麗水市中醫(yī)院胸腔穿刺操作考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.胸腔穿刺術最常見的適應癥是？A.胸腔積液診斷B.胸膜腫瘤治療C.肺炎引流D.氣胸急救2.胸腔穿刺時，進針的最佳體位通常是？A.坐位前傾B.仰臥位C.側臥位D.半臥位3.穿刺點一般選擇在哪個部位？A.胸骨左緣第2肋間B.肩胛線第7肋間C.腋中線第6肋間D.胸骨右緣第2肋間4.穿刺過程中，若患者突然出現(xiàn)胸痛，可能的原因是？A.穿刺針過深傷及肺組織B.氣胸發(fā)生C.針尖阻塞D.血液流入胸腔5.胸腔穿刺液呈血性，應高度懷疑？A.胸膜炎B.肺炎C.肺癌D.心力衰竭6.穿刺后若出現(xiàn)呼吸困難加重，可能的原因是？A.穿刺針過粗B.胸膜粘連C.氣胸形成D.液體引流過多7.穿刺前需禁食多久？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時8.穿刺過程中，護士應重點觀察？A.患者血壓B.穿刺點滲血情況C.患者呼吸頻率D.針尖是否通暢9.胸腔穿刺液量每次不宜超過？A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml10.穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.感染B.肺炎加重C.氣胸D.肺栓塞二、判斷題（每題2分，共10題）1.胸腔穿刺前需簽署知情同意書。（√）2.穿刺點選擇應避開腋中線。（√）3.穿刺針型號通常選擇16號或18號。（√）4.穿刺過程中若患者咳嗽，應立即停止操作。（×）5.胸腔穿刺液呈黃色，多為膿液。（×）6.穿刺后需用無菌紗布覆蓋穿刺點。（√）7.胸腔穿刺可反復進行，每周不宜超過2次。（√）8.穿刺過程中應避免針尖與胸膜接觸。（×）9.胸腔穿刺液呈草綠色，提示綠膿桿菌感染。（√）10.穿刺后若出現(xiàn)血胸，應立即通知醫(yī)生。（√）三、填空題（每空1分，共10題）1.胸腔穿刺前需進行______和______消毒。2.穿刺針通常由______針尖和______針座組成。3.穿刺過程中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，應立即______。4.胸腔穿刺液呈______色，多為結核性胸膜炎。5.穿刺后穿刺點需用______固定。6.胸腔穿刺液量每次不宜超過______ml，以免引起______。7.穿刺前需評估患者的______和______情況。8.穿刺過程中應避免針尖進入______，以免傷及肺組織。9.胸腔穿刺液呈______色，提示出血性胸水。10.穿刺后需觀察患者的______、______和______變化。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述胸腔穿刺術的禁忌癥。2.簡述胸腔穿刺液檢查的注意事項。3.簡述胸腔穿刺后并發(fā)癥的觀察與處理。4.簡述胸腔穿刺術的消毒步驟。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，因“咳嗽、胸痛3天”入院。查體：左肺叩診實音，呼吸音低。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。提問：（1）穿刺前需做哪些準備？（2）穿刺過程中可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？2.患者女性，45歲，因“反復胸腔積液1年”入院。胸腔穿刺液檢查示：比重1.018，蛋白含量35g/L，李凡他試驗陽性。提問：（1）該患者的胸腔積液類型是什么？（2）如何進行胸腔積液鑒別診斷？答案與解析一、選擇題1.A（胸腔穿刺最常見適應癥是胸腔積液診斷，通過抽液可明確積液性質。）2.A（坐位前傾可使胸腔積液靠近穿刺點，便于操作。）3.B（肩胛線第7肋間是胸腔穿刺常用穿刺點。）4.B（穿刺過程中若患者突然出現(xiàn)胸痛，可能因氣胸發(fā)生。）5.C（胸腔穿刺液呈血性，應高度懷疑肺癌轉移。）6.C（穿刺后若出現(xiàn)呼吸困難加重，可能因氣胸形成。）7.D（穿刺前需禁食8小時，以防誤吸。）8.C（穿刺過程中，護士應重點觀察患者呼吸頻率變化。）9.D（胸腔穿刺液量每次不宜超過500ml，以免引起循環(huán)障礙。）10.A（穿刺后出現(xiàn)發(fā)熱，可能因感染。）二、判斷題1.√（胸腔穿刺前需簽署知情同意書，保障患者知情權。）2.√（穿刺點選擇應避開腋中線，以免損傷神經(jīng)。）3.√（16號或18號穿刺針較常用，可根據(jù)積液量選擇。）4.×（咳嗽時可囑患者深呼吸，避免突然停止操作。）5.×（黃色膿液多為細菌性胸膜炎。）6.√（穿刺后需用無菌紗布覆蓋穿刺點，防止感染。）7.√（胸腔穿刺可反復進行，但每周不宜超過2次。）8.×（針尖需接觸胸膜才能抽液，但避免過度刺入。）9.√（草綠色膿液提示綠膿桿菌感染。）10.√（血胸需立即通知醫(yī)生進行急救。）三、填空題1.酒精，碘伏2.圓形，連接管3.囑患者屏氣4.草綠色5.敷料6.500，循環(huán)障礙7.出血，呼吸8.肺組織9.血紅色10.呼吸，胸痛，體溫四、簡答題1.胸腔穿刺術的禁忌癥：-氣胸（需先排氣）-肺大皰-肺結核活動期（需抗結核治療）-嚴重心肺功能不全-穿刺點皮膚感染-癲癇發(fā)作期2.胸腔穿刺液檢查的注意事項：-標本采集后需立即送檢，避免放置過久。-檢查比重、蛋白含量、李凡他試驗等。-注意有無血液、膿液、癌細胞等。3.胸腔穿刺后并發(fā)癥的觀察與處理：-氣胸：立即停止穿刺，高流量吸氧，必要時胸腔閉式引流。-出血：立即壓迫穿刺點，通知醫(yī)生進行急救。-感染：觀察體溫、白細胞變化，必要時使用抗生素。4.胸腔穿刺術的消毒步驟：-用碘伏消毒穿刺點皮膚，范圍直徑>5cm。-從中心向外消毒，待消毒液干燥。-鋪無菌洞巾，固定穿刺針。五、案例分析題1.患者男性，62歲，因“咳嗽、胸痛3天”入院。查體：左肺叩診實音，呼吸音低。醫(yī)囑：胸腔穿刺抽液。（1）穿刺前準備：-備齊用物：穿刺針、無菌紗布、消毒液、標本容器等。-評估患者生命體征，簽署知情同意書。-囑患者禁食8小時，排空膀胱。（2）可能并發(fā)癥及處理：-氣胸：立即停止穿刺，高流量吸氧，必要時胸腔閉式引流。-出血：壓迫穿刺點，通知醫(yī)生急救。-感染：觀察體溫，必要時使用抗生素。2.患者女性，45歲，因“反復胸腔積液1年”入院。胸腔穿刺液檢查示：比重1.018，蛋白含量35g/L，李凡他試驗陽性。（1）胸腔積液類型：滲