泌尿外科專業(yè)衛(wèi)生高級(jí)職稱試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.關(guān)于腎盂癌的影像學(xué)特征，以下描述錯(cuò)誤的是：A.IVU可見腎盂內(nèi)充盈缺損B.CT增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化程度低于腎實(shí)質(zhì)C.MRIT2加權(quán)像腫瘤信號(hào)高于尿液D.超聲檢查可顯示腎盂內(nèi)低回聲占位答案：C（腎盂癌在MRIT2加權(quán)像上信號(hào)通常低于尿液，因尿液為高信號(hào)，腫瘤為軟組織信號(hào)）2.腹腔鏡腎癌根治術(shù)的關(guān)鍵步驟不包括：A.早期離斷腎動(dòng)脈B.完整切除腎周筋膜C.保留腎上腺D.淋巴結(jié)清掃范圍至同側(cè)腎蒂水平答案：C（保留腎上腺僅適用于腫瘤未侵犯腎上腺且無(wú)轉(zhuǎn)移的情況，非必須步驟）3.神經(jīng)源性膀胱患者尿動(dòng)力學(xué)檢查的核心指標(biāo)是：A.最大尿流率B.膀胱順應(yīng)性C.殘余尿量D.逼尿肌漏尿點(diǎn)壓力答案：B（膀胱順應(yīng)性直接反映膀胱儲(chǔ)尿期安全性，是神經(jīng)源性膀胱管理的關(guān)鍵參數(shù)）4.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（F-URS）治療腎結(jié)石的最佳適應(yīng)癥是：A.直徑>2cm的鹿角形結(jié)石B.合并嚴(yán)重腎積水的鑄型結(jié)石C.直徑1-2cm的腎盂腎盞結(jié)石D.同側(cè)輸尿管狹窄伴腎結(jié)石答案：C（指南推薦F-URS適用于≤2cm的腎結(jié)石，>2cm首選經(jīng)皮腎鏡）5.關(guān)于前列腺癌Gleason評(píng)分系統(tǒng)，正確的描述是：A.評(píng)分由主要生長(zhǎng)模式和次要生長(zhǎng)模式組成B.3+4=7屬于低危組C.5分代表腺體結(jié)構(gòu)保留完整D.總分范圍1-10分答案：A（Gleason評(píng)分取最常見和次常見的兩種生長(zhǎng)模式相加，范圍2-10分，3+4=7為中危）6.尿道下裂術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是：A.尿道狹窄B.尿瘺C.陰莖彎曲復(fù)發(fā)D.感染答案：B（文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)尿瘺發(fā)生率約15%-30%，為早期最常見并發(fā)癥）7.特發(fā)性膜性腎病合并腎靜脈血栓的首選治療是：A.手術(shù)取栓B.低分子肝素抗凝C.溶栓治療D.激素聯(lián)合免疫抑制劑答案：B（抗凝為基礎(chǔ)治療，預(yù)防血栓進(jìn)展，急性期溶栓需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）8.兒童腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是：A.單純手術(shù)切除B.手術(shù)+化療（放線菌素D+長(zhǎng)春新堿）C.手術(shù)+放療D.靶向治療（舒尼替尼）答案：B（根據(jù)NWTS-5方案，手術(shù)聯(lián)合放線菌素D和長(zhǎng)春新堿化療為標(biāo)準(zhǔn)方案，放療僅用于晚期或復(fù)發(fā)）9.關(guān)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）的一線治療，正確的是：A.立即使用M受體拮抗劑B.首選行為治療（膀胱訓(xùn)練+盆底肌鍛煉）C.需常規(guī)行尿動(dòng)力學(xué)檢查D.合并壓力性尿失禁時(shí)首選手術(shù)答案：B（指南推薦OAB一線治療為行為治療聯(lián)合生活方式調(diào)整，藥物為二線）10.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)最可靠的診斷依據(jù)是：A.血肌酐升高B.移植腎超聲血流減少C.尿β2微球蛋白升高D.腎穿刺活檢病理檢查答案：D（病理檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其他為輔助指標(biāo)）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.