泌尿系結(jié)石診治試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下關(guān)于泌尿系結(jié)石流行病學(xué)特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是：A.男性發(fā)病率高于女性（約2:1）B.好發(fā)年齡為20-50歲C.我國南方地區(qū)發(fā)病率高于北方D.上尿路結(jié)石（腎、輸尿管）占比低于下尿路結(jié)石（膀胱、尿道）2.草酸鈣結(jié)石患者尿液檢查中，最可能出現(xiàn)的異常是：A.尿pH值＞7.5B.尿草酸排泄量＞40mg/dC.尿枸櫞酸排泄量＞320mg/dD.尿尿酸排泄量＜800mg/d（男性）3.輸尿管結(jié)石引起腎絞痛的主要機(jī)制是：A.結(jié)石直接壓迫輸尿管黏膜B.輸尿管痙攣及腎盂內(nèi)壓力驟增C.結(jié)石繼發(fā)感染導(dǎo)致炎癥刺激D.結(jié)石損傷輸尿管壁引起出血4.診斷輸尿管中下段結(jié)石最敏感的影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片（KUB）B.超聲檢查C.非增強(qiáng)螺旋CT（NCCT）D.靜脈尿路造影（IVU）5.對(duì)于直徑1.2cm的輸尿管上段結(jié)石（無腎積水、腎功能正常），首選的治療方式是：A.口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）排石B.體外沖擊波碎石（ESWL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（URL）D.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）6.尿酸結(jié)石患者的尿液堿化目標(biāo)pH值是：A.5.5-6.0B.6.2-6.8C.7.0-7.5D.7.6-8.07.以下哪項(xiàng)不是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的禁忌癥？A.未控制的凝血功能障礙B.嚴(yán)重心肺功能不全C.孤立腎合并腎結(jié)石D.同側(cè)腎結(jié)核活動(dòng)期8.兒童泌尿系結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.感染性結(jié)石（磷酸鎂銨）C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石9.關(guān)于泌尿系結(jié)石術(shù)后隨訪的描述，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后1-3個(gè)月需復(fù)查KUB或超聲B.結(jié)石成分分析應(yīng)作為常規(guī)檢查C.所有患者均需長期服用排石藥物D.復(fù)發(fā)高?；颊咝杳?-12個(gè)月評(píng)估代謝指標(biāo)10.膀胱結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是：A.排尿突然中斷，改變體位后緩解B.全程肉眼血尿伴血塊C.持續(xù)性下腹痛向會(huì)陰部放射D.夜尿增多伴排尿困難11.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)胱氨酸結(jié)石的診斷具有特異性？A.尿沉渣鏡檢見六邊形結(jié)晶B.尿pH值＜5.5C.血肌酐升高D.尿鈣/肌酐比值＞0.2112.體外沖擊波碎石（ESWL）治療后，最常見的并發(fā)癥是：A.腎周血腫B.石街形成C.輸尿管狹窄D.感染性休克13.妊娠期合并輸尿管結(jié)石的首選影像學(xué)檢查是：A.腹部X線平片B.超聲檢查C.非增強(qiáng)CTD.靜脈尿路造影14.對(duì)于直徑0.6cm的腎下盞結(jié)石（無腎積水、無癥狀），正確的處理建議是：A.立即行ESWLB.定期隨訪（每6-12個(gè)月復(fù)查）C.口服溶石藥物（如枸櫞酸氫鉀鈉）D.輸尿管軟鏡碎石術(shù)15.感染性結(jié)石（磷酸鎂銨結(jié)石）的關(guān)鍵預(yù)防措施是：A.限制鈣攝入B.酸化尿液（維持pH＜6.5）C.長期口服別嘌醇D.控制尿路感染（尤其是變形桿菌）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于泌尿系結(jié)石代謝評(píng)估項(xiàng)目的有：A.24小時(shí)尿鈣、尿草酸、尿尿酸B.血甲狀旁腺激素（PTH）C.血尿酸、血肌酐D.尿培養(yǎng)+藥敏2.輸尿管結(jié)石的鑒別診斷包括：A.急性闌尾炎B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.