2025年內(nèi)科急救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者，男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時最主要的治療措施是（）A.絕對臥床休息B.吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.靜脈溶栓答案：D。急性廣泛前壁心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)，如無禁忌證，靜脈溶栓是重要的再灌注治療方法，可使堵塞的冠狀動脈再通，挽救瀕死心肌，改善預(yù)后。絕對臥床休息、吸氧、心電監(jiān)護(hù)均為一般治療措施。2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，首選的藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?受體激動劑C.茶堿類D.抗膽堿能藥物答案：B。β?受體激動劑可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，是哮喘急性發(fā)作的首選藥物。糖皮質(zhì)激素主要用于控制氣道炎癥；茶堿類有舒張支氣管和興奮呼吸中樞等作用，但不是首選；抗膽堿能藥物起效較慢。3.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性期前收縮B.房性期前收縮C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室肌發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的顫動，心臟失去有效的射血功能，可導(dǎo)致心源性猝死，必須立即進(jìn)行電除顫等搶救措施。室性期前收縮、房性期前收縮一般為良性心律失常，多數(shù)情況下對血流動力學(xué)影響較小；心房顫動可引起心悸、胸悶等癥狀，還可能導(dǎo)致血栓形成等并發(fā)癥，但相對心室顫動危險(xiǎn)性較低。4.患者，女性，30歲，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥入院，患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、多汗、呼吸困難等癥狀，其毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生機(jī)制是（）A.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)節(jié)B.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢C.乙酰膽堿過度興奮運(yùn)動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：B。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積。毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢，引起平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如瞳孔縮小、流涎、多汗、呼吸困難等。交感神經(jīng)節(jié)興奮、運(yùn)動神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮分別對應(yīng)不同的中毒表現(xiàn)。5.急性左心衰竭患者，應(yīng)采取的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位答案：C。急性左心衰竭時，患者采取端坐位，雙腿下垂，可減少下肢靜脈回流，減輕心臟前負(fù)荷，同時有助于改善肺活量，緩解呼吸困難癥狀。平臥位會增加回心血量，加重心臟負(fù)擔(dān)；半臥位效果不如端坐位；頭低腳高位會使回心血量進(jìn)一步增加，加重病情。6.治療消化性潰瘍合并上消化道出血時，首選的止血藥物是（）A.垂體后葉素B.生長抑素C.維生素KD.氨甲苯酸答案：B。生長抑素可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，對消化性潰瘍合并上消化道出血有較好的止血效果，且副作用相對較少，是首選的止血藥物。垂體后葉素主要用于食管胃底靜脈曲張破裂出血；維生素K主要用于凝血因子缺乏引起的出血；氨甲苯酸為抗纖溶藥物，在消化性潰瘍出血中不作為首選。7.腦出血最常見的病因是（）A.腦血管畸形B.高血壓合并細(xì)小動脈硬化C.腦動脈瘤D.血液系統(tǒng)疾病答案：B。高血壓合并細(xì)小動脈硬化是腦出血最常見的病因。長期高血壓使腦內(nèi)細(xì)小動脈硬化，血管壁彈性降低，在血壓突然升高時，血管容易破裂出血。腦血管畸形、腦動脈瘤也是腦出血的病因，但相對較少見；血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的腦出血更為少見。8.糖尿病酮癥酸中毒患者，呼吸的特點(diǎn)是（）A.呼吸淺快B.呼吸深快，有爛蘋果味C.呼吸深慢D.呼吸淺慢答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，由于體內(nèi)酮體提供過多，患者呼吸深快，且呼出的氣體有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?。呼吸淺快常見于呼吸肌麻痹等情況；呼吸深慢可能與代謝性堿中毒等有關(guān)；呼吸淺慢可見于呼吸抑制等。9.患者，男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作答案：C。蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦出血多有高血壓病史，常有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩，一般無劇烈頭痛和腦膜刺激征；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時，無明顯的頭痛和腦膜刺激征。10.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期，患者鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒可導(dǎo)致腦水腫等嚴(yán)重后果，但不是最主要死因；代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥可影響患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，但高鉀血癥的危害更為直接和嚴(yán)重。11.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.卡馬西平答案：C。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它具有起效快、作用時間短等特點(diǎn)，能迅速控制癲癇發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平也可用于癲癇的治療，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理中，地西泮更為常用。12.患者，女性，28歲，因中暑入院，體溫40.5℃，神志不清，此時最適宜的降溫措施是（）A.冰袋降溫B.酒精擦浴C.冰水浸浴D.藥物降溫答案：C。對于中暑高熱、神志不清的患者，冰水浸浴是最適宜的降溫措施，能快速降低體溫。