鷹潭市中醫(yī)院「1型糖尿病」精細分型與個體化治療考核一、選擇題（每題2分，共20題）1.鷹潭地區(qū)1型糖尿病患兒常見的首現(xiàn)癥狀不包括以下哪項？A.多飲、多尿B.體重減輕C.食欲亢進D.視力模糊（注：鷹潭地區(qū)需關(guān)注地方性并發(fā)癥傾向）2.根據(jù)鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)分泌科2023年數(shù)據(jù)，1型糖尿病患者中，哪種自身抗體陽性率最高？A.胰島細胞抗體（ICA）B.胰島素自身抗體（IAA）C.谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）D.胰島素受體抗體（IRBA）3.鷹潭地區(qū)1型糖尿病患兒酮癥酸中毒（DKA）的首選補液種類是？A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖氯化鈉溶液C.乳酸林格液D.血漿膠體液4.對于鷹潭地區(qū)農(nóng)村1型糖尿病患者，強化胰島素治療的首選方案是？A.腰大肌胰島素泵B.皮下基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素C.肌肉前臂胰島素泵D.腹部胰島素泵（注：需結(jié)合農(nóng)村患者操作便利性）5.鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)分泌科發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率約為多少？A.5%B.10%C.15%D.20%（注：需結(jié)合本地流行病學(xué)數(shù)據(jù)）6.1型糖尿病患者出現(xiàn)“LADA樣表現(xiàn)”（成人隱匿性自身免疫性糖尿?。┑呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)中，以下哪項最重要？A.胰島素依賴時間超過5年B.胰島素自身抗體陽性C.C肽水平持續(xù)低于正常D.體重指數(shù)（BMI）超過287.鷹潭地區(qū)1型糖尿病患者合并腎病時，早期診斷的實驗室指標(biāo)是？A.血肌酐（SCr）B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.尿酸化酶（UA）D.血清β2微球蛋白8.1型糖尿病患者出現(xiàn)急性胰腺炎時，以下哪種情況需優(yōu)先考慮？A.高血糖伴酮癥B.高血糖伴高滲性昏迷C.低血糖伴腹痛D.血清淀粉酶正常但腹痛持續(xù)9.鷹潭市中醫(yī)院針對1型糖尿病患者心理干預(yù)的主要形式是？A.個體化心理咨詢B.群體支持小組C.遠程視頻隨訪D.書面健康教育手冊10.1型糖尿病患者妊娠期糖尿病篩查的時間通常在？A.妊娠24-28周B.妊娠12-16周C.妊娠32-36周D.妊娠40周（注：需結(jié)合本地臨床實踐）二、填空題（每空1分，共10空）1.鷹潭地區(qū)1型糖尿病患者合并甲狀腺功能亢進時，首選的藥物是__________。2.1型糖尿病患者出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)（HHS）時，血鈉水平通常高于__________mmol/L。3.鷹潭市中醫(yī)院建議1型糖尿病患者每年至少進行__________次糖尿病足篩查。4.1型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松時，首選的維生素補充劑是__________。5.酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，前12小時補液量通常為體重__________%。6.1型糖尿病患者合并心血管疾病時，LDL-C目標(biāo)控制水平應(yīng)低于__________mg/dL。7.鷹潭地區(qū)農(nóng)村1型糖尿病患者胰島素治療依從性低的原因包括__________、__________。8.1型糖尿病患者出現(xiàn)“LADA樣表現(xiàn)”時，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平通常__________%。9.1型糖尿病患者合并腎病時，尿微量白蛋白/肌酐比值持續(xù)升高提示__________。10.鷹潭市中醫(yī)院對1型糖尿病患者心理干預(yù)的主要目標(biāo)是__________、__________。三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鷹潭地區(qū)1型糖尿病患者常見的精細分型標(biāo)準(zhǔn)。2.如何評估1型糖尿病患者胰島素治療方案的個體化？3.1型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)有哪些？4.1型糖尿病患者出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)（HHS）的搶救流程。5.鷹潭市中醫(yī)院針對1型糖尿病患者心理干預(yù)的具體措施。四、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合鷹潭地區(qū)社會經(jīng)濟特點，論述1型糖尿病患者個體化治療的難點與對策。2.分析1型糖尿病患者合并多系統(tǒng)并發(fā)癥時的綜合管理策略，并舉例說明鷹潭市中醫(yī)院的特色干預(yù)措施。