三明市中醫(yī)院病理診斷醫(yī)師年度考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在三明地區(qū)常見的肺癌病理類型中，以下哪種類型與吸煙相關性最強？A.腺癌B.小細胞癌C.大細胞癌D.腺鱗癌2.對于三明地區(qū)高發(fā)的鼻咽癌，病理診斷中哪項免疫組化指標最具有特異性？A.p16B.Ki-67C.HER2D.CD453.在處理三明某醫(yī)院送檢的乳腺腫塊時，若懷疑為浸潤性導管癌，首選的輔助診斷手段是？A.快速冰凍切片B.石蠟切片HE染色C.免疫組化檢測D.電子顯微鏡檢查4.三明地區(qū)某患者術后病理診斷為“黏液腺癌”，以下哪種情況需警惕神經(jīng)內分泌分化？A.胃黏液腺癌伴淋巴結轉移B.結腸黏液腺癌伴腸壁浸潤C.卵巢黏液腺癌伴CKit陽性D.胰腺黏液腺癌伴嗜銀細胞5.在三明市中醫(yī)院病理科，若遇到疑似“印戒細胞癌”的病例，應重點關注以下哪項特征？A.細胞核異型性B.胞質內黏液空泡C.腫瘤間質纖維化D.血管侵犯情況6.對于三明地區(qū)甲狀腺結節(jié)病理診斷，以下哪種情況需高度懷疑甲狀腺髓樣癌？A.彌漫性病變伴淋巴細胞浸潤B.腺上皮呈乳頭狀增生C.膠質背景中見散在梭形細胞D.腫瘤細胞表達Tg但CK19陰性7.在三明某醫(yī)院送檢的肝臟穿刺標本中，若發(fā)現(xiàn)“微囊性結構”伴“嗜酸性小體”，最可能的病理診斷為？A.肝細胞腺瘤B.肝細胞癌C.肝轉移癌D.肝包蟲病8.對于三明地區(qū)常見的皮膚惡性腫瘤，以下哪種類型常表現(xiàn)為“Paget樣擴散”？A.鱗狀細胞癌B.基底細胞癌C.黑色素瘤D.惡性黑色素瘤9.在處理三明某醫(yī)院送檢的淋巴結腫大病例時，若懷疑為“反應性增生”，以下哪項免疫組化組合最支持診斷？A.CD3+、CD20+、CD10-B.CD3-、CD20-、Ki-67低表達C.CD3+、CD20+、CD10+D.CD3-、CD20+、Ki-67高表達10.對于三明地區(qū)某患者送檢的泌尿系統(tǒng)腫瘤，若發(fā)現(xiàn)“透明細胞”結構伴“假性腺管形成”，最可能的病理診斷為？A.腎細胞癌B.腎盂癌C.腎母細胞瘤D.腎透明細胞癌二、多選題（每題3分，共10題）1.在三明地區(qū)，以下哪些因素會增加胃癌患者發(fā)生腸型腺癌的風險？A.幽門螺桿菌感染B.高鹽飲食C.糖尿病史D.家族遺傳史2.對于三明某醫(yī)院送檢的宮頸癌病變，以下哪些免疫組化指標有助于區(qū)分高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）與低級別病變（LSIL）？A.p16B.Ki-67C.HRMS（人乳頭瘤病毒檢測）D.CD313.在處理三明地區(qū)某患者送檢的結直腸腫瘤時，以下哪些病理特征提示預后不良？A.腸壁全層浸潤B.腸周淋巴結轉移C.腫瘤分化程度低D.腫瘤微血管侵犯4.對于三明某醫(yī)院送檢的甲狀腺微小癌，以下哪些情況需進行頸部淋巴結清掃？A.腫瘤直徑＞1cmB.腫瘤侵犯包膜外C.頸部淋巴結轉移D.腫瘤細胞表達Tg和CK195.在三明地區(qū)，以下哪些病理類型屬于“低度惡性軟組織腫瘤”？A.軟組織肉瘤B.橫紋肌肉瘤C.神經(jīng)纖維肉瘤D.滑膜肉瘤6.對于三明某醫(yī)院送檢的胰腺腫瘤，以下哪些免疫組化指標有助于區(qū)分胰腺癌與胰腺內分泌腫瘤？A.Ki-67B.Syn（突觸素）C.ACTH（促腎上腺皮質激素）D.CK197.在處理三明地區(qū)某患者送檢的鼻咽癌時，以下哪些免疫組化指標有助于判斷EB病毒感染狀態(tài)？A.EBER（EB病毒RNA）原位雜交B.LMP1（EB病毒潛伏膜蛋白1）C.Ki-67D.p168.