鈥激光碎石試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.鈥激光碎石術（Ho:YAG）中，激光能量的主要傳遞介質是？A.空氣B.生理鹽水C.二氧化碳D.葡萄糖溶液答案：B（鈥激光通過水介質（如生理鹽水）傳遞能量，水對2140nm波長的激光有高度吸收性，可有效產生光熱效應和空化效應，擊碎結石。）2.鈥激光的波長為？A.532nm（綠激光）B.1064nm（Nd:YAG）C.2140nmD.1470nm（半導體激光）答案：C（鈥激光的標準波長為2140nm，此波長在水中的吸收系數高，組織穿透深度僅0.4mm，安全性高。）3.以下哪類結石最適合鈥激光碎石？A.胱氨酸結石（硬度極高）B.尿酸結石（透光）C.磷酸鎂銨結石（感染性結石，易碎）D.所有成分結石答案：D（鈥激光對草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等所有成分的泌尿系結石均有效，因其能量通過光熱效應和空化效應直接作用于結石，不受成分影響。）4.輸尿管鏡下鈥激光碎石時，光纖伸出輸尿管鏡末端的安全長度應為？A.1-2mmB.3-5mmC.5-10mmD.10-15mm答案：B（光纖需伸出鏡端3-5mm，避免激光能量反射損傷鏡體；若伸出過短（<2mm），激光可能灼傷鏡體；過長（>5mm）則可能因光纖彎曲導致能量衰減或結石移位。）5.鈥激光碎石時，為避免結石上移（“結石游”），最關鍵的操作是？A.降低灌注壓力B.提高激光頻率C.增大激光能量D.縮短光纖與結石距離答案：A（灌注壓力過高會推動結石向腎盂方向移動，尤其在輸尿管上段或腎盂結石中。降低灌注壓力（維持在30-50cmH?O）可減少水流沖擊，配合“先固定后碎石”的策略更有效。）6.兒童輸尿管結石行鈥激光碎石時，首選的光纖直徑為？A.200μmB.365μmC.550μmD.1000μm答案：A（兒童輸尿管直徑較細（約3-5mm），200μm光纖外徑?。s0.2mm），可減少鏡體與輸尿管壁的摩擦，降低黏膜損傷風險；365μm及以上光纖適用于成人或較粗的輸尿管。）7.鈥激光碎石術后，最常見的早期并發(fā)癥是？A.輸尿管狹窄B.尿源性膿毒血癥C.肉眼血尿D.結石殘留答案：C（激光碎石時可能損傷黏膜下血管，術后1-3天出現肉眼血尿為常見現象，多可自行緩解；嚴重血尿需考慮輸尿管穿孔或大血管損傷。）8.鈥激光碎石時，能量參數設置的基本原則是？A.高能量、低頻率（如2.0J/5Hz）B.低能量、高頻率（如0.8J/20Hz）C.能量與頻率無關，僅需總功率達標D.能量≥3.0J以確保碎石效率答案：B（低能量（0.5-1.5J）、高頻率（10-30Hz）可減少結石移位，同時降低對周圍組織的熱損傷；高能量（>2.0J）可能導致結石爆裂性移位或輸尿管穿孔。）9.對于直徑2.5cm的腎盂結石，首選的治療方案是？A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）C.輸尿管軟鏡鈥激光碎石（F-URS）D.開放手術答案：B（腎盂結石>2cm時，PCNL清石效率更高（一次清石率>90%）；F-URS適用于≤2cm的腎結石或PCNL術后殘留結石；ESWL對大結石需多次治療且清石率低。）10.鈥激光碎石術中，若發(fā)現輸尿管黏膜明顯水腫、充血，應首先采取的措施是？A.繼續(xù)碎石，術后留置雙J管B.暫停手術，留置雙J管，2-4周后二期碎石C.增加灌注壓力沖開水腫黏膜D.換用硬性輸尿管鏡答案：B（黏膜水腫充血提示急性炎癥或操作損傷，強行碎石可能導致穿孔或術后狹窄；二期手術可待黏膜修復后進行，降低并發(fā)癥風險。）