以下屬于上尿路上皮癌（UTUC）高危因素的是：A.吸煙史B.長(zhǎng)期服用馬兜鈴酸類藥物C.合并膀胱尿路上皮癌D.腫瘤直徑<1cmE.病理分級(jí)G1答案：ABC（高危因素包括吸煙、馬兜鈴酸暴露、膀胱同步腫瘤、腫瘤直徑>2cm、G3級(jí)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）2.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的并發(fā)癥包括：A.稀釋性低鈉血癥（TURS）B.尿道狹窄C.勃起功能障礙D.尿失禁E.直腸損傷答案：ABCDE（TURP可能出現(xiàn)TURS、術(shù)后尿道狹窄、ED、暫時(shí)性/永久性尿失禁及直腸損傷等）3.關(guān)于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期管理，正確的是：A.術(shù)前需α受體阻滯劑（酚芐明）準(zhǔn)備2-4周B.血壓控制目標(biāo)<160/90mmHgC.術(shù)中首選硝酸甘油控制高血壓D.術(shù)后需監(jiān)測(cè)低血糖E.無(wú)需常規(guī)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素答案：ABD（嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前需α阻滯劑充分準(zhǔn)備，血壓控制<160/90；術(shù)中可用酚妥拉明或尼卡地平；術(shù)后因兒茶酚胺驟降可能出現(xiàn)低血糖；雙側(cè)切除或單側(cè)但對(duì)側(cè)萎縮需補(bǔ)充激素）4.輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.結(jié)石直徑>1cm，保守治療2周未排出B.合并嚴(yán)重腎積水（腎盂分離>3cm）C.反復(fù)發(fā)作腎絞痛D.妊娠合并輸尿管結(jié)石E.結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管狹窄答案：ABCE（妊娠合并結(jié)石首選保守或輸尿管支架置入，非手術(shù)適應(yīng)癥）5.關(guān)于男性不育癥的檢查，正確的是：A.精液分析需禁欲2-7天B.抗精子抗體檢測(cè)應(yīng)采用混合抗球蛋白反應(yīng)（MAR）試驗(yàn)C.染色體核型分析適用于無(wú)精子癥患者D.血清FSH升高提示生精功能障礙E.睪丸活檢僅用于梗阻性無(wú)精子癥鑒別答案：ABCD（睪丸活檢可鑒別梗阻性/非梗阻性無(wú)精子癥，非僅用于梗阻性）三、案例分析題（共40分）（一）案例一（20分）患者男性，68歲，主因“間斷全程肉眼血尿3月，加重1周”入院。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)血尿，伴排尿不暢，無(wú)明顯尿痛、發(fā)熱。1周前血尿加重，可見血塊，伴下腹脹痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg；吸煙史40年，20支/日。查體：BP145/95mmHg，心肺未見異常，腹軟，恥骨上區(qū)輕壓痛，未觸及包塊。雙腎區(qū)無(wú)叩痛。直腸指檢：前列腺II度增大，質(zhì)韌，未及明顯結(jié)節(jié)，中央溝變淺。輔助檢查：-血常規(guī)：Hb112g/L（正常130-175），WBC7.8×10?/L-尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，WBC5-8/HP-尿脫落細(xì)胞學(xué)：可見異形細(xì)胞-泌尿系超聲：膀胱三角區(qū)及右側(cè)壁可見2個(gè)實(shí)性低回聲團(tuán)，最大約3.5cm×2.8cm，基底部寬，血流信號(hào)豐富；前列腺大小5.2cm×4.5cm×4.0cm，內(nèi)腺區(qū)增大。-盆腔增強(qiáng)CT：膀胱右側(cè)壁及三角區(qū)不規(guī)則增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，最大截面約3.8cm×3.2cm，侵犯膀胱壁全層，周圍脂肪間隙模糊；前列腺體積增大，未見明顯異常強(qiáng)化；雙側(cè)髂血管旁未見腫大淋巴結(jié)。