呼吸康復評估流程及表格模板呼吸康復是一項針對有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的綜合干預措施，其核心在于通過個體化的康復計劃，改善患者的生理和心理狀況，提高生活質量。而科學、系統(tǒng)的評估則是制定個性化康復計劃、監(jiān)測康復效果、調整治療方案的基礎。本文將詳細闡述呼吸康復的評估流程，并提供實用的表格模板參考。一、呼吸康復評估流程呼吸康復評估是一個動態(tài)、連續(xù)的過程，通常包括以下幾個關鍵步驟：（一）評估前準備與患者溝通1.明確評估目的：與患者及家屬充分溝通，使其了解評估的目的、過程及可能帶來的益處，爭取積極配合。明確此次評估是為了制定初始康復計劃，還是中期效果檢查或終末期總結。2.收集基本信息：包括患者姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、主要診斷、病程、目前用藥情況等。3.環(huán)境準備：確保評估環(huán)境安靜、舒適、通風良好，必要時準備急救設備和藥品，特別是針對病情較重或有潛在風險的患者。4.人員準備：評估團隊通常包括醫(yī)生、康復治療師（物理治療師、作業(yè)治療師等）、護士，必要時可邀請營養(yǎng)師、心理治療師參與。評估人員需熟悉評估流程和工具。（二）全面病史采集1.現(xiàn)病史：詳細詢問呼吸系統(tǒng)疾病的起病時間、誘因、主要癥狀（如呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸悶、喘息等）的性質、程度、頻率、持續(xù)時間、緩解方式及加重因素。了解疾病的診治經過，包括既往住院史、手術史（如胸部手術、氣管切開史等）。2.既往史：詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、骨質疏松、關節(jié)炎等其他系統(tǒng)慢性疾病史，以及傳染病史、過敏史。3.個人史與生活習慣：重點了解吸煙史（吸煙年限、每日支數(shù)、戒煙時間）、職業(yè)及環(huán)境暴露史、有無粉塵、有害氣體接觸史。了解患者的飲食習慣、睡眠情況、活動能力及日常生活自理能力。4.用藥史：詳細記錄患者目前使用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品等，注明藥物名稱、劑量、用法、頻次及用藥依從性。特別關注支氣管擴張劑、吸入糖皮質激素、化痰藥、利尿劑等與呼吸功能密切相關的藥物。5.社會心理與家庭支持情況：評估患者的情緒狀態(tài)（如焦慮、抑郁傾向）、對疾病的認知程度、家庭支持系統(tǒng)、經濟狀況、工作情況及回歸社會的意愿。（三）體格檢查1.一般情況：觀察患者的精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、體位（是否喜坐位或前傾位）、有無發(fā)紺、杵狀指（趾）、頸靜脈充盈或怒張、下肢水腫等。測量身高、體重、計算體重指數(shù)（BMI）。2.生命體征：測量靜息狀態(tài)下的心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度（SpO?）。3.胸部體格檢查：*視診：觀察胸廓形態(tài)（桶狀胸、扁平胸等）、呼吸動度是否對稱、有無輔助呼吸肌參與呼吸運動。*觸診：檢查胸廓擴張度、語顫有無增強或減弱。*叩診：判斷肺部叩診音（清音、過清音、濁音、實音）。*聽診：重點聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無干濕性啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音等。注意呼吸音的強度、音調及呼氣時限。4.其他相關系統(tǒng)檢查：如心臟聽診（心率、心律、有無雜音）、腹部檢查等，視患者情況而定。（四）癥狀評估采用標準化的量表對患者的主要癥狀進行量化評估，常用的有：1.呼吸困難評估：如改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）、Borg呼吸困難評分量表（用于運動或活動時）。2.咳嗽、咳痰評估：記錄咳嗽的頻率、強度，痰液的性質、顏色、量。（五）肺功能及呼吸生理評估1.肺功能檢查（PFT）：是呼吸康復評估的重要組成部分，包括通氣功能、換氣功能和彌散功能等指標。