一、疾病介紹膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率在我國泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中位居首位。（一）病因膀胱腫瘤的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與以下因素密切相關(guān)。吸煙是最重要的致癌因素，吸煙者患膀胱腫瘤的風(fēng)險是不吸煙者的2-6倍，且吸煙量越大、吸煙時間越長，患病風(fēng)險越高。長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，如染料、橡膠、塑料等，其中的芳香胺類物質(zhì)可增加患病幾率。此外，膀胱慢性感染與異物長期刺激、遺傳因素等也可能與膀胱腫瘤的發(fā)生有關(guān)。（二）癥狀膀胱腫瘤患者最常見的癥狀是無痛性肉眼血尿，常為間歇性發(fā)作，可自行減輕或停止，容易被患者忽視。當(dāng)腫瘤較大或位于膀胱頸部時，可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。若腫瘤阻塞輸尿管口，可導(dǎo)致患側(cè)腎積水、腰痛。晚期患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、惡病質(zhì)等全身癥狀。（三）診斷方法膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法，可直接觀察腫瘤的大小、位置、形態(tài)、數(shù)目等，并可取組織進(jìn)行病理檢查，明確腫瘤的性質(zhì)和分級。超聲檢查可初步了解膀胱內(nèi)有無腫瘤及腫瘤的大小、位置等。CT和磁共振成像（MRI）檢查有助于了解腫瘤浸潤深度、周圍組織侵犯情況及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩查方法，找到腫瘤細(xì)胞有助于診斷，但陽性率不高。（四）治療方式經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的首選方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對于肌層浸潤性膀胱腫瘤，常采用根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。此外，還有膀胱部分切除術(shù)、化療、放療等治療方式，具體治療方案需根據(jù)患者的病情、身體狀況等因素綜合確定。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，62歲，農(nóng)民，因“間歇性無痛性肉眼血尿2月余”于2025年7月10日入院。（二）既往史患者有高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣M(jìn)行。（三）現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、發(fā)熱等不適，未予重視。此后血尿癥狀間歇性發(fā)作，近1周來血尿次數(shù)較前增多，遂來我院就診。門診行泌尿系超聲檢查提示：膀胱右側(cè)壁可見一大小約2.5cm×2.0cm的等回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)部回聲不均，考慮膀胱腫瘤可能。為進(jìn)一步診治，門診以“膀胱腫瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便基本正常，體重?zé)o明顯變化。（四）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/90mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診未見異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無充盈及壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板230×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（-），蛋白（-）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查均未見明顯異常。影像學(xué)檢查：泌尿系CT平掃+增強(qiáng)示：膀胱右側(cè)壁可見一大小約2.6cm×2.1cm的軟組織密度影，增強(qiáng)掃描后可見強(qiáng)化，與膀胱壁分界不清，考慮膀胱腫瘤，未見明顯浸潤及轉(zhuǎn)移征象。膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁可見一菜花樣腫物，大小約2.5cm×2.0cm，基底較寬，取活檢3塊，病理回報：（膀胱）高級別尿路上皮癌。（五）手術(shù)情況患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月15日在椎管內(nèi)麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中完整切除腫瘤及其周圍2cm范圍內(nèi)的膀胱黏膜，深達(dá)肌層。手術(shù)歷時45分鐘，術(shù)中出血約20ml，未輸血。術(shù)后安返病房，留置三腔導(dǎo)尿管一根，接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：術(shù)后第1天，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓140/85mmHg；術(shù)后第2天，體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓135/80mmHg；術(shù)后第3天，體溫36.6℃，脈搏75次/分，呼吸17次/分，血壓130/80mmHg。生命體征均平穩(wěn)。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛情況，術(shù)后第1天患者訴下腹部輕微脹痛，評分為2分；術(shù)后第2天疼痛較前緩解，評分為1分；術(shù)后第3天無明顯疼痛，評分為0分。膀胱沖洗情況：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液為生理鹽水。術(shù)后第1天，沖洗液顏色為淡紅色，引流通暢，無血塊堵塞；術(shù)后第2天，沖洗液顏色逐漸變淡，呈淡黃色；術(shù)后第3天，停止膀胱沖洗，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液顏色淡黃色。傷口情況：經(jīng)尿道手術(shù)，無腹部傷口，尿道口無紅腫、滲血、滲液。飲食與營養(yǎng)：術(shù)后6小時患者可少量飲水，無惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，進(jìn)食量約200ml；術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等，進(jìn)食量約400ml；術(shù)后第3天可進(jìn)食普食，以清淡、易消化食物為主，進(jìn)食量約600ml。患者食欲尚可，無腹脹、腹痛等不適。睡眠情況：患者術(shù)后第1天因膀胱沖洗及導(dǎo)尿管刺激，睡眠欠佳，夜間睡眠時間約4小時；術(shù)后第2天睡眠較前改善，夜間睡眠時間約5小時；術(shù)后第3天睡眠良好，夜間睡眠時間約6小時?；顒忧闆r：術(shù)后第1天患者臥床休息，可在床上進(jìn)行翻身等輕微活動；術(shù)后第2天可在床邊坐起；術(shù)后第3天可在室內(nèi)緩慢行走。排泄情況：除導(dǎo)尿管引流出尿液外，術(shù)后第2天患者自行排出少量成形大便，無便秘、腹瀉等情況。