對于三明某醫(yī)院送檢的骨腫瘤，以下哪些情況需高度懷疑骨肉瘤？A.腫瘤細胞呈圓形或梭形B.腫瘤伴骨皮質破壞C.腫瘤細胞表達OSCAR（骨肉瘤特異性抗原）D.腫瘤伴Codman三角形成9.在三明地區(qū)，以下哪些病理類型屬于“生殖細胞腫瘤”？A.畸胎瘤B.卵巢顆粒細胞瘤C.精原細胞瘤D.輸卵管腺癌10.對于三明某醫(yī)院送檢的肝細胞癌，以下哪些免疫組化指標有助于鑒別診斷？A.TTF-1B.AFP（甲胎蛋白）C.HMB45D.Desmin（波形蛋白）三、判斷題（每題2分，共10題）1.三明地區(qū)鼻咽癌的病理診斷中，EB病毒感染陽性率通常高于全國平均水平。（√）2.乳腺浸潤性導管癌的病理分級越高，患者預后越好。（×）3.胰腺黏液性囊腺癌的病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“印戒細胞樣”分化，需警惕胰腺癌轉化。（√）4.甲狀腺微小癌的病理診斷中，若腫瘤直徑＜1cm且無淋巴結轉移，可僅行內分泌治療。（√）5.鼻咽癌的病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“淋巴上皮空泡”，通常提示EB病毒感染。（√）6.腎透明細胞癌的病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“微血管侵犯”，提示腫瘤易復發(fā)轉移。（√）7.皮膚黑色素瘤的病理診斷中，Breslow厚度是判斷預后的重要指標。（√）8.胃印戒細胞癌的病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞表達CD117，需警惕神經(jīng)內分泌分化。（√）9.骨肉瘤的病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“骨小梁樣結構”，需警惕轉移可能性。（×）10.卵巢顆粒細胞瘤的病理診斷中，若發(fā)現(xiàn)“Call-Exner小體”，提示腫瘤分化良好。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述三明地區(qū)常見的甲狀腺結節(jié)病理類型及其鑒別要點。2.如何通過免疫組化指標鑒別三明地區(qū)送檢的胃癌印戒細胞癌與胰腺癌？3.簡述鼻咽癌病理診斷中EB病毒檢測的臨床意義。4.如何區(qū)分三明地區(qū)送檢的乳腺浸潤性導管癌與浸潤性小葉癌？5.簡述三明地區(qū)常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤病理類型及其診斷要點。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合三明地區(qū)腫瘤發(fā)病特點，論述病理診斷在腫瘤精準治療中的價值。2.分析三明地區(qū)某醫(yī)院病理科在處理疑難病例（如低度惡性軟組織腫瘤）時，應如何優(yōu)化診斷流程以提高準確性。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：三明地區(qū)吸煙人群較多，腺癌是常見的肺癌類型，與吸煙相關性最強。2.A-解析：p16在鼻咽癌中表達陽性率極高，特異性強，有助于鑒別診斷。3.B-解析：石蠟切片HE染色是乳腺癌診斷的金標準，可明確腫瘤類型及分級。4.C-解析：黏液腺癌伴CKit陽性提示神經(jīng)內分泌分化，需警惕類癌綜合征。5.B-解析：印戒細胞癌特征性表現(xiàn)為胞質內黏液空泡，易形成“假性浸潤”。6.C-解析：髓樣癌為惡性腫瘤，梭形細胞是典型特征，需與甲狀腺癌鑒別。7.D-解析：微囊性結構伴嗜酸性小體是肝包蟲病的典型病理特征。