常用指標如第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）、FEV?/FVC比值、殘氣量（RV）、肺總量（TLC）等，可幫助判斷氣流受限的程度、類型及可逆性。2.動脈血氣分析：對于嚴重呼吸功能障礙或靜息SpO?較低的患者，可考慮進行動脈血氣分析，評估缺氧和二氧化碳潴留的程度。3.呼吸肌功能評估：如最大吸氣壓（MIP）、最大呼氣壓（MEP），用于評估呼吸肌力量。（六）運動能力評估運動能力評估是制定運動處方的關鍵依據(jù)。1.運動負荷試驗：如癥狀限制性運動負荷試驗（可采用功率自行車或活動平板），在監(jiān)測心率、血壓、SpO?及癥狀的情況下，逐步增加運動負荷，直至患者出現(xiàn)明顯癥狀或達到預定目標。可獲得最大攝氧量（VO?max）、無氧閾（AT）等參數(shù)。2.亞極量運動試驗：如6分鐘步行試驗（6MWT），簡單易行，能較好地反映患者日?；顒幽芰Γ瑴y量6分鐘內患者在平地快速行走的距離，并監(jiān)測運動前后的心率、血壓、SpO?及Borg呼吸困難評分。3.心肺運動試驗（CPET）：是評估心肺儲備功能和運動耐力的金標準，能全面反映運動過程中心肺功能的變化及相互作用，但操作相對復雜，對設備和人員要求較高。（七）生活質量評估采用普適性或疾病特異性的生活質量量表進行評估。1.普適性量表：如SF-36健康調查簡表。2.呼吸系統(tǒng)疾病特異性量表：如圣喬治呼吸問卷（SGRQ）、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）等，能更敏感地反映呼吸系統(tǒng)疾病對患者生活質量的影響。（八）日常生活活動能力及功能狀態(tài)評估評估患者獨立完成進食、洗漱、穿衣、行走、上下樓梯、家務勞動等日?；顒拥哪芰Γ刹捎肂arthel指數(shù)、功能獨立性評定量表（FIM）等。（九）心理狀態(tài)評估慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴有焦慮、抑郁等心理問題，可采用如焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）或醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）等進行篩查和評估。（十）評估總結與康復計劃制定1.資料匯總與分析：將上述評估收集到的所有信息進行匯總、整理和分析，明確患者的主要功能障礙、康復需求、潛在風險及預后。2.設定康復目標：根據(jù)評估結果，與患者共同制定短期和長期的、可測量的康復目標。目標應具體、可行，如“6分鐘步行距離增加XX米”、“mMRC分級降低X級”、“能夠獨立完成XX日?；顒印钡?。3.制定個性化康復計劃：根據(jù)評估結果和康復目標，制定包括運動訓練（如呼吸肌訓練、有氧運動、力量訓練）、健康教育（疾病知識、藥物管理、營養(yǎng)指導、戒煙等）、心理支持、日常生活能力訓練等在內的綜合康復方案。（十一）隨訪與再評估呼吸康復是一個長期過程，需要定期隨訪和再評估。根據(jù)患者的康復進展和病情變化，及時調整康復計劃。再評估的頻率和內容可根據(jù)個體情況而定，通常在康復計劃實施后2-4周進行首次效果評估，之后可每1-3個月或半年評估一次。二、呼吸康復評估表格模板以下提供一些常用的呼吸康復評估表格模板框架，實際應用中可根據(jù)具體需求進行調整和細化。（一）患者基本信息與病史采集表項目內容備注:---------------:---------------------------------------:-------------------------------------**基本信息**姓名性別年齡聯(lián)系方式主要診斷如：COPD（GOLD分級：級）、肺纖維化等病程年/月評估日期**病史采集**現(xiàn)病史主要癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰等）描述性質、程度、頻率、誘因、緩解因素既往診治經過重要檢查結果、住院史、手術史既往史高血壓□糖尿病□心臟病□其他：注明診斷時間及目前控制情況個人史吸煙史：年，支/日，戒煙：年/未戒煙職業(yè)/環(huán)境暴露史：用藥史藥物名稱、劑量、用法、頻次、依從性（可另附頁詳細列出）社會心理與家庭情緒狀態(tài)：焦慮□抑郁□家庭支持：良好□一般□差□對疾病認知程度：良好□一般□差□（二）癥狀評估量表改良英國醫(yī)學研究委員會呼吸困難量表（mMRC）分級描述患者選擇（