11.以下哪項不是鈥激光碎石的禁忌癥？A.未控制的尿路感染（體溫>38.5℃，WBC>15×10?/L）B.嚴重出血傾向（INR>1.5，PLT<50×10?/L）C.輸尿管嚴重狹窄（F6輸尿管鏡無法通過）D.孤立腎合并腎結石答案：D（孤立腎并非絕對禁忌，需謹慎操作，避免損傷腎功能；輸尿管嚴重狹窄需先行球囊擴張或留置雙J管擴張后再行碎石。）12.輸尿管軟鏡鈥激光碎石時，腎盂內壓力的安全閾值是？A.<10cmH?OB.<20cmH?OC.<30cmH?OD.<50cmH?O答案：C（腎盂內壓力持續(xù)>30cmH?O可能導致尿液反流至腎實質，引發(fā)感染、腎周積液甚至尿源性膿毒血癥，需通過調節(jié)灌注泵流量或手動控制灌注壓力。）13.鈥激光碎石術后，雙J管留置的常規(guī)時間為？A.1-3天B.1-2周C.4-6周D.3個月以上答案：B（無明顯黏膜損傷或感染時，留置1-2周即可；若術中出現穿孔、黏膜撕脫或感染，需延長至4-6周。）14.對于胱氨酸結石（硬度高，成分復雜），鈥激光碎石的關鍵技巧是？A.降低能量，提高頻率B.聚焦結石邊緣，逐層擊碎C.增大能量至3.0J以上D.先使用ESWL預碎答案：B（胱氨酸結石質地堅韌，需采用“雕刻法”：從結石邊緣開始，逐層汽化擊碎，避免因能量過高導致結石移位或反彈損傷黏膜。）15.鈥激光碎石術中，若光纖突然斷裂，最可能的原因是？A.光纖直徑過細B.光纖彎曲角度>90°C.灌注壓力過低D.激光能量設置過低答案：B（光纖彎曲角度過大（>90°）會導致內部玻璃纖維斷裂，需避免過度彎曲；建議操作時保持光纖自然弧度，彎曲半徑>5cm。）16.輸尿管下段結石合并同側腎積水（腎盂分離3cm），首選的手術入路是？A.經尿道輸尿管硬鏡碎石B.經皮腎鏡碎石C.腹腔鏡輸尿管切開取石D.輸尿管軟鏡碎石答案：A（輸尿管下段結石位置低，硬鏡可直接到達，碎石效率高；軟鏡多用于上段或腎盂結石；腎積水不影響硬鏡操作。）17.鈥激光碎石術后，患者出現高熱（39.5℃）、寒戰(zhàn)，最可能的診斷是？A.上呼吸道感染B.尿源性膿毒血癥C.急性腎盂腎炎D.藥物熱答案：B（術后高熱寒戰(zhàn)是尿源性膿毒血癥的典型表現，多因碎石時細菌入血或腎盂高壓導致感染擴散，需立即血培養(yǎng)+抗生素治療。）18.鈥激光碎石時，“空化效應”的主要作用是？A.汽化結石表面B.產生機械沖擊波擊碎結石C.凝固止血D.減少熱損傷答案：B（鈥激光照射結石時，水介質吸收能量瞬間汽化形成氣泡，氣泡破裂產生機械沖擊波，與光熱效應共同作用擊碎結石。）19.輸尿管軟鏡鈥激光碎石后，為促進結石碎片排出，最有效的措施是？A.絕對臥床B.大量飲水（每日3000ml以上）C.口服止血藥D.靜脈補液答案：B（大量飲水可增加尿量，通過尿液沖刷促進小結石碎片排出；同時需適度活動（如散步），避免碎片沉積。）20.以下哪項是鈥激光相較于其他碎石方式（如氣壓彈道、超聲碎石）的獨特優(yōu)勢？A.碎石速度快B.可同時切割軟組織（如息肉）C.無需水介質D.對輸尿管損傷小答案：B（鈥激光的光熱效應可汽化軟組織（如包裹結石的輸尿管息肉），同時碎石，避免額外操作；氣壓彈道和超聲碎石僅能碎石，無法處理周圍軟組織。）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.鈥激光碎石的適應癥包括？A.輸尿管上段結石（直徑1.5cm）B.膀胱結石（直徑4cm）C.腎盂結石（直徑2.0cm）D.尿道結石（舟狀窩處）答案：ABCD（鈥激光可用于腎、輸尿管、膀胱、尿道各部位結石，膀胱大結石需結合機械碎石或分塊處理。）