（二）心理評估患者術(shù)后對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，情緒略顯焦慮。與患者溝通時，患者言語較少，對治療和護(hù)理的配合度尚可，但主動詢問病情的次數(shù)較多。家屬對患者關(guān)心備至，給予了較好的心理支持。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，有一子一女，均在外地工作，住院期間由妻子照顧?；颊咂綍r與鄰里關(guān)系和睦，所在村莊醫(yī)療條件有限，對術(shù)后康復(fù)知識了解較少。四、護(hù)理問題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)，患者術(shù)后出現(xiàn)下腹部脹痛。（二）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：出血經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后，創(chuàng)面可能出現(xiàn)出血，尤其是術(shù)后早期。（四）潛在并發(fā)癥：感染與導(dǎo)尿管留置、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，可能發(fā)生尿路感染等。（五）知識缺乏患者及家屬對術(shù)后康復(fù)知識、疾病預(yù)防知識了解不足。（六）睡眠形態(tài)紊亂與膀胱沖洗、導(dǎo)尿管刺激有關(guān)，患者術(shù)后睡眠質(zhì)量下降。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，采用NRS評分法定期評估，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。協(xié)助患者取舒適體位，如仰臥位，可適當(dāng)抬高床頭15°-30°，以減輕腹部張力，緩解疼痛。保持膀胱沖洗通暢，避免因血塊堵塞導(dǎo)尿管導(dǎo)致膀胱過度充盈而加重疼痛。若發(fā)現(xiàn)沖洗液引流不暢，及時通知醫(yī)生處理。分散患者注意力，如與患者聊天、播放其喜歡的音樂等，減輕疼痛感受。若患者疼痛評分≥3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，口服，必要時），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）心理護(hù)理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療效果及成功案例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、緩慢計數(shù)等，緩解緊張情緒。（三）預(yù)防出血的護(hù)理密切觀察患者生命體征變化，尤其是血壓和脈搏，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等情況，及時通知醫(yī)生。觀察膀胱沖洗液的顏色、性質(zhì)及量，若沖洗液顏色突然加深或出現(xiàn)大量血塊，提示有出血可能，立即加快沖洗速度，并通知醫(yī)生處理。囑患者臥床休息，避免劇烈活動，術(shù)后1-2周內(nèi)避免彎腰、負(fù)重等動作，以防創(chuàng)面出血。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，如氨甲環(huán)酸注射液（0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持導(dǎo)尿管通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞，定期擠壓導(dǎo)尿管，防止血塊形成。（四）預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換導(dǎo)尿管引流袋時，注意消毒接口部位，避免污染。保持尿道口清潔，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次，清除分泌物。觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)尿液渾濁、有異味，或患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，提示可能有感染，及時送檢尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，如左氧氟沙星注射液（0.5g靜脈滴注，每日1次）。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以達(dá)到稀釋尿液、沖洗尿路的目的，減少感染的發(fā)生。保持床單位清潔干燥，及時更換污染的床單、被褥。（五）健康教育向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識，包括飲食、活動、休息等方面的注意事項。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，逐漸增加活動量。告知患者導(dǎo)尿管護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。囑咐患者保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲，下床活動時將引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染。向患者介紹膀胱腫瘤的復(fù)發(fā)率較高，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。告知患者術(shù)后第1年每3個月復(fù)查膀胱鏡1次，第2年每6個月復(fù)查1次，之后每年復(fù)查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，及時治療。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防尿路感染。提醒患者繼續(xù)控制血壓，按時服用降壓藥物，定期監(jiān)測血壓變化，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。（六）睡眠護(hù)理為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通。合理安排護(hù)理操作時間，避免在患者睡眠期間進(jìn)行不必要的操作，減少對患者睡眠的干擾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，可適當(dāng)聽一些輕柔的音樂，促進(jìn)睡眠。若患者因?qū)蚬艽碳び绊懰?，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮片（5mg口服，睡前），并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“間歇性無痛性肉眼血尿2月余”入院，診斷為膀胱腫瘤，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。術(shù)后經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者生命體征平穩(wěn)，疼痛得到有效緩解，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹ψo(hù)理工作表示滿意，焦慮情緒有所減輕，對術(shù)后康復(fù)知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑出院后注意休息，避免勞累，1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動及性生活。