寧波市中醫(yī)院膽道鏡操作與取石技能考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在進(jìn)行膽道鏡操作前，對患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)措施是最優(yōu)先的？A.肝功能檢查B.心電圖檢查C.禁食水12小時(shí)D.抗生素預(yù)防性使用2.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石嵌頓，首選的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.置入氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張C.網(wǎng)籃取石D.碳酸氫鈉灌注溶解3.以下哪種器械最適合用于取出較大、較硬的膽管結(jié)石？A.微型剪刀B.網(wǎng)籃C.鉗子D.碎石鉗4.膽道鏡操作時(shí)，若患者出現(xiàn)膽管痙攣，應(yīng)立即采取的措施是？A.加大膽道鏡視野亮度B.使用解痙藥物（如山莨菪堿）C.立即停止操作D.調(diào)整膽道鏡角度5.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.膽道感染C.膽道狹窄D.膽道穿孔6.以下哪種情況不適合進(jìn)行膽道鏡取石術(shù)？A.膽總管結(jié)石直徑＜1cmB.膽管狹窄長度＞2cmC.患者有膽道手術(shù)史D.膽管結(jié)石嵌頓時(shí)間＜24小時(shí)7.膽道鏡操作中，若視野突然變暗，可能的原因是？A.燈泡損壞B.水流中斷C.鏡頭污染D.患者體位改變8.膽道鏡取石術(shù)后，膽汁引流量突然減少，顏色變渾濁，應(yīng)警惕？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽囊殘留結(jié)石9.以下哪種器械主要用于評估膽管狹窄？A.網(wǎng)籃B.微型剪刀C.狹縫刀D.膽道測壓導(dǎo)管10.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)心率加快、血壓下降，可能的原因是？A.膽道出血B.膽道痙攣C.心臟負(fù)荷加重D.麻醉藥物過量11.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸加重，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽囊殘留結(jié)石12.以下哪種情況不需要進(jìn)行膽道鏡術(shù)后膽道造影？A.取石成功率≥80%B.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛C.取出結(jié)石數(shù)量＞5枚D.膽管狹窄長度＞1cm13.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁水腫，應(yīng)立即采取的措施是？A.增加膽道鏡視野亮度B.使用激素（如地塞米松）C.立即停止操作D.調(diào)整膽道鏡角度14.膽道鏡取石術(shù)后，膽汁引流量突然增多，顏色變清，可能的原因是？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽囊殘留結(jié)石15.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因是？A.膽道出血B.膽道痙攣C.肺部并發(fā)癥D.麻醉藥物過量16.以下哪種器械主要用于清除膽管黏液？A.網(wǎng)籃B.微型剪刀C.沖洗導(dǎo)管D.狹縫刀17.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、惡心，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道出血B.膽道感染C.腸道麻痹D.膽管狹窄18.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石位置較深，應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.使用導(dǎo)絲引導(dǎo)B.增加膽道鏡視野亮度C.立即停止操作D.調(diào)整膽道鏡角度19.膽道鏡取石術(shù)后，膽汁引流量持續(xù)減少，顏色變暗，應(yīng)警惕？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽囊殘留結(jié)石20.以下哪種情況不適合進(jìn)行膽道鏡取石術(shù)？A.膽總管結(jié)石直徑＜1cmB.膽管狹窄長度＞2cmC.患者有膽道手術(shù)史D.膽管結(jié)石嵌頓時(shí)間＜24小時(shí)二、多選題（共10題，每題2分，共20分）1.膽道鏡操作前，需要進(jìn)行哪些術(shù)前準(zhǔn)備？A.肝功能檢查B.心電圖檢查C.禁食水12小時(shí)D.抗生素預(yù)防性使用E.膽道超聲檢查2.膽道鏡取石術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽道穿孔E.膽囊殘留結(jié)石3.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石嵌頓，可采取哪些治療方法？