2.鈥激光碎石術中，可能導致輸尿管穿孔的因素有？A.光纖未伸出鏡端（與鏡體齊平）B.結石嵌頓合并周圍息肉包裹C.灌注壓力過高（>80cmH?O）D.能量設置為0.5J/30Hz答案：ABC（光纖未伸出鏡端時，激光能量反射可能灼傷輸尿管壁；息肉包裹時需先汽化息肉，操作不當易穿孔；高灌注壓力增加輸尿管壁張力，降低抗損傷能力。）3.鈥激光碎石術后留置雙J管的作用包括？A.引流尿液，減輕腎積水B.支撐輸尿管，預防狹窄C.促進小結石碎片排出D.減少血尿答案：ABC（雙J管通過引流和支撐作用預防狹窄、促進排石，但無法直接減少血尿（血尿主要與黏膜損傷有關）。）4.輸尿管軟鏡鈥激光碎石的術前準備包括？A.控制尿路感染（尿培養(yǎng)陰性）B.評估腎功能（血肌酐、腎小球濾過率）C.術前1天留置輸尿管鞘（可選）D.腸道準備（清潔灌腸）答案：ABC（腸道準備非必需，除非合并腸道手術史或需經腹膜后入路；輸尿管鞘可擴張輸尿管，提高軟鏡通過率。）5.鈥激光碎石時，“結石移位”的預防措施有？A.從結石下方開始碎石（如下段結石從下極開始）B.使用石鉗固定結石C.降低灌注流量（<100ml/min）D.增加激光能量至2.0J以上答案：ABC（高能量會增加結石移位風險；固定結石、低流量灌注、從下方碎石可減少移位。）6.鈥激光碎石術后，需警惕的嚴重并發(fā)癥包括？A.輸尿管斷裂B.尿源性膿毒血癥C.腎周積液D.發(fā)熱（38℃）答案：ABC（術后低熱（<38.5℃）多為吸收熱，無需特殊處理；斷裂、膿毒血癥、腎周積液需緊急處理。）7.兒童鈥激光碎石的注意事項包括？A.選擇細徑輸尿管鏡（F6/7.5）B.控制單次手術時間（<60分鐘）C.避免過度灌注（壓力<20cmH?O）D.常規(guī)留置雙J管2-4周答案：ABCD（兒童輸尿管壁薄，需縮短手術時間、降低壓力，預防狹窄；雙J管留置時間需根據損傷情況調整。）8.鈥激光碎石中，光纖的選擇依據包括？A.結石位置（腎盂vs輸尿管）B.輸尿管直徑C.激光設備功率D.患者年齡答案：ABCD（腎盂結石可選較粗光纖（365μm）提高效率；輸尿管細者選200μm；高功率設備需匹配耐高能量光纖；兒童選細光纖。）9.鈥激光碎石后，結石成分分析的意義是？A.指導術后預防（如尿酸結石需堿化尿液）B.判斷碎石效果（硬結石需調整參數）C.評估感染風險（磷酸鎂銨結石提示感染）D.確定手術方式（胱氨酸結石需多次碎石）答案：ABCD（成分分析對預防、治療策略調整均有重要價值。）10.鈥激光碎石術中，“熱損傷”的表現包括？A.輸尿管黏膜蒼白B.術后輸尿管狹窄C.碎石時結石周圍出現氣泡D.術后3天出現遲發(fā)性血尿答案：ABD（黏膜蒼白提示熱損傷；狹窄是遠期并發(fā)癥；遲發(fā)性血尿可能因熱損傷導致血管遲發(fā)性破裂；氣泡是正?？栈憩F。）三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述鈥激光碎石的作用機制。答案：鈥激光（波長2140nm）通過光熱效應和空化效應共同作用擊碎結石：（1）光熱效應：激光能量被結石中的水分或結石本身吸收，轉化為熱能，使結石表面瞬間升溫（>1000℃），導致結石膨脹、破裂；（2）空化效應：激光能量使結石周圍的水介質（如生理鹽水）瞬間汽化，形成微氣泡，氣泡迅速膨脹后破裂，產生機械沖擊波，進一步擊碎結石；（3）軟組織汽化作用：激光能量可同時汽化包裹結石的輸尿管息肉或炎性組織，便于結石暴露。2.列舉輸尿管鏡鈥激光碎石的術中操作要點。