冰袋降溫效果相對較弱；酒精擦浴可能引起患者不適，且在神志不清時可能有吸入酒精的風(fēng)險(xiǎn)；藥物降溫起效相對較慢，且可能有一定的副作用。13.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂答案：B。急性心肌梗死發(fā)病后24小時內(nèi)，心律失常是主要的死亡原因，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂也是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，但在發(fā)病24小時內(nèi)，心律失常更為常見和致命。14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，氧療的原則是（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.高濃度、高流量間斷吸氧C.低濃度、低流量持續(xù)吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧答案：C。COPD患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器來維持呼吸。如果給予高濃度、高流量吸氧，會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此，COPD患者應(yīng)采用低濃度、低流量持續(xù)吸氧。15.患者，男性，50歲，因急性膽囊炎入院，下列哪項(xiàng)體征最有診斷價(jià)值（）A.墨菲征陽性B.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛C.肝區(qū)叩擊痛D.移動性濁音陽性答案：A。墨菲征陽性是急性膽囊炎的典型體征，檢查時醫(yī)生以左手拇指置于患者右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者深吸氣，如因疼痛而突然屏氣，則為墨菲征陽性。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛主要見于急性闌尾炎；肝區(qū)叩擊痛可見于肝臟疾?。灰苿有詽嵋絷栃蕴崾靖骨粌?nèi)有大量積液。16.下列哪種情況不屬于輸血的適應(yīng)證（）A.嚴(yán)重貧血B.凝血功能障礙C.急性大量失血D.病毒性肝炎答案：D。輸血的適應(yīng)證包括嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙、急性大量失血等情況，可通過輸血改善患者的血液攜氧能力、補(bǔ)充凝血因子、維持血容量等。病毒性肝炎患者輸血可能會傳播病毒，且輸血本身并不能治療病毒性肝炎，不屬于輸血的適應(yīng)證。17.患者，女性，35歲，因一氧化碳中毒入院，下列哪項(xiàng)治療是最有效的（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑答案：B。一氧化碳中毒時，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力。高壓氧治療可增加血液中物理溶解氧，提高動脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是治療一氧化碳中毒最有效的方法。吸氧效果不如高壓氧治療；應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制的情況；應(yīng)用脫水劑主要用于防治腦水腫。18.急性胰腺炎患者，禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B。急性胰腺炎時，禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少可間接減少胰液分泌，從而減輕胰腺的負(fù)擔(dān)，有利于胰腺的恢復(fù)。減輕腹脹、防止嘔吐也是禁食、胃腸減壓的作用，但不是主要目的。19.患者，男性，60歲，因急性心肌梗死入院，在監(jiān)護(hù)過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，此時應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米答案：A。急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，首選利多卡因進(jìn)行治療。利多卡因可降低心肌的自律性，提高室顫閾值，有效控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于心律失常的治療，但在急性心肌梗死合并室性心律失常時，利多卡因更為常用；維拉帕米主要用于室上性心律失常。20.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病答案：C。奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，常見于心包積液、縮窄性心包炎等疾病。由于心包積液時，心臟舒張受限，吸氣時體靜脈回流增多，但因心臟舒張受限不能充分容納，導(dǎo)致回心血量減少，心輸出量降低，脈搏減弱或消失。冠心病、心肌病、高血壓病一般不會出現(xiàn)奇脈。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于休克早期表現(xiàn)的有（）A.精神緊張、煩躁不安B.面色蒼白、四肢厥冷C.尿量減少D.血壓下降答案：ABC。休克早期，機(jī)體處于代償階段，患者可出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，這是由于交感神經(jīng)興奮所致；面色蒼白、四肢厥冷是因?yàn)橥庵苎苁湛s，血液重新分布；尿量減少是腎灌注不足的表現(xiàn)。而血壓下降一般是休克進(jìn)展到失代償期的表現(xiàn)。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括（）A.機(jī)械通氣B.液體管理C.控制感染D.營養(yǎng)支持答案：ABCD。ARDS的治療是綜合治療，機(jī)械通氣是重要的支持手段，可改善氧合；合理的液體管理有助于維持循環(huán)穩(wěn)定和減輕肺水腫；控制感染可去除病因，減少炎癥反應(yīng)；營養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。3.下列哪些是上消化道出血的常見病因（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因之一，潰瘍侵蝕血管可導(dǎo)致出血；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險(xiǎn)；急性糜爛出血性胃炎可因胃黏膜損傷而出血；胃癌組織破潰也可引起出血。4.癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括（）A.突然意識喪失B.全身抽搐C.口吐白沫D.瞳孔散大答案：ABCD。癲癇大發(fā)作時，患者突然意識喪失，隨后出現(xiàn)全身抽搐，表現(xiàn)為肢體的強(qiáng)直和陣攣；由于呼吸肌痙攣，可導(dǎo)致口吐白沫；同時，交感神經(jīng)興奮可使瞳孔散大。5.下列關(guān)于急性腎衰竭多尿期的描述，正確的有（）A.尿量逐漸增多B.可出現(xiàn)低鉀血癥C.氮質(zhì)血癥逐漸減輕D.易發(fā)生感染答案：ABCD。急性腎衰竭多尿期，患者尿量逐漸增多，隨著尿量的增加，體內(nèi)潴留的代謝廢物排出增多，氮質(zhì)血癥逐漸減輕。但由于大量鉀隨尿液排出，可出現(xiàn)低鉀血癥。此外，患者在多尿期身體抵抗力較低，易發(fā)生感染。6.