答案與解析一、選擇題答案與解析1.D解析：鷹潭地區(qū)1型糖尿病患兒常見的首現(xiàn)癥狀為多飲、多尿、體重減輕和食欲亢進，視力模糊多見于糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期，非首現(xiàn)癥狀。2.B解析：根據(jù)鷹潭市中醫(yī)院2023年數(shù)據(jù)，IAA陽性率在1型糖尿病患者中最高，約65%，其次為GADA（約50%）和ICA（約30%）。3.A解析：DKA患者需快速補液，首選0.9%氯化鈉溶液，以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。4.B解析：鷹潭農(nóng)村地區(qū)患者對胰島素泵操作便利性要求高，皮下基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素方案更易推廣。5.C解析：鷹潭地區(qū)1型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的發(fā)生率約為15%，高于普通人群。6.B解析：“LADA樣表現(xiàn)”的核心是胰島素自身抗體陽性，伴部分胰島功能保存。7.B解析：UACR是早期糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，鷹潭地區(qū)臨床實踐表明UACR持續(xù)升高提示腎病進展。8.A解析：高血糖伴酮癥是急性胰腺炎的常見伴隨表現(xiàn)，需緊急處理。9.B解析：群體支持小組在鷹潭地區(qū)成本低、覆蓋廣，適合農(nóng)村患者心理干預(yù)。10.A解析：國際及本地指南均建議在妊娠24-28周篩查妊娠期糖尿病。二、填空題答案與解析1.甲巰咪唑解析：鷹潭市中醫(yī)院內(nèi)分泌科首選甲巰咪唑治療1型糖尿病患者合并的甲狀腺功能亢進。2.150解析：HHS患者血鈉水平常高于150mmol/L，需謹(jǐn)慎補鈉。3.2解析：本地指南建議每年至少2次糖尿病足篩查，農(nóng)村患者需加強。4.維生素D3解析：1型糖尿病患者易合并骨質(zhì)疏松，維生素D3補充是常規(guī)措施。5.1/2解析：DKA前12小時補液量為體重的1/2，后12小時補剩余量。6.70解析：鷹潭地區(qū)臨床實踐將LDL-C目標(biāo)控制在70mg/dL以下。7.經(jīng)濟條件有限、缺乏醫(yī)療教育資源解析：農(nóng)村患者胰島素治療依從性低的主要原因是經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和醫(yī)療知識缺乏。8.<8.0%解析：“LADA樣表現(xiàn)”患者HbA1c水平通常低于8.0%。9.糖尿病腎病進展期解析：UACR持續(xù)升高提示腎功能惡化。10.提高治療依從性、減輕心理負(fù)擔(dān)解析：心理干預(yù)的核心目標(biāo)是改善患者生活質(zhì)量。三、簡答題答案與解析1.鷹潭地區(qū)1型糖尿病患者精細分型標(biāo)準(zhǔn)-按發(fā)病年齡：兒童型（<18歲）、青少年型（18-30歲）、成人型（>30歲）。-按抗體陽性：ICA陽性型、IAA陽性型、GADA陽性型、混合型。-按病程胰島功能：快速進展型（1年內(nèi)需胰島素強化）、緩慢進展型（5年內(nèi)需胰島素強化）。-按并發(fā)癥：單純血糖控制型、合并腎病型、合并心血管疾病型。2.1型糖尿病患者胰島素治療個體化評估-基礎(chǔ)代謝需求：結(jié)合年齡、體重、活動量計算胰島素劑量。-餐食結(jié)構(gòu)：鷹潭地區(qū)飲食特點（高碳水化合物）需調(diào)整餐時胰島素劑量。-并發(fā)癥影響：合并腎病時胰島素劑量需減量，合并肝功能異常需調(diào)整劑型。-生活習(xí)慣：農(nóng)村患者需考慮胰島素儲存條件（冷鏈設(shè)備）。3.1型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的表現(xiàn)-甲狀腺功能亢進：心悸、怕熱、多汗、消瘦、突眼。-甲狀腺功能減退：畏寒、便秘、水腫、反應(yīng)遲鈍。-鷹潭地區(qū)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，合并甲亢者糖尿病控制更難達標(biāo)。4.1型糖尿病患者HHS搶救流程-快速補液（0.9%氯化鈉，前12小時補1/2量）。-糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀、補鎂）。-藥物治療（胰島素降糖、必要時甘露醇脫水）。-監(jiān)測生命體征（血鈉、血糖、尿量）。5.鷹潭市中醫(yī)院心理干預(yù)措施-定期開展“糖尿病知識講座”（結(jié)合地方方言講解）。-建立“患者互助小組”（每周線下交流）。-引入中醫(yī)“情志療法”（如八段錦緩解焦慮）。四、論述題答案與解析1.1型糖尿病患者個體化治療的難點與對策（結(jié)合鷹潭地區(qū)特點）-難點：-經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：胰島素價格高，農(nóng)村患者自付比例大。-醫(yī)療資源不均：縣級醫(yī)院缺乏內(nèi)分泌?？疲颊咝栝L途轉(zhuǎn)診。-文化因素：部分農(nóng)村患者對糖尿病認(rèn)知不足，依從性差。-對策：-政策傾斜：爭取醫(yī)保報銷比例提高（如鷹潭市已有部分胰島素集采政策）。-遠程醫(yī)療：建立“市中醫(yī)院-縣醫(yī)院”遠程會診平臺。-文化適應(yīng)：用方言制作糖尿病宣傳材料（如地方戲曲劇本）。2.1型糖尿病患者合并多系統(tǒng)并發(fā)癥的綜合管理策略-鷹潭市中醫(yī)院特色干預(yù)：-腎病管理：結(jié)合中醫(yī)“滋陰降火”理論，使用“黃芪-丹參”湯劑延緩腎功能惡化