A.網(wǎng)籃取石B.置入氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張C.碳酸氫鈉灌注溶解D.體外沖擊波碎石E.微型剪刀取石4.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，可能的原因包括？A.膽道感染B.膽道出血C.膽管狹窄D.腸道麻痹E.膽囊殘留結(jié)石5.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽管痙攣，可采取哪些措施？A.使用解痙藥物（如山莨菪堿）B.增加膽道鏡視野亮度C.調(diào)整膽道鏡角度D.立即停止操作E.使用局部麻醉藥6.膽道鏡取石術(shù)后，膽汁引流量突然減少，顏色變渾濁，可能的原因包括？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽囊殘留結(jié)石E.腸道麻痹7.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁水腫，可采取哪些措施？A.使用激素（如地塞米松）B.增加膽道鏡視野亮度C.立即停止操作D.調(diào)整膽道鏡角度E.使用局部麻醉藥8.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸加重，可能的原因包括？A.膽道出血B.膽道感染C.膽管狹窄D.膽囊殘留結(jié)石E.腸道麻痹9.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，可能的原因包括？A.膽道出血B.膽道痙攣C.肺部并發(fā)癥D.麻醉藥物過量E.體位不當(dāng)10.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、惡心，可能的原因包括？A.膽道出血B.膽道感染C.腸道麻痹D.膽管狹窄E.膽囊殘留結(jié)石三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，一定是膽道感染。（×）2.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石嵌頓，應(yīng)立即停止操作。（×）3.膽道鏡取石術(shù)后，膽汁引流量突然減少，顏色變渾濁，一定是膽道出血。（×）4.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽管痙攣，應(yīng)立即使用解痙藥物。（√）5.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)黃疸加重，一定是膽管狹窄。（×）6.膽道鏡操作前，不需要進(jìn)行肝功能檢查。（×）7.膽道鏡取石術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管壁水腫，應(yīng)立即停止操作。（×）8.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)呼吸困難，一定是麻醉藥物過量。（×）9.膽道鏡取石術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、惡心，一定是腸道麻痹。（×）10.膽道鏡取石術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石位置較深，應(yīng)優(yōu)先使用導(dǎo)絲引導(dǎo)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡述膽道鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述膽道鏡取石術(shù)的禁忌癥。3.簡述膽道鏡取石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。4.簡述膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石嵌頓，可采取哪些治療方法。5.簡述膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽管痙攣，應(yīng)如何處理。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合寧波市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述膽道鏡取石術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：膽道鏡操作前，患者需禁食水12小時(shí)，以減少胃腸道內(nèi)容物污染膽道。其他選項(xiàng)均為術(shù)前檢查，但禁食水是操作前最優(yōu)先的措施。2.C解析：網(wǎng)籃取石是首選方法，適用于大多數(shù)膽管結(jié)石。其他方法如氣囊擴(kuò)張、碎石等適用于特殊情況。3.C解析：鉗子適用于取出較大、較硬的結(jié)石，網(wǎng)籃更適合較小、較軟的結(jié)石。4.B解析：膽管痙攣時(shí)，使用解痙藥物可緩解癥狀，其他措施無法直接解決痙攣問題。5.B解析：發(fā)熱、腹痛是膽道感染典型癥狀，需警惕膽道感染風(fēng)險(xiǎn)。6.B解析：膽管狹窄長度＞2cm時(shí)，膽道鏡難以通過，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。