-膀胱鏡檢查：膀胱右側(cè)壁及三角區(qū)可見菜花樣新生物，表面有壞死，累及右側(cè)輸尿管開口（插管成功，見清亮尿液引出）；取活檢3塊送病理。病理尿路上皮癌，高級(jí)別，浸潤(rùn)至肌層（pT2）。問(wèn)題1：該患者的完整診斷是什么？（3分）答案：膀胱尿路上皮癌（高級(jí)別，pT2期）；前列腺增生癥；高血壓病（1級(jí)，中危）；貧血（輕度，失血性）；吸煙史。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）答案：①膀胱結(jié)核（多有腎結(jié)核病史，尿中可查抗酸桿菌，影像學(xué)見鈣化）；②膀胱結(jié)石（超聲可見強(qiáng)回聲伴聲影，CT高密度影）；③前列腺癌侵犯膀胱（PSA升高，前列腺活檢可鑒別）；④腺性膀胱炎（病理可見腺體化生，無(wú)惡性細(xì)胞）。問(wèn)題3：該患者的治療方案應(yīng)如何制定？（6分）答案：①分期檢查：完善胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）、骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）、全身PET-CT（可選，評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；②因腫瘤為T2期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選根治性膀胱切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；③尿流改道方式選擇：患者一般狀況可（無(wú)嚴(yán)重心肺疾病），推薦原位回腸新膀胱術(shù)（提高生活質(zhì)量），若無(wú)法耐受可選擇回腸膀胱術(shù)；④術(shù)后輔助治療：根據(jù)病理淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，若淋巴結(jié)陽(yáng)性（pN+）或T3以上，需行輔助化療（GC方案：吉西他濱+順鉑）；⑤圍手術(shù)期管理：控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg），糾正貧血（Hb提升至100g/L以上），戒煙，腸道準(zhǔn)備（術(shù)前3天低渣飲食+口服抗生素）。問(wèn)題4：若患者拒絕根治性手術(shù)，可考慮哪些替代治療？需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（4分）答案：替代方案：①根治性放療（適用于無(wú)法耐受手術(shù)者，5年生存率約30%-40%）；②化療聯(lián)合放療（同步放化療可能提高局部控制率）；③保留膀胱的綜合治療（TURBT+化療+放療，但需嚴(yán)格篩選：?jiǎn)伟l(fā)病灶、無(wú)原位癌、能耐受綜合治療）。風(fēng)險(xiǎn)：局部復(fù)發(fā)率高（約50%-70%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加；放療可能導(dǎo)致放射性腸炎、膀胱炎；保留膀胱治療需密切隨訪（每3個(gè)月膀胱鏡檢查）。問(wèn)題5：術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容有哪些？（3分）答案：①前2年每3個(gè)月膀胱鏡檢查（若尿流改道則行尿脫落細(xì)胞學(xué)+影像學(xué)）；②每6個(gè)月盆腔CT/MRI；③每年胸部CT；④監(jiān)測(cè)腎功能（尤其回腸膀胱患者）；⑤若行新膀胱術(shù)，需定期檢查新膀胱容量、殘余尿及尿流率；⑥長(zhǎng)期隨訪電解質(zhì)（腸代膀胱可能導(dǎo)致高氯性酸中毒）。（二）案例二（20分）患者男性，45歲，主因“左側(cè)腰腹部絞痛2天，加重伴惡心嘔吐6小時(shí)”急診入院。2天前無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，6小時(shí)前突發(fā)劇烈絞痛，向會(huì)陰部放射，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次，無(wú)發(fā)熱、血尿。既往體健，否認(rèn)結(jié)石病史。查體：T36.8℃，BP125/75mmHg，痛苦面容，輾轉(zhuǎn)不安。