寧德市人民醫(yī)院肝移植術后排斥反應處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.寧德地區(qū)肝移植術后，最常見的早期排斥反應類型是？A.移植物抗宿主病（GVHD）B.急性細胞排斥反應C.慢性移植物損傷D.細菌性感染2.患者肝移植術后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、肝酶（ALT、AST）輕度升高，尿量減少，最可能的診斷是？A.肝動脈血栓形成B.急性排斥反應C.藥物性肝損傷D.膽道并發(fā)癥3.對于懷疑急性排斥反應的患者，首選的免疫抑制藥物調(diào)整方案是？A.立即加用大劑量糖皮質(zhì)激素B.暫停所有免疫抑制劑C.減少原用免疫抑制劑劑量D.加用抗胸腺球蛋白4.肝移植術后出現(xiàn)膽汁性肝硬化，多考慮哪種機制？A.慢性病毒性肝炎復發(fā)B.移植物抗宿主病C.慢性排斥反應D.藥物性肝損傷5.寧德地區(qū)肝移植術后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（39℃）、腹痛，膽汁檢查提示膿性，最可能的并發(fā)癥是？A.膽道感染B.肝動脈栓塞C.肝靜脈血栓D.急性細胞排斥反應6.肝移植術后早期（1個月內(nèi)）排斥反應的治療首選藥物是？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.甲基強的松龍D.硫唑嘌呤7.患者肝移植術后6個月，出現(xiàn)持續(xù)性肝酶升高，影像學提示移植物纖維化，最可能的診斷是？A.急性排斥反應B.慢性排斥反應C.藥物性肝損傷D.感染性肝炎8.對于肝移植術后膽道并發(fā)癥的處理，首選措施是？A.立即再次手術B.非甾體抗炎藥治療C.內(nèi)鏡下膽道介入治療D.加用大劑量免疫抑制劑9.寧德地區(qū)肝移植術后，患者出現(xiàn)進行性黃疸、尿量減少，腎功能下降，最可能的原因是？A.藥物性腎損傷B.移植物急性腎小管壞死C.腎血管栓塞D.感染性休克10.肝移植術后出現(xiàn)移植物功能喪失，最常見的原因為？A.慢性排斥反應B.藥物性肝損傷C.感染性肝炎D.移植物動脈瘤二、多選題（每題3分，共10題）1.肝移植術后急性排斥反應的臨床表現(xiàn)可能包括？A.發(fā)熱、肝酶升高B.移植物腫大、觸痛C.尿量減少、腎功能下降D.膽汁顏色改變、腹痛2.寧德地區(qū)肝移植術后常見的感染病原體包括？A.巨細胞病毒（CMV）B.嗜肺軍團菌C.糞腸球菌D.巨細胞分枝桿菌3.肝移植術后膽道并發(fā)癥的常見原因有？A.膽道狹窄B.膽道結石C.膽道感染D.移植物膽管炎4.慢性排斥反應的臨床特征包括？A.持續(xù)性肝酶升高B.影像學提示移植物纖維化C.移植物腫大、觸痛D.藥物濃度異常增高5.肝移植術后藥物性肝損傷的常見藥物包括？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.甲基強的松龍D.雙環(huán)醇6.肝移植術后膽汁性肝硬化的處理措施包括？A.膽道介入治療B.藥物調(diào)整C.肝移植再次手術D.抗病毒治療（如適用）7.急性排斥反應的實驗室檢查指標可能包括？A.肝酶（ALT、AST）升高B.腎功能（肌酐、尿素氮）下降C.血常規(guī)（白細胞、淋巴細胞）變化D.免疫抑制藥物濃度異常8.肝移植術后膽道并發(fā)癥的預防和處理措施包括？A.定期膽道超聲檢查B.內(nèi)鏡下膽道介入治療C.預防性抗生素使用D.調(diào)整免疫抑制劑方案9.寧德地區(qū)肝移植術后常見的感染部位包括？A.膽道B.肺部C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚10.移植物功能喪失的常見原因包括？A.慢性排斥反應B.藥物性肝損傷C.感染性肝炎D.移植物血管并發(fā)癥三、判斷題（每題1分，共10題）1.肝移植術后早期（1個月內(nèi)）排斥反應多為細胞免疫介導的急性排斥反應。（√）2.肝移植術后膽汁性肝硬化多見于乙肝移植患者。（√）3.肝移植術后所有發(fā)熱均提示感染或排斥反應。（×）4.肝移植術后膽道并發(fā)癥的處理首選手術干預。（×）5.肝移植術后藥物性肝損傷多見于環(huán)孢素A或他克莫司過量。（√）6.慢性排斥反應通常在術后6個月以上出現(xiàn)。（√）7.肝移植術后急性排斥反應的治療首選加用大劑量糖皮質(zhì)激素。（√）8.寧德地區(qū)肝移植術后，巨細胞病毒感染較其他地區(qū)更常見。（×）9.肝移植術后膽道并發(fā)癥的預防可通過定期膽道超聲實現(xiàn)。（√）10.移植物功能喪失通常不可逆，需再次移植。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述寧德地區(qū)肝移植術后急性排斥反應的常見原因及處理原則。2.如何鑒別肝移植術后膽道感染與急性排斥反應？3.簡述肝移植術后藥物性肝損傷的常見藥物及預防措施。4.寧德地區(qū)肝移植術后常見的感染類型及防治策略。5.慢性排斥反應的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，因肝細胞癌行肝移植術。術后第5天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.7℃）、腹痛、肝酶（ALT1200U/L，AST800U/L）升高，尿量減少（0.5mL/h）。查體：移植物觸痛陽性。實驗室檢查：白細胞12×10?