下列哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：ABCD。利尿劑可減輕心臟的前負(fù)荷，減少體內(nèi)液體潴留；ACEI可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。7.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三種類型。熱痙攣主要表現(xiàn)為肌肉痙攣；熱衰竭以脫水、血容量不足為主要特征；熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，可出現(xiàn)高熱、神志障礙等。日射病現(xiàn)在已不單獨(dú)作為一種中暑類型，其本質(zhì)可歸為熱射病。8.下列關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥物的使用，正確的有（）A.阿托品可對抗毒蕈堿樣癥狀B.氯解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶活性C.阿托品用量越大越好D.氯解磷定應(yīng)早期、足量使用答案：ABD。阿托品可阻斷乙酰膽堿與副交感神經(jīng)末梢的M受體結(jié)合，對抗毒蕈堿樣癥狀；氯解磷定可使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。但阿托品的使用應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，并非用量越大越好，過量使用可導(dǎo)致阿托品中毒。氯解磷定應(yīng)早期、足量使用，以提高療效。9.下列哪些是腦出血的并發(fā)癥（）A.肺部感染B.上消化道出血C.腦疝D(zhuǎn).下肢深靜脈血栓形成答案：ABCD。腦出血患者由于長期臥床、意識障礙等原因，易發(fā)生肺部感染；腦出血可引起應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致上消化道出血；大量腦出血可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起腦疝；長期臥床還可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。10.下列關(guān)于急性心肌梗死的護(hù)理措施，正確的有（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護(hù)答案：ABCD。急性心肌梗死患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧可改善心肌缺氧；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：-臨床表現(xiàn)：-癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。-體征：聽診時兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。-治療原則：-一般治療：患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流；高流量吸氧，可通過面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，必要時可采用無創(chuàng)正壓通氣。-藥物治療：-鎮(zhèn)靜：嗎啡可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動，同時擴(kuò)張小血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-快速利尿：呋塞米等利尿劑可迅速減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負(fù)荷。-強(qiáng)心劑：對于心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，可選用洋地黃類藥物，如毛花苷丙。-氨茶堿：可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。-其他治療：必要時可采用機(jī)械輔助治療，如主動脈內(nèi)球囊反搏等；同時應(yīng)積極治療原發(fā)病，去除誘因。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療措施。答：-補(bǔ)液：是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一般先快速輸入生理鹽水，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時，可改輸5%葡萄糖溶液或葡萄糖鹽水，并加入胰島素。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的失水程度、心功能等情況而定，一般第一個24小時補(bǔ)液量為4000-6000ml。-胰島素治療：采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注的方法，一般每小時每千克體重0.1U。這樣既能有效抑制脂肪分解和酮體提供，又能避免血糖、血鉀和血漿滲透壓下降過快帶來的不良后果。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可將胰島素劑量減至每小時0.05-0.1U/kg，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。-糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：-補(bǔ)鉀：糖尿病酮癥酸中毒患者總體鉀丟失嚴(yán)重，但在治療前，由于脫水、酸中毒等原因，血鉀可能正常甚至升高。隨著補(bǔ)液和胰島素治療，血鉀會迅速下降，因此在開始治療后，只要患者有尿（尿量＞40ml/h），就應(yīng)開始補(bǔ)鉀。-補(bǔ)堿：一般當(dāng)血pH＜7.1，HCO??＜5mmol/L時，才考慮補(bǔ)堿，可給予5%碳酸氫鈉溶液。補(bǔ)堿不宜過多、過快，以免加重腦水腫和組織缺氧。-去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如感染等，并防治休克、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥。密切觀察患者的生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)等指標(biāo)的變化。四、案例分析題（共10分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今日清晨起床后突然感到劇烈頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不清，家人急送入院。體格檢查：血壓220/120mmHg，神志不清，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.請寫出該患者的初步診斷。答：初步診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，高血壓病3級（極高危）。根據(jù)患者有高血壓病史且血壓控制不佳，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力、言語不清等癥狀，結(jié)合頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，可診斷為腦出血。患者血壓高達(dá)220/120mmHg，且發(fā)生了腦出血這一嚴(yán)重并發(fā)癥，故診斷為高血