漳州市人民醫(yī)院呼吸科「肺癌靶向治療管理」醫(yī)師授權(quán)考核資料一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，確診非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFR突變，首選的靶向藥物是？A.索拉非尼B.吉非替尼C.培美曲塞D.阿替利珠單抗答案：B2.EGFR突變患者使用吉非替尼治療后出現(xiàn)皮膚干燥、皮疹，最適宜的處理方法是？A.增加藥物劑量B.口服抗生素C.外用保濕劑，避免刺激D.立即停藥答案：C3.ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后出現(xiàn)肝功能異常，ALT升高至正常值上限的3倍，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，定期監(jiān)測(cè)B.減少藥物劑量C.暫停用藥，保肝治療后重新評(píng)估D.更換為化療藥物答案：C4.ROS1陽(yáng)性NSCLC患者首選的靶向藥物是？A.奧希替尼B.克唑替尼C.阿替利珠單抗D.鶴草堿答案：B5.患者女性，58歲，NSCLC伴腦轉(zhuǎn)移，EGFR突變，使用奧希替尼治療后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，最可能的原因是？A.藥物劑量不足B.藥物腦轉(zhuǎn)移C.藥物相互作用D.神經(jīng)系統(tǒng)副作用答案：D6.EGFR-T790M突變患者使用奧希替尼治療后出現(xiàn)間質(zhì)性肺病，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，加強(qiáng)抗炎治療B.減少藥物劑量C.暫停用藥，使用糖皮質(zhì)激素D.更換為化療藥物答案：C7.肺癌患者使用PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢，最適宜的處理方法是？A.口服抗組胺藥B.外用激素藥膏C.減少藥物劑量D.立即停藥答案：B8.患者男性，65歲，NSCLC伴肝轉(zhuǎn)移，基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)靶向突變，可考慮的免疫治療藥物是？A.培美曲塞B.阿替利珠單抗C.索拉非尼D.帕博利珠單抗答案：B9.PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（≥50%）的NSCLC患者，使用PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)pneumonitis，應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)用藥，加強(qiáng)抗炎治療B.減少藥物劑量C.暫停用藥，使用糖皮質(zhì)激素D.更換為化療藥物答案：C10.患者女性，70歲，晚期NSCLC，使用化療聯(lián)合PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)3級(jí)腹瀉，應(yīng)如何處理？A.減少化療劑量B.使用止瀉藥物C.暫停PD-1抑制劑，繼續(xù)化療D.暫停化療，繼續(xù)PD-1抑制劑答案：C二、多選題（每題3分，共10題）1.EGFR突變NSCLC患者使用靶向藥物后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？A.皮膚干燥B.稀便C.肝功能異常D.肺炎答案：A,C,D2.ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，哪些情況需要暫停用藥？A.肝功能異常B.嚴(yán)重皮膚反應(yīng)C.腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展D.惡心嘔吐答案：A,B,C3.ROS1陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，哪些情況需要密切監(jiān)測(cè)？A.心電圖B.肝功能C.肺功能D.體重變化答案：A,B,C4.PD-1抑制劑治療后可能出現(xiàn)哪些免疫相關(guān)不良反應(yīng)？A.皮膚瘙癢B.腸道炎C.肺炎D.腎臟損傷答案：A,B,C5.EGFR-T790M突變患者使用奧希替尼治療后，哪些情況需要暫停用藥？A.間質(zhì)性肺病B.嚴(yán)重皮膚反應(yīng)C.肝功能異常D.惡心嘔吐答案：A,B,C6.肺癌患者使用化療聯(lián)合PD-1抑制劑治療后，哪些情況需要密切監(jiān)測(cè)？A.血常規(guī)B.肝功能C.肺功能D.體重變化答案：A,B,C7.ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，哪些情況需要調(diào)整劑量？A.肝功能異常B.嚴(yán)重皮膚反應(yīng)C.腎功能異常D.惡心嘔吐答案：A,B,C8.ROS1陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，哪些情況需要暫停用藥？A.肝功能異常B.嚴(yán)重皮膚反應(yīng)C.腦轉(zhuǎn)移進(jìn)展D.惡心嘔吐答案：A,B,C9.PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（≥50%）的NSCLC患者，使用PD-1抑制劑治療后，哪些情況需要暫停用藥？A.間質(zhì)性肺病B.嚴(yán)重皮膚反應(yīng)C.肝功能異常D.惡心嘔吐答案：A,B,C10.EGFR突變NSCLC患者使用靶向藥物治療后，哪些情況需要重新評(píng)估？A.腫瘤進(jìn)展B.不良反應(yīng)無(wú)法控制C.藥物耐藥D.體重變化答案：A,B,C三、判斷題（每題1分，共10題）1.EGFR突變NSCLC患者使用靶向藥物治療后，若出現(xiàn)皮膚干燥，應(yīng)減少藥物劑量。（×）2.ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，若出現(xiàn)肝功能異常，應(yīng)暫停用藥并保肝治療。（√）3.ROS1陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，若出現(xiàn)心悸，應(yīng)立即停藥并監(jiān)測(cè)心電圖。（√）4.PD-1抑制劑治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢，應(yīng)使用抗組胺藥治療。（√）5.EGFR-T790M突變患者使用奧希替尼治療后，若出現(xiàn)肺炎，應(yīng)暫停用藥并使用糖皮質(zhì)激素。（√）6.肺癌患者使用化療聯(lián)合PD-1抑制劑治療后，若出現(xiàn)血常規(guī)異常，應(yīng)暫?；煵⒈O(jiān)測(cè)。（×）7.ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，若出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)減少藥物劑量。（×）8.ROS1陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，若出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)使用止瀉藥物。（×）9.PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（≥50%）的NSCLC患者，使用PD-1抑制劑治療后，若出現(xiàn)腸炎，應(yīng)暫停用藥并使用糖皮質(zhì)激素。（√）10.EGFR突變NSCLC患者使用靶向藥物治療后，若出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，應(yīng)更換為化療藥物。（×）答案：1.×,2.√,3.√,4.√,5.√,6.×,7.×,8.×,9.√,10.×四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述EGFR突變NSCLC患者使用靶向藥物治療后，如何管理皮膚不良反應(yīng)？答案：EGFR突變NSCLC患者使用靶向藥物治療后，皮膚不良反應(yīng)常見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚干燥、皮疹等。管理措施包括：外用保濕劑、避免刺激性護(hù)膚品、保持皮膚清潔、避免高溫環(huán)境、必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。若嚴(yán)重，需暫停藥物并加強(qiáng)治療。2.簡(jiǎn)述ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，如何管理肝功能異常？答案：ALK陽(yáng)性NSCLC患者使用克唑替尼治療后，肝功能異常需密切監(jiān)測(cè)。輕度異常可繼續(xù)用藥，加強(qiáng)保肝治療；中度異常需減量；重度異常需暫停用藥并保肝治療，待恢復(fù)后重新評(píng)估是否繼續(xù)用藥。3.簡(jiǎn)述PD-1抑制劑治療后，如何管理免疫相關(guān)肺炎？答案：PD-1抑制劑治療后，免疫相關(guān)肺炎需立即暫停藥物，并使用高劑量糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)需支持治療，如吸氧、呼吸支持等。待病情穩(wěn)定后，逐步減量激素并重新評(píng)估是否繼續(xù)使用PD-1抑制劑。4.簡(jiǎn)述EGFR-T790M突變患者使用奧希替尼治療后，如何管理間質(zhì)性肺??？答案：EGFR-T790M突變患者使用奧希替尼治療后，間質(zhì)性肺病需立即暫停藥物，并使用高劑量糖皮質(zhì)激素治療。同時(shí)需支持治療，如吸氧、呼吸支持等。待病情穩(wěn)定后，逐步減量激素并重新評(píng)估是否繼續(xù)使用奧希替尼。5.簡(jiǎn)述肺癌患者使用化療聯(lián)合PD-1抑制劑治療后，如何管理血液學(xué)不良反應(yīng)？答案：肺癌患者使用化療聯(lián)合PD-1抑制劑治療后，血液學(xué)不良反應(yīng)需密切監(jiān)測(cè)。若出現(xiàn)白細(xì)胞減少，可使用升白針或調(diào)整化療劑量；若出現(xiàn)血小板減少，可使用血小板生成素或調(diào)整化療劑量；嚴(yán)重時(shí)需暫停化療并支持治療。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，確診晚期NSCLC，基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EGFR突變（L858R），既往使用吉非替尼治療后出現(xiàn)皮膚干燥、皮疹，現(xiàn)考慮換用奧希替尼治療。請(qǐng)制定治療方案及不良反應(yīng)管理措施。答案：-治療方案：奧希替尼300mg，每日一次。-不良反應(yīng)管理：-皮膚干燥：外用保濕劑，避免刺激性護(hù)膚品，保持皮膚清潔，必要時(shí)使用抗組胺藥。-肝功能監(jiān)測(cè)：定期檢查肝功能，若出現(xiàn)異常，減量或暫停用藥并保肝治療。-肺功能監(jiān)測(cè)：定期檢查肺功能，若出現(xiàn)肺炎，暫停用藥并使用糖皮質(zhì)激素。-其他：監(jiān)測(cè)體重變化、血常規(guī)等，及時(shí)調(diào)整治療方案。2.患者女性，70歲，確診晚期NSCLC，基因檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)靶向突變，PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（≥50%），既往使用化療效果不佳，現(xiàn)考慮使用帕博利珠單抗治療。請(qǐng)制定治療方案及不良反應(yīng)管理措施。答案：-治療方案：帕博利珠單抗20