一、疾病介紹（一）脛骨平臺骨折概述脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折類型，主要指脛骨近端與股骨遠端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)連續(xù)性中斷。脛骨平臺作為膝關(guān)節(jié)的重要負荷結(jié)構(gòu)，承擔著下肢負重及運動功能，其骨折后若治療或護理不當，易導致膝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、下肢力線異常等嚴重并發(fā)癥，對患者的肢體功能和生活質(zhì)量造成顯著影響。（二）病因與分型病因：脛骨平臺骨折多由間接暴力或直接暴力引起。間接暴力常見于高處墜落時足先著地，力沿下肢傳導至脛骨平臺，導致骨折；直接暴力則多為車輛撞擊、重物砸傷等直接作用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)所致。此外，骨質(zhì)疏松患者因骨質(zhì)量下降，在輕微外力作用下也易發(fā)生脛骨平臺骨折。分型：臨床上常用Schatzker分型法，將脛骨平臺骨折分為6型。Ⅰ型為外側(cè)平臺單純劈裂骨折；Ⅱ型為外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折；Ⅲ型為外側(cè)平臺單純壓縮骨折；Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺骨折，可分為單純劈裂或合并壓縮；Ⅴ型為雙髁骨折；Ⅵ型為雙髁骨折合并干骺端與骨干分離。不同分型的治療和護理重點存在差異，準確分型對指導臨床護理具有重要意義。（三）臨床表現(xiàn)脛骨平臺骨折患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹、疼痛，活動受限，患肢無法負重。嚴重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形、皮下淤血、骨擦音或骨擦感。若合并韌帶、半月板損傷，還可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀。（四）治療原則脛骨平臺骨折的治療以恢復膝關(guān)節(jié)面的平整、維持下肢正常力線、保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定為主要目標。對于無明顯移位或輕度移位的骨折，可采用保守治療，如石膏固定、支具固定等；對于移位明顯、關(guān)節(jié)面塌陷或合并韌帶損傷的骨折，則需進行手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式包括切開復位內(nèi)固定術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。術(shù)后的護理干預對促進骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復至關(guān)重要。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，45歲，因“左膝外傷后疼痛、活動受限3小時”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）受傷經(jīng)過患者于2025年7月10日上午8時在工地干活時，不慎從3米高腳手架墜落，左膝先著地，當即感左膝劇烈疼痛，迅速腫脹，無法站立及活動，被工友緊急送往我院就診。（三）入院檢查體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周圍皮膚可見大片皮下淤血，壓痛明顯，左膝活動范圍受限，屈伸均不能達到正常角度，可觸及骨擦感，左下肢末梢血運良好，感覺正常。影像學檢查：X線檢查：左脛骨平臺外側(cè)可見明顯骨折線，骨折塊移位約5mm，關(guān)節(jié)面塌陷約3mm。CT檢查：進一步明確左脛骨平臺外側(cè)劈裂合并壓縮骨折（SchatzkerⅡ型），骨折塊大小約3cm×2cm，周圍軟組織腫脹明顯。磁共振成像（MRI）檢查：提示左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶輕度損傷，半月板未見明顯撕裂。（四）治療經(jīng)過患者入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年7月12日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)中植入鎖定鋼板及螺釘固定骨折塊，對塌陷的關(guān)節(jié)面進行植骨填充。術(shù)后給予預防感染、消腫、止痛等對癥治療，傷口定期換藥。三、護理評估（一）一般情況患者術(shù)后第5天，神志清楚，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠尚可，大小便正常。體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓118/78mmHg。（二）傷口情況左膝手術(shù)切口位于膝外側(cè)，長約10cm，敷料干燥，無滲血、滲液。傷口周圍皮膚溫度正常，無紅腫、壓痛，縫線在位，無松動、脫落。（三）疼痛評估采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者訴左膝輕微疼痛，評分為2分，未影響睡眠及休息。（四）肢體功能評估關(guān)節(jié)活動度：左膝關(guān)節(jié)主動屈曲30°，被動屈曲50°；主動伸展-5°（即未達到完全伸直，差5°），被動伸展0°。肌力：左下肢股四頭肌肌力3級，腘繩肌肌力3級。腫脹情況：左膝關(guān)節(jié)周徑為35cm，健側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑為30cm，存在輕度腫脹。末梢血運及感覺：左足背動脈搏動良好，皮膚溫度正常，足趾活動自如，感覺正常。（五）心理狀態(tài)評估患者對骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復存在一定擔憂，擔心術(shù)后影響工作和生活，情緒略顯焦慮，但通過醫(yī)護人員的解釋和安慰，能積極配合治療和護理。（六）自理能力評估患者目前因左膝疼痛及活動受限，自理能力部分缺陷，如進食、洗漱、如廁等需他人協(xié)助。四、護理問題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折未愈合有關(guān)。患者術(shù)后仍有輕微疼痛，雖未嚴重影響睡眠，但持續(xù)的疼痛可能影響患者的情緒和功能鍛煉的積極性。（二）肢體活動障礙與骨折固定、疼痛、肌肉萎縮有關(guān)。患者左膝關(guān)節(jié)活動度及肌力均未恢復正常，導致肢體活動受限，影響日常生活自理能力。