√）:---:-----------------------------------------:------------0級除非劇烈活動，無明顯呼吸困難1級當快走或上緩坡時有氣短2級由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息3級在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級明顯呼吸困難而不能離開房屋或在穿脫衣服時即出現(xiàn)氣短Borg呼吸困難評分量表(0-10分)分值呼吸困難程度描述靜息狀態(tài)活動/運動中活動/運動后:---:---------------:-------:----------:----------0無0.5非常非常輕微（剛剛察覺）1非常輕微2輕微3中度4somewhatsevere(有些嚴重)5嚴重67非常嚴重8910極度嚴重（最大）（三）肺功能評估記錄表（示例，具體指標及參考值需參照標準）評估項目實測值占預計值%備注(如：正常、輕度降低、中度降低、重度降低):---------------:-----:--------:-------------------------------------------FVCFEV?FEV?/FVCRVTLCDLco（其他指標）*注：此表僅為框架，具體數(shù)值及正常參考范圍請參照肺功能檢查報告及相關標準。*（四）6分鐘步行試驗（6MWT）記錄表項目數(shù)值/描述:---------------:----------------------------------------試驗日期試驗地點室內/室外，溫度：℃，濕度：%，有無風試驗前準備基礎疾病用藥：規(guī)律服用□未服用□（具體藥物：）試驗前休息：分鐘**試驗前測量**心率（HR）次/分血壓（BP）mmHg(收縮壓/舒張壓)血氧飽和度（SpO?）%Borg呼吸困難評分分(0-10分)**試驗后即刻測量**步行距離米心率（HR）次/分血壓（BP）mmHg(收縮壓/舒張壓)血氧飽和度（SpO?）%Borg呼吸困難評分分(0-10分)試驗中有無不適無□有：（如：胸悶、氣促、頭暈、legpain等）是否中止試驗：是□否□原因：**試驗后5分鐘測量**心率（HR）次/分血氧飽和度（SpO?）%Borg呼吸困難評分分(0-10分)試驗者簽名（五）生活質量評估量表選用*圣喬治呼吸問卷（SGRQ）：包含癥狀、活動能力、疾病影響三個維度，得分越高，生活質量越差。*慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）：包含8個問題，評分范圍0-40分，分數(shù)越高，疾病對生活質量影響越大。*SF-36健康調查簡表：普適性生活質量量表，包含8個維度。（具體量表內容可單獨印制或使用電子版進行評定，此處僅列出量表名稱供參考）（六）評估總結與康復計劃制定表**評估主要發(fā)現(xiàn)與問題點**:-----------------------:--------------------------------------------------------------1.癥狀學如：呼吸困難mMRC級，咳嗽咳痰（性質、量）2.肺功能/呼吸生理如：FEV?占預計值%，存在中度氣流受限3.運動能力如：6MWD：米，運動耐力降低4.生活質量如：CAT評分：分，SGRQ評分：分5.心理狀態(tài)如：存在輕度焦慮，對疾病認知不足6.營養(yǎng)狀態(tài)如：BMI：，正常/消瘦/超重7.其他合并癥如：高血壓（血壓控制尚可），骨質疏松**康復目標**短期目標（如8周）1.呼吸困難癥狀改善（如mMRC降低級）2.6分鐘步行距離增加米3.掌握正確的呼吸技巧長期目標（如6個月）1.生活質量評分改善（如CAT降低分）2.減少急性加重次數(shù)3.提高日?；顒幽芰?，如能獨立完成等活動**個性化康復計劃概要**1.運動訓練類型：（如：有氧運動：功率自行車/快走，每周次，每次分鐘，強度：）（呼吸肌訓練：方法，頻率，強度）（力量訓練：部位，動作，組數(shù)，次數(shù)）2.呼吸訓練方法：（如：腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸控制等）3.健康教育內容：（如：疾病知識、藥物管理、氧療指導、戒煙、營養(yǎng)、感染預防等）4.心理支持措施：（如：心理咨詢、放松訓練、病友互助等）5.其他（如：排痰技術指導、家庭氧療/無創(chuàng)