池州市人民醫(yī)院「1型糖尿病」精細(xì)分型與個體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.池州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科在1型糖尿病精細(xì)分型中，主要依據(jù)以下哪項指標(biāo)進行早期診斷？A.血清C肽水平B.胰島素自身抗體（IAA）檢測C.空腹血糖值D.HbA1c水平2.在池州市，1型糖尿病患兒中，哪種自身抗體陽性率最高，提示疾病進展迅速？A.胰島細(xì)胞抗體（ICA）B.胰島素抗體（IAA）C.谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）D.胰高血糖素自身抗體（GCA）3.池州市人民醫(yī)院針對1型糖尿病患者，推薦的首選胰島素方案是？A.足量外源性胰島素替代B.腰大肌部位皮下注射C.分次胰島素強化治療（如基礎(chǔ)+餐時）D.僅晚餐前注射中效胰島素4.1型糖尿病患者合并腎病時，池州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科建議首選哪種降壓藥物？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.貝那普利D.氯沙坦5.在池州市農(nóng)村地區(qū)，1型糖尿病患者早期易出現(xiàn)酮癥酸中毒，主要原因是？A.胰島素使用不規(guī)范B.飲食高脂高蛋白C.感染誘發(fā)應(yīng)激D.胰島β細(xì)胞功能衰竭6.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"自身免疫性糖尿病"與"特發(fā)性糖尿病"的主要區(qū)別是？A.血糖控制難度B.胰島自身抗體陽性C.起病年齡D.藥物敏感度7.池州市人民醫(yī)院建議1型糖尿病患者定期監(jiān)測以下哪項指標(biāo)，以評估糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險？A.尿微量白蛋白B.足部溫度C.血清維生素B12水平D.血壓波動8.1型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常時，池州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科優(yōu)先考慮以下哪種情況？A.甲狀腺功能亢進伴糖尿病酮癥B.甲狀腺功能減退伴胰島素抵抗C.自身免疫性甲狀腺炎伴低血糖D.甲狀腺功能正常無需干預(yù)9.池州市人民醫(yī)院對1型糖尿病患兒進行個體化治療時，以下哪項需特別關(guān)注？A.青春期胰島素需求量波動B.飲食熱量限制C.預(yù)防性使用抗生素D.減少運動量以降低低血糖風(fēng)險10.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"脆性糖尿病"的臨床特征是？A.血糖波動劇烈且頻繁B.胰島素依賴性差C.合并多種并發(fā)癥D.對飲食控制反應(yīng)敏感二、多選題（每題3分，共10題）1.池州市人民醫(yī)院在1型糖尿病患者精細(xì)分型中，以下哪些指標(biāo)具有診斷價值？A.胰島素抗體譜B.胰島β細(xì)胞功能測定C.血清C肽水平D.胰腺影像學(xué)檢查2.1型糖尿病患者合并心血管疾病時，池州市人民醫(yī)院推薦的生活方式干預(yù)包括？A.限制鈉鹽攝入B.規(guī)律運動C.戒煙限酒D.高蛋白飲食3.1型糖尿病患者酮癥酸中毒的早期預(yù)警指標(biāo)包括？A.血酮體升高B.呼吸深快帶爛蘋果味C.血鈉降低D.尿量減少4.池州市人民醫(yī)院對1型糖尿病患者個體化治療時，需考慮以下哪些因素？A.年齡與青春期發(fā)育B.職業(yè)與運動習(xí)慣C.并發(fā)癥情況D.經(jīng)濟條件與用藥依從性5.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"進展型"與"穩(wěn)定型"的主要區(qū)別是？A.自身抗體陽性率B.血糖波動幅度C.胰島功能衰退速度D.并發(fā)癥發(fā)生概率6.