答案：（1）鏡體進鏡：保持視野清晰，沿輸尿管腔緩慢推進，避免暴力損傷黏膜；（2）光纖管理：光纖需伸出鏡端3-5mm，避免彎曲角度>90°（防止斷裂）；（3）能量參數：低能量（0.5-1.5J）、高頻率（10-30Hz），總功率≤30W；（4）碎石順序：從結石邊緣或下方開始，逐層擊碎，避免“結石游”；（5）灌注控制：維持灌注壓力30-50cmH?O，避免腎盂高壓；（6）結石碎片處理：直徑>2mm的碎片需用石鉗取出，防止術后殘留；（7）黏膜觀察：碎石后檢查輸尿管黏膜，若有穿孔（可見脂肪組織或外滲液體），需留置雙J管4-6周。3.分析鈥激光碎石術后出現“遲發(fā)性輸尿管狹窄”的原因及預防措施。答案：原因：（1）熱損傷：激光能量過高或光纖與黏膜接觸，導致輸尿管壁全層熱損傷，愈合過程中纖維組織增生；（2）機械損傷：鏡體或光纖反復摩擦輸尿管黏膜，造成黏膜撕脫或潰瘍；（3）感染：術后尿路感染未控制，炎癥刺激導致纖維組織增生；（4）結石嵌頓：長期嵌頓的結石周圍形成炎性肉芽組織，碎石后局部瘢痕增生。預防措施：（1）控制激光參數：避免高能量（<2.0J）、短時間照射同一部位；（2）輕柔操作：進鏡時避免暴力，減少黏膜摩擦；（3）控制感染：術前尿培養(yǎng)陽性者需抗感染治療至陰性；（4）術后處理：嵌頓結石或術中黏膜損傷明顯者，延長雙J管留置時間（4-6周），支撐輸尿管直至黏膜修復。4.對比輸尿管硬鏡與軟鏡鈥激光碎石的適應癥及優(yōu)缺點。答案：（1）適應癥：-硬鏡：輸尿管中下段結石（直徑≤2cm）、膀胱結石；-軟鏡：輸尿管上段結石、腎盂/腎盞結石（直徑≤2cm）、體外碎石術后殘留結石。（2）優(yōu)點：-硬鏡：視野清晰、操作便捷、碎石效率高、費用低；-軟鏡：可彎曲進入腎盞，無需經皮穿刺，創(chuàng)傷小，適用于復雜腎盞結石。（3）缺點：-硬鏡：無法到達腎盞，上段結石易移位；-軟鏡：鏡體較細易損壞、碎石速度較慢、費用較高。5.簡述尿源性膿毒血癥在鈥激光碎石術中的高危因素及處理原則。答案：高危因素：（1）術前尿路感染未控制（尿白細胞>50/HP，尿培養(yǎng)陽性）；（2）腎盂高壓（灌注壓力>30cmH?O，結石完全梗阻導致尿液無法引流）；（3）復雜結石（感染性結石如磷酸鎂銨結石，合并腎積膿）；（4）糖尿病、免疫抑制等基礎疾病。處理原則：（1）立即停止手術，保留輸尿管鏡或留置雙J管引流；（2）快速液體復蘇（晶體液1000-2000ml），糾正休克；（3）經驗性使用廣譜抗生素（如碳青霉烯類+抗革蘭陽性菌藥物），根據血培養(yǎng)調整；（4）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、體溫、尿量）及炎癥指標（PCT、CRP）；（5）嚴重者需轉入ICU，行床旁血濾或血管活性藥物支持。四、案例分析題（20分）患者男性，58歲，因“左側腰腹部絞痛3天”就診。既往有2型糖尿病史（血糖控制可，HbA1c6.8%），否認尿路感染史。CT提示：左輸尿管下段結石（大小1.2cm×0.8cm），伴左腎輕度積水（腎盂分離1.5cm），輸尿管周圍未見明顯滲出。尿常規(guī)：白細胞5-8/HP，紅細胞30-50/HP，尿培養(yǎng)陰性。入院后行左側輸尿管硬鏡鈥激光碎石術，術中見結石嵌頓于輸尿管下段，周圍少量炎性息肉包裹。調整能量參數為1.0J/20Hz，光纖伸出鏡端4mm，逐步汽化息肉并碎石，過程順利，結石擊碎為2-3mm碎片，留置雙J管。術后第1天患者出現高熱（39.2℃）、寒戰(zhàn)，伴惡心、嘔吐，血壓85/50mmHg，心率115次/分。問題：1.該患者術后高熱、低血壓的最可能診斷是什么？依據是什么？2.