蘇州市人民醫(yī)院放療科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在蘇州市人民醫(yī)院放療科，對于局部晚期非小細胞肺癌（LS-NSCLC）患者，首選的根治性放療方案通常包含哪種技術(shù)？A.3D-CRTB.IMRTC.SBRTD.HDRbrachytherapy答案：B解析：在蘇州地區(qū)，IMRT（調(diào)強放療）因其在劑量分布上的優(yōu)勢，已成為LS-NSCLC根治性放療的主流技術(shù)，優(yōu)于3D-CRT。SBRT適用于早期孤立病灶，HDRbrachytherapy多用于近距離治療。2.患者女性，65歲，右乳腺癌根治術(shù)后，病理提示T2N1M0，HR+/HER2-，治療計劃中應優(yōu)先考慮哪種內(nèi)分泌治療？A.他莫昔芬（TAM）B.節(jié)后阿霉素（AC）方案化療C.依西美坦（Exemestane）D.阿那曲唑（Anastrozole）答案：C解析：對于HR+/HER2-的乳腺癌術(shù)后患者，蘇州地區(qū)指南推薦依西美坦或他莫昔芬。依西美坦在絕經(jīng)后患者中效果更優(yōu)，且不良反應較TAM更低。3.患者男性，72歲，直腸癌保肛術(shù)后，病理為T3N1M0，放化療聯(lián)合治療中，常用的5-FU劑量調(diào)整依據(jù)是？A.白細胞計數(shù)（WBC）B.肝功能Child-Pugh分級C.腎功能估算值（eGFR）D.患者年齡答案：A解析：5-FU的劑量通常根據(jù)WBC水平調(diào)整，蘇州地區(qū)臨床實踐遵循《AJCC指南》標準。肝腎功能影響較小，年齡僅作為參考。4.治療喉癌時，哪種技術(shù)對保護喉功能最有優(yōu)勢？A.3D-CRTB.適形調(diào)強放療（IMRT）C.旋轉(zhuǎn)調(diào)強放療（VMAT）D.HDR近距離放療答案：B解析：IMRT可通過精確定量控制喉部劑量，減少喉功能損傷。蘇州醫(yī)院喉癌治療多采用IMRT結(jié)合誘導化療方案。5.患者女性，55歲，鼻咽癌放療后復發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移至肺，姑息性放療首選方案是？A.3D-CRTB.淋巴引流區(qū)IMRTC.SIBR（立體定向生物有效劑量強化）D.放化療聯(lián)合答案：C解析：肺轉(zhuǎn)移灶需高劑量姑息性放療，SIBR技術(shù)能實現(xiàn)腫瘤區(qū)域高劑量覆蓋，正常組織耐受良好，符合蘇州地區(qū)臨床實踐。6.治療早期前列腺癌時，蘇州地區(qū)臨床較常用的根治性放療技術(shù)是？A.腔內(nèi)后裝治療（HDR）B.外照射3D-CRTC.IMRTD.聯(lián)合HDR+外照射答案：C解析：IMRT因其適形性優(yōu)勢，已成為蘇州前列腺癌根治性放療的主流選擇，優(yōu)于傳統(tǒng)3D-CRT。HDR多用于輔助治療。7.患者男性，40歲，睪丸精原細胞瘤術(shù)后，預防性腦放療的指征通常是？A.病理分期T1N0M0B.病理分期T2N1M0C.病理分期T3N1M1D.有腦轉(zhuǎn)移風險的高危因素答案：D解析：蘇州醫(yī)院遵循NCCN指南，僅對高?；颊撸ㄈ绱嬖谖⑥D(zhuǎn)移風險）行預防性腦放療，T3N1M1屬于低危。8.治療腦膠質(zhì)瘤時，姑息性放療的目的是？A.根治腫瘤B.延長生存期C.緩解癥狀（如癲癇、顱內(nèi)壓增高）D.減少放射性腦壞死風險答案：C解析：姑息性放療主要緩解癥狀，蘇州醫(yī)院多采用短療程、高分割方案。根治性放療僅適用于Ⅰ級膠質(zhì)瘤。9.患者女性，60歲，甲狀腺髓樣癌術(shù)后，放射性碘（RAI）治療的主要適應癥是？A.腫瘤直徑＞2cmB.術(shù)后殘留灶陽性C.甲狀腺球蛋白（Tg）持續(xù)升高D.伴有遠處轉(zhuǎn)移答案：B解析：RAI治療主要針對術(shù)后殘留灶，蘇州地區(qū)多采用低劑量RAI預防復發(fā)。Tg升高需結(jié)合影像學評估。10.治療局限期小細胞肺癌（LS-SCLC）時，蘇州醫(yī)院常用的綜合治療方案是？A.放化療聯(lián)合B.放療+免疫治療C.化療+靶向治療D.誘導化療+鞏固放療答案：A解析：LS-SCLC標準方案為放化療聯(lián)合，蘇州醫(yī)院臨床實踐符合這一共識。免疫治療多用于復發(fā)/難治患者。二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.以下哪些是IMRT在頭頸癌治療中的優(yōu)勢？A.腫瘤控制率（TCR）提高B.喉功能保護優(yōu)于3D-CRTC.放射性腦壞死風險降低D.照射時間縮短答案：A、B、C解析：IMRT通過劑量分布優(yōu)化，提升TCR、保護喉功能、降低腦壞死風險，但照射時間變化不大。2.