腎腫瘤破裂出血D.急性胰腺炎3.體外沖擊波碎石（ESWL）的適應(yīng)癥包括：A.直徑≤2cm的腎結(jié)石B.輸尿管上段直徑≤1.5cm的結(jié)石C.嚴(yán)重尿路感染未控制D.妊娠合并輸尿管結(jié)石4.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的并發(fā)癥包括：A.輸尿管穿孔B.輸尿管狹窄C.感染性休克D.腎實(shí)質(zhì)損傷5.草酸鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.限制高草酸食物（如菠菜、濃茶）B.每日飲水量＞2500mlC.低鈣飲食（每日鈣攝入＜400mg）D.增加柑橘類水果攝入三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述泌尿系結(jié)石的主要病因分類及代表性成分。2.試述腎絞痛的處理原則（包括藥物和非藥物治療）。3.比較超聲、KUB、NCCT在泌尿系結(jié)石診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。4.列舉輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的適應(yīng)癥和禁忌癥。5.說明尿酸結(jié)石的診斷依據(jù)及溶石治療方案。四、病例分析題（共15分）患者，男性，38歲，因“突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛2小時(shí)”就診。疼痛呈刀割樣，向右側(cè)腹股溝放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱、肉眼血尿。既往體健，否認(rèn)結(jié)石病史。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；急性痛苦面容，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），無反跳痛。輔助檢查：-尿常規(guī)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+），蛋白（±）。-血常規(guī)：WBC9.2×10?/L，中性粒細(xì)胞68%。-超聲：右腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張（直徑0.8cm），下段顯示不清，膀胱未見異常。-血生化：肌酐78μmol/L（正常），尿酸420μmol/L（正常高值）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）（3）為明確結(jié)石位置和大小，首選的影像學(xué)檢查是什么？說明理由。（3分）（4）若檢查提示右側(cè)輸尿管下段直徑0.9cm結(jié)石，無腎積水加重，腎功能正常，應(yīng)選擇何種治療方案？簡述理由。（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（上尿路結(jié)石占80%-90%）2.B（正常尿草酸＜40mg/d）3.B（輸尿管痙攣+腎盂高壓）4.C（NCCT敏感性95%-100%）5.B（ESWL為輸尿管上段≤1.5cm結(jié)石首選）6.B（尿酸結(jié)石需堿化至pH6.2-6.8）7.C（孤立腎非PCNL禁忌）8.B（兒童感染性結(jié)石常見）9.C（無需長期服藥，需個(gè)體化預(yù)防）10.A（排尿中斷為膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)）11.A（胱氨酸結(jié)晶為六邊形）12.B（石街發(fā)生率約10%-30%）13.B（超聲為妊娠期首選）14.B（＜0.6cm下盞結(jié)石可隨訪）15.D（控制變形桿菌感染是關(guān)鍵）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（代謝評(píng)估包括24小時(shí)尿、血PTH、血尿酸、尿培養(yǎng)）2.ABC（急性胰腺炎疼痛多位于上腹部）3.AB（感染未控制、妊娠為ESWL禁忌）4.ABC（腎實(shí)質(zhì)損傷多見于PCNL）5.ABD（草酸鈣結(jié)石無需嚴(yán)格限鈣，推薦正常鈣飲食）三、簡答題1.主要病因分類及代表性成分：（1）代謝性結(jié)石：占70%-80%，因尿中晶體成分過飽和或抑制物減少，如草酸鈣結(jié)石（最常見，占60%-80%）、尿酸結(jié)石（占5%-10%）、胱氨酸結(jié)石（遺傳性，占1%-2%）。（2）感染性結(jié)石：由尿路感染（尤其產(chǎn)尿素酶細(xì)菌如變形桿菌）引起，成分主要為磷酸鎂銨（MgNH4PO4·6H2O）和碳酸磷灰石（Ca10(PO4)6CO3），占10%-15%。