左腎區(qū)叩擊痛（+），左側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），無(wú)反跳痛。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC10.2×10?/L，N78%-尿常規(guī)：RBC30-50/HP，WBC5-8/HP-泌尿系平片（KUB）：左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水平可見0.8cm×0.6cm高密度影-泌尿系超聲：左腎集合系統(tǒng)分離1.8cm，左側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張0.9cm，中下段因腸氣干擾顯示不清-非增強(qiáng)CT（NCCT）：左側(cè)輸尿管中段（L4椎體水平）見0.9cm×0.7cm高密度結(jié)石，CT值1200HU，上方輸尿管擴(kuò)張，左腎積水（腎盂分離2.0cm），右腎未見異常。問(wèn)題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）答案：診斷：左側(cè)輸尿管中段結(jié)石（0.9cm×0.7cm）；左腎積水（輕度）；腎絞痛。依據(jù)：①典型癥狀（突發(fā)腰腹絞痛向會(huì)陰部放射，伴惡心嘔吐）；②體征（左腎區(qū)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)壓痛）；③輔助檢查（KUB及CT顯示輸尿管中段高密度結(jié)石，超聲提示腎積水、輸尿管擴(kuò)張）。問(wèn)題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3分）答案：①腎功能（血肌酐、尿素氮，評(píng)估腎功能受損情況）；②尿液細(xì)菌培養(yǎng)（尿WBC升高，排除感染）；③結(jié)石成分分析（術(shù)后結(jié)石標(biāo)本檢測(cè)，指導(dǎo)預(yù)防）；④血鈣、尿酸、尿鈣、尿尿酸（評(píng)估代謝異常）。問(wèn)題3：該患者的治療方案如何選擇？請(qǐng)說(shuō)明理由。（7分）答案：治療方案選擇體外沖擊波碎石（ESWL）或輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）。理由：①結(jié)石直徑0.9cm，自然排出率低（<10%），需積極干預(yù)；②ESWL適應(yīng)癥：結(jié)石≤2cm，位置在輸尿管中下段（該患者位于中段），CT值<1500HU（該患者1200HU，適合ESWL）；③URL適應(yīng)癥：ESWL失敗、結(jié)石位置高/嵌頓、合并感染或腎積水加重。該患者無(wú)感染跡象（體溫正常，WBC輕度升高可能為應(yīng)激），首選ESWL。若ESWL術(shù)后2周復(fù)查結(jié)石未碎或殘留，需行URL。問(wèn)題4：若患者ESWL術(shù)后1周復(fù)查KUB提示結(jié)石部分粉碎，殘留0.5cm×0.4cm碎片，伴左腎積水加重（腎盂分離2.5cm），下一步如何處理？（3分）答案：①首先評(píng)估是否合并感染（查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、尿培養(yǎng)）；②若無(wú)感染，可嘗試藥物排石治療（α受體阻滯劑如坦索羅辛0.4mgqd，聯(lián)合水化、運(yùn)動(dòng)）；③若2周后復(fù)查仍未排出或積水持續(xù)加重，需行輸尿管鏡碎石術(shù)（URL），通過(guò)鈥激光或氣壓彈道碎石清除殘留結(jié)石。問(wèn)題5：該患者結(jié)石預(yù)防的具體措施有哪些？（3分）答案：①一般預(yù)防：每日飲水量>2500ml（維持尿量>2000ml/d）；限制鈉鹽攝入（<5g/d）；減少高草酸食物（菠菜、濃茶、巧克力）；②代謝評(píng)估指導(dǎo)：若結(jié)石成分分析為草酸鈣結(jié)石，可口服枸櫞酸氫鉀鈉（維持尿pH6.5-7.0）；若為尿酸結(jié)石，需堿化尿液（尿pH6.2-6.8）并控制血尿酸（別嘌醇或非布司他）；③定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲或KUB，監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)；每年檢測(cè)血/尿電解質(zhì)、尿酸、鈣磷代謝指標(biāo)。