀察體溫變化情況，如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取降溫措施。降溫護(hù)理：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位。擦浴時(shí)注意保暖，避免受涼。體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如出汗過多等。退熱過程中及時(shí)為患者更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)汗液蒸發(fā)，降低體溫，同時(shí)補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分。（四）針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。在病情允許的情況下，逐漸增加飲食中的蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，以補(bǔ)充營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)支持：如患者食欲極差，經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，保證患者的營養(yǎng)需求。在輸注過程中，密切觀察有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等。（五）針對(duì)皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施肛周皮膚護(hù)理：每次排便后及時(shí)清洗肛周皮膚，保持皮膚清潔干燥。可使用柔軟的衛(wèi)生紙或濕廁紙輕輕擦拭，避免用力摩擦。清洗后涂抹護(hù)膚霜或軟膏，保護(hù)皮膚屏障。體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間壓迫同一部位皮膚。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境整潔、干燥，溫度適宜，避免潮濕環(huán)境對(duì)皮膚的刺激。（六）針對(duì)焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解患者的焦慮原因。向患者解釋假膜性腸炎的病因、治療方法及預(yù)后，說明經(jīng)過積極治療和護(hù)理，大多數(shù)患者能夠康復(fù)，減輕患者的思想顧慮。提供信息支持：及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者了解自己的病情進(jìn)展，增強(qiáng)治療信心。向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平，讓患者感受到被關(guān)心和重視。睡眠護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免情緒激動(dòng)，可聽輕柔的音樂、溫水泡腳等，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者的睡眠質(zhì)量。家庭支持：鼓勵(lì)患者的家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（七）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理措施健康教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解假膜性腸炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施等知識(shí)?？赏ㄟ^發(fā)放健康宣傳資料、一對(duì)一講解、集體講座等方式進(jìn)行。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。飲食指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者選擇適宜的食物，避免食用禁忌食物。告知患者飲食過渡的原則和方法，促進(jìn)患者的康復(fù)。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，如出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次護(hù)理查房針對(duì)患者張某假膜性腸炎抗生素調(diào)整后的病情進(jìn)行了全面評(píng)估，確定了存在的護(hù)理問題，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過幾天的治療和護(hù)理，患者的病情得到了有效控制，腹瀉、腹痛癥狀明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況有所改善，肛周皮膚發(fā)紅、糜爛情況得到控制，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。但患者仍需繼續(xù)治療和護(hù)理，以促進(jìn)病情進(jìn)一步恢復(fù)。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液抗感染治療，待病情穩(wěn)定后改為甲硝唑片口服。同時(shí)繼續(xù)服用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，具體用藥劑量和時(shí)間根據(jù)病情而定。告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥或更改劑量。飲食建議：逐漸過渡到軟食、普食，增加蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物及易產(chǎn)氣食物。少食