（三）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、傷口感染關(guān)節(jié)僵硬：術(shù)后長期制動易導致膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連，引起關(guān)節(jié)僵硬。深靜脈血栓形成：下肢骨折術(shù)后患者因肢體活動減少，靜脈血流緩慢，易形成深靜脈血栓。傷口感染：手術(shù)切口存在感染的風險，若護理不當，可能導致傷口紅腫、滲液、化膿等感染癥狀。（四）焦慮與擔心骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復、影響工作和生活有關(guān)?；颊叩慕箲]情緒可能影響其治療依從性和康復效果。（五）自理能力缺陷與肢體活動障礙有關(guān)。患者目前無法獨立完成日常生活自理活動，需要他人協(xié)助。五、護理措施（一）疼痛護理評估疼痛：每日定時采用NRS評分法評估患者疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，以緩解疼痛。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。非藥物止痛：抬高患肢：將左下肢抬高至高于心臟水平20-30cm，促進靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。冷敷：術(shù)后72小時內(nèi)可給予左膝局部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，以減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。72小時后可改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。放松療法：指導患者進行深呼吸、聽音樂等放松訓練，分散注意力，減輕疼痛感受。（二）肢體功能鍛煉早期功能鍛煉（術(shù)后1-2周）：踝泵運動：指導患者主動進行足踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運動，每次10-15分鐘，每日3-4次，以促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。股四頭肌等長收縮訓練：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每次10-15分鐘，每日3-4次，以增強股四頭肌肌力，防止肌肉萎縮。被動關(guān)節(jié)活動：由護理人員或家屬協(xié)助患者進行左膝關(guān)節(jié)的被動屈曲和伸展運動，逐漸增加活動度，每次10-15分鐘，每日2-3次，注意動作輕柔，避免暴力。中期功能鍛煉（術(shù)后2-4周）：主動關(guān)節(jié)活動：指導患者主動進行左膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展運動，逐漸增加活動范圍，每次15-20分鐘，每日3-4次?？山柚鶦PM機進行輔助訓練，起始角度為30°，每日增加5-10°，直至達到90°。直腿抬高訓練：患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，將左下肢抬高至離床面30-40cm，保持5-10秒后放下，每次10-15分鐘，每日3-4次，以增強下肢肌力。后期功能鍛煉（術(shù)后4周以后）：負重訓練：根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導下逐漸進行部分負重訓練，先借助拐杖或助行器行走，逐漸增加負重重量，直至完全負重。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練：進行單腿站立、靠墻靜蹲等訓練，增強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（三）并發(fā)癥的預防與護理關(guān)節(jié)僵硬的預防：除上述功能鍛煉外，定期協(xié)助患者變換體位，避免長時間保持同一姿勢。指導患者正確擺放患肢，保持膝關(guān)節(jié)在功能位（屈曲5°-10°）。深靜脈血栓形成的預防：密切觀察患者左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等癥狀，每日測量下肢周徑并記錄。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉注射液4000IU皮下注射，每日1次，預防血栓形成。鼓勵患者早期下床活動，若無法下床，應(yīng)加強床上肢體活動。傷口感染的預防：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換敷料。嚴格執(zhí)行無菌操作，換藥時注意觀察傷口愈合情況，有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）心理護理建立良好的護患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰，取得患者的信任。信息支持：向患者詳細講解脛骨平臺骨折的愈合過程、術(shù)后康復鍛煉的重要性及預期效果，介紹成功案例，增強患者的信心。情緒疏導：指導患者采用積極的應(yīng)對方式，如與家人朋友交流、參加娛樂活動等，緩解焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。（五）生活護理協(xié)助患者完成日常生活自理活動，如進食、洗漱、穿衣、如廁等，滿足患者的基本生活需求。保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。指導患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等，促進骨折愈合。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某為左脛骨平臺骨折（SchatzkerⅡ型）術(shù)后第5天，目前一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥，無感染跡象，左膝疼痛較輕，NRS評分為2分，左膝關(guān)節(jié)活動度及肌力較術(shù)前有所改善，但仍存在肢體活動障礙。通過實施疼痛護理、功能鍛煉、并發(fā)癥預防、心理護理及生活護理等措施，患者病情穩(wěn)定，情緒逐漸平穩(wěn)，能積極配合治療和護理。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前治療方案，遵醫(yī)囑給予止痛、消腫、預防感染及抗凝治療。功能鍛煉：繼續(xù)加強左膝關(guān)節(jié)的主動和被動功能鍛煉，逐漸增加活動度和肌力訓練強度，避免過度勞累。術(shù)后2周復查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整鍛煉計劃。傷口護理：每日觀察傷口情況，保持敷料清潔干燥，術(shù)后14天拆線。