7.B解析：水流中斷會導(dǎo)致視野變暗，需立即檢查并恢復(fù)水流。8.B解析：膽汁引流量減少、顏色變渾濁，提示膽道感染，需警惕膽道感染風(fēng)險(xiǎn)。9.C解析：狹縫刀可用于評估膽管狹窄，其他器械主要用于取石或清除黏液。10.C解析：膽道鏡操作會增加心臟負(fù)荷，心率加快、血壓下降提示心臟負(fù)荷加重。11.C解析：黃疸加重提示膽管梗阻加重，膽管狹窄是常見原因。12.A解析：取石成功率≥80%時(shí)，不一定需要膽道造影，但術(shù)后并發(fā)癥時(shí)需檢查。13.B解析：激素可減輕膽管水腫，緩解癥狀。14.C解析：膽汁引流量增多、顏色變清，提示膽管狹窄解除，膽汁排出通暢。15.C解析：膽道鏡操作可能引發(fā)肺部并發(fā)癥，需警惕。16.C解析：沖洗導(dǎo)管用于清除膽管黏液，其他器械主要用于取石或評估。17.C解析：腹脹、惡心提示腸道麻痹，需警惕。18.A解析：導(dǎo)絲引導(dǎo)可幫助膽道鏡通過深部結(jié)石，提高成功率。19.B解析：膽汁引流量減少、顏色變暗，提示膽道感染，需警惕。20.B解析：膽管狹窄長度＞2cm時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，不適合進(jìn)行膽道鏡取石術(shù)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：膽道鏡操作前需進(jìn)行全面術(shù)前準(zhǔn)備，包括肝功能、心電圖、禁食水、抗生素及膽道超聲檢查。2.A、B、C、D、E解析：膽道鏡取石術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、狹窄、穿孔及殘留結(jié)石。3.A、B、C、D、E解析：治療膽管結(jié)石嵌頓的方法包括網(wǎng)籃取石、氣囊擴(kuò)張、碳酸氫鈉灌注、體外沖擊波碎石及微型剪刀取石。4.A、B、C、E解析：發(fā)熱、腹痛可能是膽道感染、出血、狹窄或殘留結(jié)石引起，腸道麻痹較少見。5.A、C、E解析：膽管痙攣時(shí)，可使用解痙藥物、調(diào)整角度或局部麻醉藥緩解，增加亮度無效。6.A、B、C、D解析：膽汁引流量減少、顏色變渾濁可能是出血、感染、狹窄或殘留結(jié)石引起，腸道麻痹較少見。7.A、B、C、D解析：膽管水腫時(shí)，可使用激素、增加亮度、停止操作或調(diào)整角度，局部麻醉藥無效。8.A、B、C、D解析：黃疸加重可能是出血、感染、狹窄或殘留結(jié)石引起，腸道麻痹較少見。9.A、B、C、D解析：呼吸困難可能是出血、痙攣、肺部并發(fā)癥或麻醉藥物過量引起，體位不當(dāng)較少見。10.A、B、C、D解析：腹脹、惡心可能是出血、感染、狹窄或殘留結(jié)石引起，膽囊殘留結(jié)石較少見。三、判斷題答案與解析1.×解析：發(fā)熱、腹痛也可能是膽道出血、狹窄等引起，不一定是感染。2.×解析：應(yīng)嘗試網(wǎng)籃取石或氣囊擴(kuò)張，而非立即停止操作。3.×解析：也可能是膽道出血、狹窄等引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。4.√解析：解痙藥物可有效緩解膽管痙攣。5.×解析：也可能是膽道出血、狹窄等引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。6.×解析：肝功能檢查是術(shù)前必要檢查。7.×解析：可嘗試激素、調(diào)整角度等措施，無需立即停止操作。8.×解析：也可能是痙攣、肺部并發(fā)癥等引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。9.×解析：也可能是膽道出血、狹窄等引起，需結(jié)合其他癥狀判斷。10.√解析：導(dǎo)絲引導(dǎo)可提高深部結(jié)石的取石成功率。四、簡答題答案與解析1.膽道鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥解析：膽總管結(jié)石（直徑＜1cm）、膽管狹窄、膽管息肉、膽道術(shù)后殘留結(jié)石等。2.膽道鏡取石術(shù)的禁忌癥解析：膽管狹窄長度＞2cm、嚴(yán)重肝功能不全、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病等。3.膽道鏡取石術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法解析：并發(fā)癥包括感染、出血、狹窄、穿孔等，處理方法包括抗生素、止血藥、擴(kuò)張術(shù)等。4.膽道鏡操作中，若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石嵌頓，可采取哪些治療方法解析：網(wǎng)籃取石、氣囊擴(kuò)張、碳酸氫鈉灌注、體外沖擊波碎石等。5.膽道鏡操作中，若患者出現(xiàn)膽管痙攣，應(yīng)如何處理解析：使用解痙藥物（如山莨菪堿）、調(diào)整角度、局部麻醉藥等。五、論述題答案與解析結(jié)合寧波市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述膽道鏡取石術(shù)的操作流程及注意事項(xiàng)解析：1.術(shù)前準(zhǔn)備：-患者需禁食水12小時(shí)，進(jìn)行肝功能、