（3）藥物性結(jié)石：因藥物代謝或結(jié)晶沉積形成，如磺胺類藥物、茚地那韋等，占1%-2%。2.腎絞痛處理原則：（1）藥物治療：①解痙藥：首選非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉栓劑50-100mg納肛），其次為山莨菪堿（10mg肌注）或α受體阻滯劑（坦索羅辛0.4mg口服）；②鎮(zhèn)痛藥：疼痛劇烈時(shí)可選用阿片類（如哌替啶50-100mg肌注）；③止吐藥：甲氧氯普胺10mg肌注。（2）非藥物治療：①補(bǔ)液（每日2000-3000ml）促進(jìn)結(jié)石排出；②若合并感染或腎積水加重，需急診引流（如輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺）。3.三種檢查的優(yōu)缺點(diǎn)比較：（1）超聲：優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、無輻射，可評(píng)估腎積水及膀胱結(jié)石；缺點(diǎn)為受腸氣干擾（輸尿管中下段顯示差），無法準(zhǔn)確判斷結(jié)石成分及具體位置。（2）KUB（腹部平片）：優(yōu)點(diǎn)為可顯示90%以上陽性結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣）；缺點(diǎn)為陰性結(jié)石（尿酸、胱氨酸）不顯影，且無法評(píng)估腎功能。（3）NCCT（非增強(qiáng)螺旋CT）：優(yōu)點(diǎn)為敏感性95%-100%，可顯示所有成分結(jié)石，準(zhǔn)確判斷位置、大小及周圍結(jié)構(gòu)；缺點(diǎn)為有輻射，費(fèi)用較高。4.輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）的適應(yīng)癥與禁忌癥：（1）適應(yīng)癥：①輸尿管中下段結(jié)石（ESWL失敗或不適宜ESWL）；②輸尿管上段結(jié)石（ESWL無效、合并輸尿管狹窄）；③腎結(jié)石（直徑≤2cm，尤其腎下盞結(jié)石）；④體外碎石后“石街”形成。（2）禁忌癥：①未控制的尿路感染；②嚴(yán)重尿道/輸尿管狹窄（無法置鏡）；③凝血功能障礙；④妊娠（首選超聲或輸尿管支架）。5.尿酸結(jié)石的診斷依據(jù)及溶石方案：（1）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿；②影像學(xué)：KUB陰性（透光結(jié)石），超聲顯示強(qiáng)回聲伴聲影，CT值＜1000HU；③實(shí)驗(yàn)室：尿pH＜5.5，24小時(shí)尿尿酸＞800mg（男性）或750mg（女性）；④結(jié)石成分分析證實(shí)為尿酸。（2）溶石治療：①堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉（起始量3-6g/d，分3次），維持尿pH6.2-6.8；②飲食控制：低嘌呤飲食（限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮），每日飲水＞2500ml；③降尿酸：血尿酸＞480μmol/L時(shí)加用別嘌醇（100-300mg/d）或非布司他（40-80mg/d）；④定期復(fù)查超聲/CT評(píng)估結(jié)石溶解情況（通常需4-12周）。四、病例分析題（1）最可能的診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（下段）伴右腎輕度積水。診斷依據(jù)：①青年男性，突發(fā)右側(cè)腰腹部絞痛，放射至腹股溝，伴惡心嘔吐（典型輸尿管結(jié)石癥狀）；②體征：右腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）；③輔助檢查：尿常規(guī)紅細(xì)胞（+++）（提示結(jié)石損傷黏膜），超聲示右腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張（下段梗阻）。（2）鑒別診斷：①急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，尿常規(guī)無紅細(xì)胞）；②右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性多見，婦科超聲可鑒別）；③腎腫瘤破裂（多為持續(xù)性腰痛，超聲/CT可見腎占位）；④腹主動(dòng)脈瘤（血壓波動(dòng)，腹部可觸及搏動(dòng)性包塊）。（3）首選檢查：非增強(qiáng)螺旋CT（NCCT）。理由：超聲對(duì)輸尿管下段結(jié)石顯示不清，NCCT可明確結(jié)石位置（下段）、大?。?.9cm）及是否合并輸尿管狹窄，敏