ICU管床醫(yī)生制度一、目的為了確保ICU患者得到高質(zhì)量、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，明確管床醫(yī)生的職責(zé)和工作流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于ICU全體管床醫(yī)生。三、管床醫(yī)生的職責(zé)（一）患者評估與治療計劃1.負(fù)責(zé)新入院患者的全面評估，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查結(jié)果分析等，在24小時內(nèi)制定詳細(xì)的治療計劃。例如，對于一位患有嚴(yán)重呼吸衰竭的患者，管床醫(yī)生需要評估其氧合情況、肺部影像學(xué)表現(xiàn)、呼吸力學(xué)指標(biāo)等，制定包括機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整、抗感染治療方案以及營養(yǎng)支持計劃等。2.每日至少進(jìn)行一次患者病情評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。（二）醫(yī)療記錄與溝通1.如實、準(zhǔn)確、及時地書寫病歷，包括病程記錄、醫(yī)囑、檢查申請單等。如記錄患者的生命體征變化、癥狀改善情況、治療措施的執(zhí)行及效果等。2.負(fù)責(zé)與患者家屬進(jìn)行病情溝通，告知治療方案、病情進(jìn)展及可能的預(yù)后，解答家屬的疑問。比如，向家屬解釋患者為什么需要使用某種藥物，可能出現(xiàn)的副作用，以及預(yù)期的治療效果。（三）醫(yī)囑與醫(yī)療操作1.開具和調(diào)整醫(yī)囑，確保醫(yī)囑的合理性和安全性。例如，根據(jù)患者的腎功能調(diào)整藥物劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致不良反應(yīng)。2.負(fù)責(zé)患者的各種醫(yī)療操作，如中心靜脈置管、動脈穿刺、胸腔穿刺等，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。（四）多學(xué)科協(xié)作1.參加每日的多學(xué)科病例討論，與其他科室的醫(yī)生共同制定患者的綜合治療方案。例如，與心內(nèi)科醫(yī)生共同處理一位合并心肌梗死的ICU患者的治療方案。2.及時邀請相關(guān)科室會診，協(xié)助解決疑難問題。（五）患者轉(zhuǎn)出與交接1.當(dāng)患者病情穩(wěn)定符合轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)時，負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室，并與接收科室醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的病情交接。如準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)出病歷、交代患者的治療經(jīng)過、目前的病情以及后續(xù)的治療建議。2.跟蹤患者轉(zhuǎn)出后的病情，提供必要的醫(yī)療指導(dǎo)。四、工作流程（一）早交班1.提前到達(dá)病房，了解患者夜間病情變化。2.參加早交班，匯報所管患者的病情，提出需要討論和解決的問題。（二）查房1.上午進(jìn)行詳細(xì)查房，評估患者病情，調(diào)整治療方案，與護(hù)理團(tuán)隊溝通患者的護(hù)理要點。2.下午進(jìn)行重點查房，查看患者治療的執(zhí)行情況和病情變化。（三）醫(yī)囑處理1.根據(jù)查房結(jié)果及時開具和調(diào)整醫(yī)囑。2.審核醫(yī)囑的執(zhí)行情況，確保醫(yī)療措施的落實。（四）病情溝通1.隨時與患者家屬溝通病情，特殊情況及時匯報上級醫(yī)生。2.參加家屬溝通會，解答家屬的疑問。（五）病例討論與會診1.按時參加病例討論，提出自己的見解和治療建議。2.及時申請會診，并負(fù)責(zé)會診后的治療方案調(diào)整。五、培訓(xùn)與考核1.新入職的管床醫(yī)生需接受專門的ICU培訓(xùn)，包括理論知識和操作技能。2.定期進(jìn)行管床醫(yī)生的業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。六、監(jiān)督與管