8.A-解析：鱗狀細胞癌常表現(xiàn)為“Paget樣擴散”，即腫瘤細胞沿表皮擴散。9.A-解析：CD3+、CD20+、CD10-提示反應性T細胞增生，有助于鑒別腫瘤性增生。10.D-解析：透明細胞結構伴假性腺管形成是腎透明細胞癌的典型特征。二、多選題答案與解析1.A、B、D-解析：幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、家族遺傳史均增加胃癌風險。2.A、B-解析：p16和Ki-67表達水平與宮頸癌病變級別相關，HRMS為分子檢測。3.A、B、C-解析：腸壁全層浸潤、淋巴結轉移、低分化提示預后不良。4.A、B、C-解析：腫瘤直徑＞1cm、包膜外侵犯、淋巴結轉移需行根治性治療。5.C、D-解析：神經(jīng)纖維肉瘤和滑膜肉瘤屬于低度惡性軟組織腫瘤。6.B、C-解析：Syn和ACTH是胰腺內分泌腫瘤的標志物，CK19在胰腺癌中高表達。7.A、B-解析：EBER原位雜交和LMP1表達是EB病毒感染的重要指標。8.B、C、D-解析：骨皮質破壞、OSCAR表達、Codman三角提示骨肉瘤。9.A、C-解析：畸胎瘤和精原細胞瘤屬于生殖細胞腫瘤。10.A、B-解析：TTF-1和AFP是肝細胞癌的標志物，HMB45和Desmin陰性。三、判斷題答案與解析1.√-解析：三明地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，EB病毒感染率高于全國平均水平。2.×-解析：分級越高，分化越差，預后越差。3.√-解析：印戒細胞樣分化提示腫瘤惡性程度高，需警惕胰腺癌轉化。4.√-解析：微小癌若無淋巴結轉移，可僅行內分泌治療，避免過度手術。5.√-解析：淋巴上皮空泡是EB病毒感染的特征性表現(xiàn)。6.√-解析：微血管侵犯是腎透明細胞癌的預后不良指標。7.√-解析：Breslow厚度是黑色素瘤分期和預后的關鍵指標。8.√-解析：CD117陽性提示神經(jīng)內分泌分化，需警惕類癌綜合征。9.×-解析：骨肉瘤的骨小梁樣結構是腫瘤特征，非轉移表現(xiàn)。10.√-解析：Call-Exner小體是顆粒細胞瘤的典型形態(tài)學特征。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺結節(jié)病理類型及鑒別要點-類型：甲狀腺乳頭狀癌（最常見）、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌。-鑒別要點：乳頭狀癌見“乳頭狀結構”及“核溝”；濾泡狀癌見“濾泡樣結構”；髓樣癌見“梭形細胞”及CKit陽性；未分化癌見“高細胞ularity”及“核異型性”。2.胃癌印戒細胞癌與胰腺癌鑒別-印戒細胞癌：黏液充盈胞質，核偏位，CK19陽性，CD117陰性。-胰腺癌：印戒細胞樣分化，但CK19陰性，CD117陽性，Syn/ACTH陽性。3.鼻咽癌EB病毒檢測的臨床意義-EB病毒檢測陽性提示鼻咽癌，有助于早期診斷及分層治療。-EBER原位雜交和LMP1免疫組化是常用方法。4.乳腺浸潤性導管癌與小葉癌鑒別-浸潤性導管癌：實性巢片，可見“背靠背”現(xiàn)象，ER/PR陽性率高。-浸潤性小葉癌：單個細胞呈“單行軍”樣浸潤，Ki-67陽性率低。5.泌尿系統(tǒng)腫瘤病理類型及診斷要點-腎透明細胞癌：透明細胞，假性腺管形成，VMA/CD10陽性。-腎盂癌：上皮性腫瘤，PAX8/CD10陽性，CK7陽性。-腎母細胞瘤：胚胎性惡性腫瘤，WT1陽性，核分裂象多。五、論述題答案與解析1.病理診斷在腫瘤精準治療中的價值-三明地區(qū)腫瘤譜特點：鼻咽癌、胃癌、肺癌高發(fā)。-病理診斷價值：-明確腫瘤類型及分子分型（如H