/L，淋巴細胞減少。影像學提示移植物腫大。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何進一步確診？（3）治療措施是什么？2.患者女性，45歲，因乙肝肝硬化行肝移植術。術后6個月，出現(xiàn)持續(xù)性黃疸、肝酶輕度升高（ALT200U/L，AST150U/L），影像學提示移植物纖維化。實驗室檢查：免疫抑制藥物濃度正常。請問：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何處理？（3）預防措施有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：寧德地區(qū)肝移植術后，急性細胞排斥反應是最常見的早期排斥類型，多發(fā)生于術后1個月內(nèi)。2.B解析：發(fā)熱、肝酶升高、尿量減少是急性排斥反應的典型表現(xiàn)。3.A解析：急性排斥反應首選加用大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲基強的松龍），待病情穩(wěn)定后逐步減量。4.C解析：慢性排斥反應可導致膽汁淤積，進而發(fā)展為膽汁性肝硬化。5.A解析：寒戰(zhàn)、高熱、腹痛伴膿性膽汁提示膽道感染。6.C解析：早期排斥反應首選甲基強的松龍沖擊治療。7.B解析：術后6個月出現(xiàn)的持續(xù)性肝酶升高和纖維化提示慢性排斥反應。8.C解析：內(nèi)鏡下膽道介入治療是首選措施，如膽道支架置入或取石。9.B解析：移植物急性腎小管壞死是術后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為尿量減少和腎功能下降。10.A解析：慢性排斥反應是導致移植物功能喪失的最常見原因。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：急性排斥反應的臨床表現(xiàn)多樣，包括發(fā)熱、肝酶升高、移植物腫大、腹痛、尿量減少等。2.A、B、C、D解析：寧德地區(qū)肝移植術后常見的感染病原體包括CMV、嗜肺軍團菌、糞腸球菌、巨細胞分枝桿菌等。3.A、B、C、D解析：膽道并發(fā)癥的原因包括狹窄、結石、感染、膽管炎等。4.A、B解析：慢性排斥反應表現(xiàn)為持續(xù)性肝酶升高和影像學纖維化，但移植物通常無腫大。5.A、B、C解析：環(huán)孢素A、他克莫司、甲基強的松龍是常見的藥物性肝損傷相關藥物。6.A、B、C、D解析：膽汁性肝硬化的處理包括介入治療、藥物調(diào)整、再次移植和抗病毒治療（如適用）。7.A、B、C、D解析：急性排斥反應的實驗室指標包括肝酶、腎功能、血常規(guī)和免疫抑制藥物濃度異常。8.A、B、C、D解析：膽道并發(fā)癥的預防和處理包括定期超聲、內(nèi)鏡介入、預防性抗生素和藥物調(diào)整。9.A、B、C、D解析：寧德地區(qū)肝移植術后常見感染部位包括膽道、肺部、泌尿系統(tǒng)和皮膚。10.A、B、C、D解析：移植物功能喪失的原因包括慢性排斥、藥物性肝損傷、感染和血管并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.√解析：早期排斥反應多為細胞免疫介導。2.√解析：乙肝移植患者易發(fā)生膽汁性肝硬化。3.×解析：部分發(fā)熱可能由藥物熱或感染引起。4.×解析：首選介入治療，如內(nèi)鏡下膽道支架置入。5.√解析：環(huán)孢素A和他克莫司過量可導致肝損傷。6.√解析：慢性排斥反應多發(fā)生于術后6個月以上。7.√解析：大劑量糖皮質(zhì)激素是首選治療。8.×解析：寧德地區(qū)巨細胞病毒感染與其他地區(qū)無顯著差異。9.√解析：定期超聲可早期發(fā)現(xiàn)膽道并發(fā)癥。10.×解析：部分移植物功能喪失可通過藥物調(diào)整逆轉(zhuǎn)。四、簡答題答案與解析1.寧德地區(qū)肝移植術后急性排斥反應的常見原因及處理原則常見原因：細胞免疫介導（最常見）、感染、藥物因素（免疫抑制劑過量或不足）。處理原則：-確診后立即加用糖皮質(zhì)激素（如甲基強的松龍）。-調(diào)整免疫抑制劑劑量或更換藥物。-排除感染等其他原因。-必要時進行活檢確診。2.如何鑒別膽道感染與急性排斥反應-膽道感染：伴發(fā)熱、腹痛、膿性膽汁，白細胞升高。-急性排斥反應：肝酶升高、移植物腫大、尿量減少。-實驗室檢查：膽道感染細菌培養(yǎng)陽性，排斥反應免疫指標異常。3.肝移植術后藥物性肝損傷的常見藥物及預防措施常見藥物：環(huán)孢素A、他克莫司、甲基強的松龍。預防措施：-定期監(jiān)測肝酶和藥物濃度。-調(diào)整免疫抑制劑劑量。-避免藥物相互作用。4.寧德地區(qū)肝移植術后常見的感染類型及防治策略常見類型：CMV、巨細胞分枝桿菌、真菌感染。防治策略：-術后早期預防性抗病毒/抗生素治療。-定期監(jiān)測感染指標。-加強無菌操作。5.慢性排斥反應的臨床表現(xiàn)及處理措施表現(xiàn)：持續(xù)性肝酶升高、纖維化、移植物功能下降。處理措施：-調(diào)整免疫抑制劑方案。-必要時介入治療（如膽道支架）。-若無法逆轉(zhuǎn)，考慮再次移植。五、案例分析題答案與解析1.患者發(fā)熱、腹痛伴肝酶升高，尿量減少（1）最可能的診斷：急性細胞排斥反應。（2）確診方法：肝活檢（免疫組化檢測T細胞浸潤）。（3）治療措施：-立即加用甲基強的松龍（如500mg/d，3天沖擊后減