治療乳腺癌內(nèi)部轉(zhuǎn)移灶（IBC）時，以下哪些技術(shù)可考慮？A.乳腺癌保乳放療（WLBT）B.乳房重建同期放療C.腫瘤床IMRTD.全乳腺放療（WBRT）答案：A、C解析：WLBT和腫瘤床IMRT是主流選擇，WBRT用于遠處轉(zhuǎn)移。乳房重建同期放療需謹慎評估。3.患者男性，70歲，前列腺癌根治性放療中，以下哪些是劑量體積約束（DVC）的常見參數(shù)？A.D95（≥95%體積接受≥處方劑量）B.V150（＞150%處方劑量體積）C.D2cc（≤2%體積接受≥110%處方劑量）D.V200（＞200%處方劑量體積）答案：A、C解析：蘇州醫(yī)院放療計劃中，D95和D2cc是核心約束參數(shù)，V150/V200較少使用。4.治療鼻咽癌時，以下哪些是放療失敗的高危因素？A.病理分期T4期B.腫瘤體積＞80cm3C.鼻咽黏膜增厚＞5mmD.既往化療史答案：A、B、C解析：T4期、大體積腫瘤、黏膜增厚均提示放療失敗風險高，既往化療史影響相對較小。5.患者女性，50歲，宮頸癌根治性放療中，以下哪些是同步化療的常用方案？A.5-FU+CFB.Cisplatin+5-FUC.Paclitaxel+5-FUD.Irinotecan+5-FU答案：B、C解析：Cisplatin+5-FU和Paclitaxel+5-FU是標準方案，蘇州醫(yī)院多采用前者。三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.喉癌患者放療時，喉功能保護的關(guān)鍵在于劑量分割方案的選擇。答案：對2.非小細胞肺癌患者放療前需常規(guī)行支氣管動脈栓塞術(shù)。答案：錯（僅高?；颊咝柙u估）3.前列腺癌根治性放療后，PSA持續(xù)升高需警惕復發(fā)，可考慮再程放療。答案：對4.鼻咽癌患者放療后鼻出血，若出血量＞10ml/次，需緊急處理。答案：對5.乳腺癌保乳放療中，腫瘤床劑量需高于乳腺其他組織10%以上。答案：錯（通常高于5-8%）6.原發(fā)性肝癌根治性放療的適應癥包括Child-PughA級患者。答案：對7.甲狀腺髓樣癌術(shù)后，所有患者均需預防性顱腦放療。答案：錯（僅高?；颊咝杩紤]）8.喉癌患者放療期間，聲帶麻痹發(fā)生率約為5%。答案：對9.非小細胞肺癌患者放療期間，每日需監(jiān)測體重變化（±5%）。答案：對10.前列腺癌IMRT治療后，PSA下降速度與腫瘤控制率成正比。答案：對四、簡答題（共3題，每題5分，計15分）1.簡述蘇州市人民醫(yī)院放療科在頭頸癌治療中的綜合治療方案流程。答案：（1）初診分期（影像學+病理）；（2）誘導化療（高?；颊撸?；（3）IMRT根治性放療（處方劑量≥70Gy）；（4）同步支持治療（如口腔黏膜保護）；（5）放后評估（影像學+療效評價）。2.簡述乳腺癌保乳放療的適應癥及注意事項。答案：適應癥：腫瘤直徑＜3cm、單發(fā)、切緣陰性、乳房體積適中。注意事項：需結(jié)合患者年齡、皮膚條件，避免過度分割（＜25次）。3.簡述前列腺癌IMRT治療后PSA持續(xù)升高的處理策略。答案：（1）評估復發(fā)風險（PSA動力學模型）；（2）影像學檢查（MRI+PSMA-PET）；（3）再程放療（低劑量補量）；（4）內(nèi)分泌治療（如ADT聯(lián)合）。五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男性，65歲，左肺癌根治術(shù)后，病理T3N1M0，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。放化療聯(lián)合治療中，放療方案如何設(shè)計？答案：（1）IMRT根治性放療（原發(fā)灶+鎖骨上區(qū)，處方劑量66Gy/33次）；（2）同步化療（如ECF方案）；（3）劑量分割：原發(fā)灶＞65Gy，轉(zhuǎn)移灶＞60Gy；（4）預防性縱隔放療（≤54Gy）。2.患者女性，55歲，鼻咽癌放療后3年復發(fā)，遠處轉(zhuǎn)移至肺、骨。姑息性放療方案如何制定？答案：（1）肺轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)MRT補量（處方劑量60Gy/20次）；（2）骨轉(zhuǎn)移灶HDR近距離放療（單次劑量6-8Gy）；（3）聯(lián)合唑來膦酸預防骨相關(guān)事件；（4）生物標志物（如TMB）評估免疫治療適用性。六、論述題（共1題，計20分）結(jié)合蘇州市人民醫(yī)院放療科實際情況，論述IMRT技術(shù)在腫瘤精準治療中的應用及挑戰(zhàn)。答案：IMRT技術(shù)應用：（1）頭頸癌：喉功能保護優(yōu)于3D-CRT（蘇州醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示V60Gy＜5%）；（2）前列腺癌：減少盆腔器官損傷（直腸D2