泉州市人民醫(yī)院胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)考核一、單選題（每題2分，共10題）1.泉州市人民醫(yī)院在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中，通常首選哪種麻醉方式？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁麻醉2.食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)后，患者早期出現(xiàn)持續(xù)低熱（37.5℃-38.2℃），最可能的原因是？A.術(shù)后感染B.吸入性肺炎C.麻醉反應(yīng)D.內(nèi)出血3.術(shù)前評估食管癌患者，發(fā)現(xiàn)其心肺功能儲備差，靜息狀態(tài)下氧飽和度88%，該患者屬于哪類麻醉風(fēng)險分級？A.I級（健康）B.II級（輕度系統(tǒng)性疾?。〤.III級（嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。〥.IV級（瀕死狀態(tài)）4.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍通常包括哪些區(qū)域？（多選）A.胸導(dǎo)管周圍淋巴結(jié)B.腹主動脈周圍淋巴結(jié)C.食管旁淋巴結(jié)D.腹腔干周圍淋巴結(jié)5.術(shù)后早期進(jìn)食，患者出現(xiàn)吞咽困難伴胸骨后疼痛，最可能的原因是？A.胃排空延遲B.食管吻合口水腫C.胃食管反流D.肺部并發(fā)癥6.泉州市人民醫(yī)院推薦使用哪種吻合器進(jìn)行食管-胃吻合？A.25mm圓形吻合器B.31mm管狀吻合器C.直線切割吻合器D.端側(cè)吻合器7.術(shù)后第一天，患者出現(xiàn)心律失常，心率120次/分，偶發(fā)室早，最可能的原因是？A.應(yīng)激性高血糖B.胸腔引流管牽拉刺激C.肺部感染D.腎功能不全8.食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)中出血？A.術(shù)前充分?jǐn)U容B.結(jié)扎食管周圍血管C.使用止血藥D.以上都是9.術(shù)后營養(yǎng)支持中，早期腸內(nèi)營養(yǎng)的首選途徑是？A.胃造瘺管B.腸道造口C.空腸管D.口腔進(jìn)食10.泉州市人民醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥觀察中，以下哪項屬于嚴(yán)重并發(fā)癥？A.傷口感染B.吻合口瘺C.肺部感染D.以上都是二、多選題（每題3分，共5題）1.食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)前，需要進(jìn)行哪些實驗室檢查？A.肝功能B.腎功能C.血?dú)夥治鯠.凝血功能E.血常規(guī)2.術(shù)后疼痛管理中，以下哪些藥物可用于靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）？A.芬太尼B.曲馬多C.布托啡諾D.莫沙必利E.舒芬太尼3.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中，哪些部位需要仔細(xì)止血？A.胸導(dǎo)管B.腹主動脈C.食管周圍靜脈叢D.膈肌血管E.胃左動脈4.術(shù)后早期活動的重要性包括哪些？A.預(yù)防深靜脈血栓B.促進(jìn)肺擴(kuò)張C.減少肺部感染風(fēng)險D.加快傷口愈合E.降低應(yīng)激反應(yīng)5.食管癌術(shù)后營養(yǎng)不良的風(fēng)險因素包括？A.吞咽困難B.胃排空延遲C.惡心嘔吐D.慢性消耗狀態(tài)E.心肺功能不全三、判斷題（每題1分，共10題）1.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍越大，術(shù)后轉(zhuǎn)移風(fēng)險越低。（√/×）2.術(shù)后早期進(jìn)食流質(zhì)飲食可以減少吻合口瘺風(fēng)險。（√/×）3.食管癌患者術(shù)前吸煙會加重術(shù)后肺部并發(fā)癥。（√/×）4.胸腔閉式引流管拔除標(biāo)準(zhǔn)是24小時內(nèi)引流量＜50ml。（√/×）5.術(shù)后疼痛評分＞5分時，應(yīng)立即給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。（√/×）6.食管癌胸腹腔鏡手術(shù)通常需要中轉(zhuǎn)開胸。（√/×）7.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以減少腸梗阻風(fēng)險。（√/×）8.食管癌術(shù)后吻合口瘺最常見的并發(fā)癥之一。（√/×）9.泉州市人民醫(yī)院推薦術(shù)后使用預(yù)防性抗生素5天。（√/×）10.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)時間通常比開胸手術(shù)短。（√/×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述食管癌胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)的手術(shù)步驟。2.列舉術(shù)后早期并發(fā)癥的3種類型及處理方法。3.食管癌術(shù)后營養(yǎng)支持的原則是什么？4.如何預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口瘺？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，確診食管中段鱗狀細(xì)胞癌，行胸腹腔鏡聯(lián)合根治術(shù)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.8℃）、胸痛、呼吸急促，胸腔引流液呈淡血性。問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？2.患者女，58歲，術(shù)后第5天，出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，伴嘔吐咖啡樣物。問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案與解析單選題1.A（全身麻醉是食管癌手術(shù)首選，保證手術(shù)耐受性）2.A（術(shù)后低熱常見于感染，需加強(qiáng)抗感染治療）3.C（氧飽和度88%屬于III級，需謹(jǐn)慎評估麻醉風(fēng)險）4.A、B、C、D（淋巴結(jié)清掃需覆蓋胸腹兩側(cè)關(guān)鍵區(qū)域）5.B（吻合口水腫是早期吞咽困難的常見原因）6.B（31mm管狀吻合器臨床應(yīng)用廣泛）7.B（胸腔引流管刺激可引起心律失常）8.D（綜合措施可預(yù)防術(shù)中出血）9.C（早期腸內(nèi)營養(yǎng)首選空腸管）10.B（吻合口瘺是嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理）多選題1.A、B、C、D、E（全面評估患者基礎(chǔ)狀態(tài)）2.A、B、C、E（芬太尼、曲馬多、舒芬太尼是常用PCA藥物）3.A、B、C、D、E（需重點(diǎn)止血的血管區(qū)域）4.A、B、C、D、E（早期活動有多重益處）5.A、B、C、D、E（營養(yǎng)不良風(fēng)險因素多且復(fù)雜）判斷題1.√（擴(kuò)大清掃可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險）2.×（早期進(jìn)食需謹(jǐn)慎，避免增加瘺風(fēng)險）3.√（吸煙加重術(shù)后并發(fā)癥）4.√（引流量＜50ml是拔管標(biāo)準(zhǔn)之一）5.√（高評分需及時干預(yù)）6.×（技術(shù)成熟后中轉(zhuǎn)率低）7.√（腸內(nèi)營養(yǎng)減少腸梗阻）8.√（吻合口瘺是高發(fā)并發(fā)癥）9.×（抗生素使用需根據(jù)感染情況調(diào)整）10.√（微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)更快）簡答題1.手術(shù)步驟：①麻醉后建立氣胸，置入胸腔鏡及器械；②分離食管周圍組織，清掃淋巴結(jié)；③切斷食管，吻合胃管；④重建消化道，放置胸腔引流管。2.早期并發(fā)癥：①吻合口瘺（需禁食、引流、抗感染）；②肺部感染（加強(qiáng)霧化、拍背）；③心律失常（調(diào)整藥物、監(jiān)測）。3.營養(yǎng)支持原則：①早期腸內(nèi)為主，晚期腸外補(bǔ)充；②高蛋白、高熱量、易消化；③監(jiān)測體重、白蛋白等指標(biāo)。4.預(yù)防吻合口瘺：①術(shù)中徹底止血；②吻合前充分沖洗；③術(shù)后禁食觀察；④營養(yǎng)支持。案例分析題1.并發(fā)癥：吻合口瘺或縱隔感