池州市人民醫(yī)院建議1型糖尿病患者預(yù)防低血糖的措施包括？A.餐時少量多餐B.避免空腹運動C.隨身攜帶葡萄糖片D.使用高糖食物快速糾正7.1型糖尿病患者合并妊娠時，池州市人民醫(yī)院推薦的治療策略包括？A.強化胰島素治療B.嚴(yán)格血糖控制C.限制碳水化合物攝入D.定期超聲監(jiān)測胎兒發(fā)育8.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"亞臨床型"的臨床特征是？A.胰島自身抗體陽性但無癥狀B.血糖正常或輕度升高C.胰島功能儲備尚可D.需長期隨訪監(jiān)測9.池州市人民醫(yī)院對1型糖尿病患者進行個體化治療時，需關(guān)注以下哪些并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足10.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"快速進展型"的臨床表現(xiàn)包括？A.尿糖陽性但血糖正常B.早期出現(xiàn)酮癥C.胰島功能快速衰竭D.對胰島素敏感度下降三、判斷題（每題1分，共10題）1.池州市人民醫(yī)院認(rèn)為1型糖尿病患者精細(xì)分型對治療無顯著影響。（×）2.1型糖尿病患者合并高血壓時，首選ACEI類藥物可同時改善腎功能。（√）3.池州市農(nóng)村地區(qū)1型糖尿病患兒酮癥酸中毒發(fā)生率低于城市地區(qū)。（×）4.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"自身免疫性糖尿病"必伴有胰島自身抗體陽性。（√）5.池州市人民醫(yī)院建議1型糖尿病患者定期進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。（×）6.1型糖尿病患者合并甲狀腺功能減退時，需調(diào)整胰島素劑量。（√）7.池州市人民醫(yī)院認(rèn)為1型糖尿病患者青春期胰島素需求量固定不變。（×）8.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"脆性糖尿病"患者需長期住院治療。（×）9.池州市人民醫(yī)院建議1型糖尿病患者使用胰島素泵可完全避免低血糖。（×）10.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"進展型"患者需更頻繁監(jiān)測血糖。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述池州市人民醫(yī)院如何根據(jù)1型糖尿病患者精細(xì)分型制定個體化治療方案。2.1型糖尿病患者合并腎病時，池州市人民醫(yī)院推薦的治療原則有哪些？3.池州市農(nóng)村地區(qū)1型糖尿病患兒易出現(xiàn)酮癥酸中毒，分析原因并提出預(yù)防措施。4.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"進展型"與"穩(wěn)定型"的臨床表現(xiàn)及治療差異是什么？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.池州市某農(nóng)村患兒，5歲，主訴口渴、多尿3天，伴惡心嘔吐。查體：血糖16.8mmol/L，血酮體3.5mmol/L，胰島素抗體陽性。問：（1）該患兒可能的診斷是什么？（2）池州市人民醫(yī)院應(yīng)如何進行精細(xì)分型及個體化治療？（3）如何預(yù)防該患兒未來出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥？2.池州市某中年患者，2型糖尿病病史5年，近期出現(xiàn)蛋白尿（尿微量白蛋白30mg/L），伴視物模糊。查體：BMI28kg/m2，血壓150/95mmHg。問：（1）該患者是否需考慮1型糖尿病可能？（2）池州市人民醫(yī)院應(yīng)如何進行精細(xì)分型及個體化治療？（3）如何評估該患者糖尿病腎病的風(fēng)險？答案與解析一、單選題1.B（池州市人民醫(yī)院強調(diào)早期診斷需結(jié)合胰島素自身抗體檢測，IAA陽性率最高，提示自身免疫進展快。）