上饒市中醫(yī)院膽道術(shù)后并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)膽道術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是？A.膽漏B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.肺部感染2.術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，伴右上腹壓痛，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.膽管炎C.腸梗阻D.腹腔感染3.膽道術(shù)后膽漏的主要臨床表現(xiàn)不包括？A.黃疸加重B.腹脹C.持續(xù)排氣D.血壓下降4.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹劇痛，伴皮膚鞏膜黃染，可能的并發(fā)癥是？A.胰腺假性囊腫B.膽管狹窄C.膽囊床出血D.腸粘連5.膽道術(shù)后膽管狹窄的影像學(xué)檢查首選？A.B超B.CTC.MRI胰膽管成像（MRCP）D.腹腔動(dòng)脈造影6.膽道術(shù)后膽道出血的主要處理方法是？A.靜脈輸血B.膽道引流C.膽道鏡下止血D.腹腔鏡探查7.上饒地區(qū)膽道術(shù)后感染的高危因素不包括？A.術(shù)前糖尿病B.手術(shù)時(shí)間＞2小時(shí)C.膽囊結(jié)石嵌頓D.術(shù)后早期進(jìn)食8.膽道術(shù)后腸梗阻的典型癥狀不包括？A.腹脹B.停止排便排氣C.惡心嘔吐D.發(fā)熱寒戰(zhàn)9.膽道術(shù)后膽管炎的治療關(guān)鍵是？A.抗生素使用B.膽道引流C.禁食水D.腹腔灌洗10.上饒地區(qū)膽道術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因是？A.膽囊床出血B.膽管縫合不當(dāng)C.術(shù)后早期活動(dòng)D.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良二、多選題（每題3分，共10題）1.膽道術(shù)后膽漏的預(yù)防措施包括？A.膽囊床充分止血B.使用可吸收縫線C.術(shù)后早期下床活動(dòng)D.膽管支撐引流2.膽道術(shù)后膽管炎的臨床表現(xiàn)可能包括？A.寒戰(zhàn)高熱B.右上腹壓痛C.惡心嘔吐D.皮膚鞏膜黃染3.膽道術(shù)后膽道出血的誘發(fā)因素可能包括？A.膽管縫合張力過(guò)大B.術(shù)后便秘C.飲用咖啡因飲料D.膽管血腫形成4.膽道術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素包括？A.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良B.手術(shù)范圍大C.術(shù)后膽汁引流通暢D.住院時(shí)間＞7天5.膽道術(shù)后腸梗阻的常見(jiàn)原因包括？A.膽管水腫B.膽管結(jié)石殘留C.腸系膜粘連D.膽囊管殘端瘺6.膽道術(shù)后膽管狹窄的并發(fā)癥可能包括？A.反流性膽汁性胰腺炎B.膽管癌C.膽道感染D.肝功能衰竭7.膽道術(shù)后膽漏的治療方法可能包括？A.膽道引流術(shù)B.膽囊床填塞C.腹腔鏡探查D.膽道鏡下取石8.膽道術(shù)后膽管炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可能異常？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白升高C.肝功能異常D.血?dú)夥治鰌H降低9.膽道術(shù)后膽道出血的保守治療措施包括？A.靜脈輸血B.藥物止血C.膽道引流D.腹腔灌洗10.膽道術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療方法包括？A.禁食水B.胃腸減壓C.肛管排氣D.口服瀉藥三、判斷題（每題1分，共10題）1.膽道術(shù)后膽漏的所有患者都需要手術(shù)干預(yù)。（×）2.膽道術(shù)后膽管炎的抗生素選擇應(yīng)以第三代頭孢菌素為主。（√）3.膽道術(shù)后膽道出血的保守治療成功率可達(dá)80%以上。（√）4.膽道術(shù)后腸梗阻的所有患者都需要緊急手術(shù)。（×）5.膽道術(shù)后膽管狹窄的所有患者都需要再次手術(shù)。（×）6.上饒地區(qū)膽道術(shù)后膽漏的發(fā)生率高于膽管炎。（√）7.膽道術(shù)后膽道出血的患者早期下床活動(dòng)有助于止血。（×）8.膽道術(shù)后膽管炎的膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性率通常低于50%。（×）9.膽道術(shù)后膽道出血的介入治療首選血管栓塞術(shù)。（√）10.膽道術(shù)后腸梗阻的保守治療無(wú)效時(shí)首選腹腔鏡手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述上饒地區(qū)膽道術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。2.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽管炎的診斷要點(diǎn)及治療原則。3.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后膽道出血的保守治療及手術(shù)指征。4.簡(jiǎn)述膽道術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療方法及適應(yīng)證。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，62歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、寒戰(zhàn)，右上腹壓痛明顯，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥、診斷及處理措施。2.患者女，45歲，因膽管結(jié)石行膽總管探查+T管引流術(shù)后5天，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹劇痛，伴皮膚鞏膜黃染加深，B超示膽管擴(kuò)張（直徑1.2cm），T管引流液淀粉酶升高。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥、診斷及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.C4.B5.C6.C7.D8.D9.B10.B二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABD5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.上饒地區(qū)膽道術(shù)后膽漏的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施-常見(jiàn)原因：膽囊床出血（最常見(jiàn)）、膽管縫合不當(dāng)、膽管殘端瘺、術(shù)后早期活動(dòng)過(guò)早。-預(yù)防措施：-膽囊床充分止血，必要時(shí)縫扎血管。-使用可吸收縫線，避免使用不可吸收縫線殘留刺激。-術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)，第1-2天臥床休息。-膽管支撐引流管留置時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)（如1-2個(gè)月）。2.膽道術(shù)后膽管炎的診斷要點(diǎn)及治療原則-診斷要點(diǎn)：-癥狀：寒戰(zhàn)高熱、右上腹壓痛、黃疸。-實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高、肝功能異常（膽紅素升高）。-影像學(xué)：B超或CT示膽管擴(kuò)張，MRCP可明確膽管狹窄。-治療原則：-抗生素使用（第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑）。-膽道引流（必要時(shí)行膽道鏡下取石或引流）。-禁食水、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。3.膽道術(shù)后膽道出血的保守治療及手術(shù)指征-保守治療：靜脈輸血、藥物止血（垂體后葉素）、膽道引流。-手術(shù)指征：-保守治療無(wú)效。-出血量大（血壓下降、血紅蛋白快速下降）。-膽道鏡下止血失敗。-介入治療（血管栓塞術(shù)）首選。4.膽道術(shù)后腸梗阻的非手術(shù)治療方法及適應(yīng)證-非手術(shù)治療：禁食水、胃腸減壓、肛管排氣、口服瀉藥（適用于單純性黏液性腸梗阻）。-適應(yīng)證：-結(jié)腸功能未完全喪失。-無(wú)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)（如腹部固定壓痛、血便）。-腸梗阻原因可逆（如水腫、痙攣）。五、案例分析題答案1.分析-可能的并發(fā)癥：膽管炎、膽漏、腹腔感染。-診斷：膽管炎（伴感染性休克可能）。-處理措施：-立即抗感染（第三代頭孢+甲硝唑）。-膽道引流（必要時(shí)行ERCP或腹腔鏡膽道探查）。-靜脈輸血、補(bǔ)液支持。-監(jiān)測(cè)生命體征及肝功能。2.分析-可能的并發(fā)癥：膽管狹窄、膽管炎、胰