四、論述題（共40分）1.試述前列腺癌多參數(shù)MRI（mpMRI）的技術(shù)要點(diǎn)及其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值（20分）答案：前列腺癌多參數(shù)MRI（mpMRI）通過(guò)結(jié)合解剖成像與功能成像，提高前列腺癌的診斷效能。技術(shù)要點(diǎn)包括：（1）序列選擇：①T2加權(quán)成像（T2WI）：高分辨率軸位、矢狀位、冠狀位，顯示前列腺分區(qū)（外周帶、移行帶）及解剖結(jié)構(gòu)；②擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：b值取0、800、1500s/mm2，計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），癌組織因細(xì)胞密度高表現(xiàn)為高信號(hào)、低ADC值；③動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像（DCE-MRI）：靜脈注射釓對(duì)比劑后連續(xù)掃描，觀察病變強(qiáng)化特征（癌組織早期快速?gòu)?qiáng)化、延遲廓清）；④波譜成像（MRS）：檢測(cè)膽堿（Cho）、枸櫞酸鹽（Cit）、肌酸（Cr）比值，癌組織Cho/Cit升高（>0.8）。臨床應(yīng)用價(jià)值：（1）早期診斷：外周帶癌在T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，移行帶癌因與增生組織信號(hào)相似，需結(jié)合DWI/ADC及DCE-MRI鑒別，mpMRI對(duì)臨床顯著性癌（Gleason≥7）的檢出敏感度>90%；（2）精準(zhǔn)定位：指導(dǎo)靶向穿刺（融合超聲-MRI引導(dǎo)），減少不必要的系統(tǒng)穿刺，提高陽(yáng)性率（系統(tǒng)穿刺陽(yáng)性率約25%，靶向穿刺約45%）；（3）分期評(píng)估：判斷腫瘤包膜侵犯（T3a）、精囊侵犯（T3b）及周圍組織浸潤(rùn)（T4），準(zhǔn)確率較常規(guī)MRI提高30%-40%；（4）治療后隨訪：評(píng)估根治術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)（T2WI低信號(hào)、DWI高信號(hào)）、放療后局部控制情況（避免與放射性炎癥混淆，DCE-MRI顯示復(fù)發(fā)灶早期強(qiáng)化）；（5）風(fēng)險(xiǎn)分層：結(jié)合PI-RADS評(píng)分（前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，3-5分提示高風(fēng)險(xiǎn)），指導(dǎo)主動(dòng)監(jiān)測(cè)或積極治療決策。2.結(jié)合最新指南，論述非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC）的全程管理策略（20分）答案：非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC，分期Ta、T1、Tis）占初發(fā)膀胱癌的75%-85%，全程管理需遵循“診斷-治療-隨訪”一體化原則。（1）診斷階段：①明確分期分級(jí)：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需完整切除腫瘤至深肌層，懷疑T1期時(shí)獲取肌層組織；②病理評(píng)估：需報(bào)告分級(jí)（低級(jí)別/高級(jí)別）、分期（是否侵犯固有層）、是否合并原位癌（CIS）；③影像學(xué)檢查：超聲/CTU評(píng)估上尿路，排除同步腫瘤；④膀胱鏡檢查：白光膀胱鏡+熒光膀胱鏡（如PDD）可提高小病灶及CIS檢出率。（2）危險(xiǎn)分層：根據(jù)EAU2023指南，分為低危、中危、高危：-低危：Ta，低級(jí)別，單發(fā)，直徑≤3cm，無(wú)CIS；-中危：不符合低危/高危的所有病例（如多發(fā)Ta低級(jí)別、單發(fā)Ta高級(jí)別/直徑>3cm）；-高危：T1期、高級(jí)別Ta（G3）、多發(fā)/復(fù)發(fā)高級(jí)別Ta、合并CIS。（3）治療策略：①TURBT：必須