2.A（ICA陽性率在池州市1型糖尿病患兒中最高，提示疾病進展迅速。）3.C（分次胰島素強化治療（基礎(chǔ)+餐時）是池州市人民醫(yī)院推薦方案，兼顧血糖平穩(wěn)與低血糖風(fēng)險。）4.C（貝那普利可同時降低血壓和蛋白尿，適合1型糖尿病患者合并腎病。）5.C（農(nóng)村地區(qū)感染控制差，易誘發(fā)酮癥酸中毒。）6.B（自身免疫性糖尿病必伴胰島自身抗體陽性，特發(fā)性則無。）7.B（足部溫度監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變。）8.A（甲狀腺功能亢進伴酮癥需緊急處理。）9.A（青春期胰島素需求量波動大，需個體化調(diào)整。）10.A（脆性糖尿病特征是血糖波動劇烈。）二、多選題1.A、B、C（池州市人民醫(yī)院依據(jù)抗體譜、β細(xì)胞功能及C肽水平進行分型。）2.A、B、C（生活方式干預(yù)需結(jié)合池州市居民特點，如限鈉、運動、控油。）3.A、B、C（早期酮癥酸中毒表現(xiàn)為血酮升高、爛蘋果味呼吸、血鈉降低。）4.A、B、C、D（個體化治療需考慮多因素，如年齡、職業(yè)、并發(fā)癥及經(jīng)濟條件。）5.B、C、D（進展型血糖波動大、胰島功能衰退快、并發(fā)癥多。）6.A、B、C（預(yù)防低血糖需餐時加餐、避免空腹運動、隨身攜帶葡萄糖。）7.A、B、D（妊娠期需強化胰島素治療、嚴(yán)格控制血糖、定期超聲監(jiān)測。）8.A、B、C（亞臨床型抗體陽性、血糖正常、胰島功能尚可。）9.A、B、C、D（池州市人民醫(yī)院關(guān)注腎、眼、神經(jīng)、足并發(fā)癥。）10.B、C、D（快速進展型早期酮癥、胰島功能衰退快、對胰島素敏感度下降。）三、判斷題1.×（精細(xì)分型可指導(dǎo)個體化治療，如胰島素方案、并發(fā)癥預(yù)防。）2.√（ACEI可降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，改善腎功能。）3.×（農(nóng)村地區(qū)感染控制差，酮癥酸中毒發(fā)生率更高。）4.√（自身免疫性糖尿病必伴抗體陽性。）5.×（OGTT適用于2型糖尿病篩查，1型患者需動態(tài)血糖監(jiān)測。）6.√（甲狀腺功能減退可影響胰島素代謝。）7.×（青春期胰島素需求量需動態(tài)調(diào)整。）8.×（脆性糖尿病患者需居家管理，而非長期住院。）9.×（胰島素泵可減少低血糖，但無法完全避免。）10.√（進展型患者需更頻繁監(jiān)測以調(diào)整治療。）四、簡答題1.答：池州市人民醫(yī)院根據(jù)抗體譜（如GADA、IAA）、C肽水平、β細(xì)胞功能衰退速度，將1型糖尿病分為自身免疫性、進展型、穩(wěn)定型等亞型。個體化治療包括：-自身免疫性：早期強化胰島素+免疫抑制劑（如需）；-進展型：更頻繁監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素劑量；-穩(wěn)定型：常規(guī)胰島素方案+并發(fā)癥篩查。2.答：治療原則包括：-控制血糖（強化胰島素治療）；-保護腎功能（ACEI/ARB類藥物）；-限制蛋白攝入（<0.6g/kg/d）；-定期監(jiān)測尿微量白蛋白、血壓。3.答：原因：農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件差，感染易發(fā)；胰島素教育不足，使用不規(guī)范；經(jīng)濟條件差，延誤治療。預(yù)防措施：-加強衛(wèi)生宣教，減少感染；-提供經(jīng)濟援助，確保胰島素使用；-建立基層隨訪機制，早期干預(yù)。4.答：-進展型：血糖波動大、胰島功能衰退快、并發(fā)癥早發(fā)，需強化胰島素治療和并發(fā)癥篩查；-穩(wěn)定型：血糖相對平穩(wěn)、并發(fā)癥進展慢，可常規(guī)方案管理。五、案例分析題1.答：（1）診斷：1型糖尿病伴酮癥酸中毒；（2）精細(xì)分型：自身免疫性（IAA陽性）；個體化治療：立即胰島素補液糾酮，后續(xù)強化胰島素治療（基礎(chǔ)+餐時），教育家長胰島素使用及低血糖處理；（3