結(jié)構(gòu)性心臟病介入診治試卷及答案結(jié)構(gòu)性心臟病介入診治試卷一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項不屬于房間隔缺損（ASD）介入封堵術(shù)的絕對禁忌癥？A.合并右心房血栓B.缺損直徑＞38mm（國產(chǎn)封堵器）C.合并完全性房室傳導阻滯D.嚴重肺動脈高壓伴右向左分流（艾森曼格綜合征）2.經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）中，評估主動脈瓣環(huán)大小的金標準是？A.經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）B.經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）C.多排螺旋CT（MDCT）D.心血管造影3.動脈導管未閉（PDA）介入封堵術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.封堵器移位B.殘余分流C.溶血D.左肺動脈狹窄4.二尖瓣球囊擴張術(shù)（PBMV）的最佳適應(yīng)癥是？A.二尖瓣重度狹窄伴瓣葉鈣化、交界融合B.二尖瓣狹窄合并中度以上二尖瓣反流C.單純二尖瓣中度狹窄（瓣口面積1.0-1.5cm2），瓣葉活動度好，無鈣化D.二尖瓣狹窄合并左心房血栓5.室間隔缺損（VSD）介入封堵術(shù)的主要禁忌證不包括？A.合并主動脈瓣脫垂伴中度以上反流B.膜周部VSD直徑＜3mmC.干下型VSD（漏斗部缺損）D.合并右心室流出道狹窄6.TAVI術(shù)后最常見的傳導系統(tǒng)并發(fā)癥是？A.竇性心動過緩B.完全性左束支傳導阻滯（LBBB）C.三度房室傳導阻滯（Ⅲ°AVB）D.房性早搏7.以下哪種結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療需常規(guī)在X線聯(lián)合經(jīng)食管超聲（TEE）引導下完成？A.卵圓孔未閉（PFO）封堵術(shù)B.肺動脈瓣狹窄球囊擴張術(shù)（PBPV）C.主動脈縮窄球囊擴張術(shù)D.二尖瓣瓣中瓣（Valve-in-Valve）手術(shù)8.評估PDA介入封堵術(shù)后殘余分流的首選檢查是？A.胸部X線B.TTEC.心臟MRID.心血管造影9.對于年齡＜2歲的小ASD患兒（直徑＜5mm），臨床處理原則通常是？A.立即介入封堵B.定期隨訪（每6-12個月超聲），觀察是否自愈C.開胸手術(shù)修補D.抗凝治療預(yù)防血栓10.以下哪項是TAVI術(shù)后瓣周漏（PVL）的獨立危險因素？A.瓣環(huán)直徑測量偏大B.選擇的人工瓣膜尺寸與瓣環(huán)匹配良好C.鈣化分布均勻D.術(shù)前主動脈瓣反流（AR）程度輕11.二尖瓣反流（MR）經(jīng)導管緣對緣修復(fù)術(shù)（MitraClip）的主要適應(yīng)癥是？A.重度原發(fā)性MR（退行性），外科手術(shù)高風險B.輕度繼發(fā)性MR（功能性）C.合并二尖瓣狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）D.左心室射血分數(shù)（LVEF）＜20%12.以下關(guān)于PBPV的描述，錯誤的是？A.適用于單純肺動脈瓣狹窄（跨瓣壓差≥50mmHg）B.球囊直徑通常為瓣環(huán)直徑的1.2-1.4倍C.術(shù)后即刻跨瓣壓差下降≥50%提示成功D.嚴重三尖瓣反流是絕對禁忌證13.房間隔瘤合并PFO患者，若發(fā)生過2次缺血性腦卒中，最佳治療方案是？A.長期口服阿司匹林B.華法林抗凝C.PFO封堵術(shù)D.觀察隨訪14.以下哪項不是TAVI術(shù)前必須完成的評估？A.冠狀動脈造影（排除冠心?。〣.外周動脈入路評估（股動脈、橈動脈等）C.肺功能檢查（評估手術(shù)風險）D.血清心肌酶譜（CK-MB、肌鈣蛋白）15.VSD介入封堵術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)主動脈瓣反流（AR）的主要原因是？A.封堵器過小導致殘余分流B.封堵器邊緣壓迫主動脈瓣葉C.術(shù)中操作損傷主動脈壁D.術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎16.以下哪種情況不推薦PDA介入封堵？A.早產(chǎn)兒PDA（體重＜2kg）B.合并細菌性心內(nèi)膜炎急性期C.合并輕度肺動脈高壓（PASP40mmHg）D.PDA形態(tài)為管型，最窄直徑2mm17.經(jīng)導管二尖瓣瓣膜修復(fù)術(shù)（如MitraClip）的主要目標是將MR程度降低至？A.輕度（≤2+）B.中度（3+）C.重度（4+）D.無反流（0級）18.主動脈瓣二葉式畸形（BAV）患者行TAVI時，最需注意的解剖風險是？A.瓣環(huán)鈣化不均，易導致瓣膜移位B.冠狀動脈開口位置過高C.主動脈竇部過深D.外周動脈迂曲19.以下關(guān)于ASD介入封堵術(shù)的描述，正確的是？A.所有中央型ASD均適合介入治療B.封堵器腰部直徑應(yīng)比超聲測量的缺損最大伸展徑大2-4mmC.術(shù)后需終身抗凝D.年齡＜1歲是絕對禁忌證20.結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療中，“Amplatzer封堵器”最常用于哪種疾?。緼.主動脈縮窄B.二尖瓣反流C.ASD/PFOD.肺動脈瓣狹窄二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述TAVI的主要適應(yīng)癥（2023年ESC指南更新要點）。2.列出PDA介入封堵術(shù)的常見并發(fā)癥（至少5項），并說明嚴重并發(fā)癥的處理原則。3.對比分析膜周部VSD與干下型VSD介入治療的差異（從解剖特點、適應(yīng)癥、風險點三方面）。4.簡述PBMV術(shù)前需完善的評估項目（至少6項）及其臨床意義。5.經(jīng)導管左心耳封堵術(shù)（LAAC）的適應(yīng)癥包括哪些？術(shù)后抗栓方案如何選擇？三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：女性，72歲，因“活動后氣短3年，加重2個月”入院。既往高血壓病史10年，糖尿病5年。查體：BP130/70mmHg，心率82次/分，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導。超聲心動圖：主動脈瓣三葉式，瓣葉增厚鈣化，開放受限，瓣口面積0.7cm2（重度狹窄），跨瓣平均壓差45mmHg，左心室射血分數(shù)（LVEF）60%。STS評分（外科手術(shù)風險評分）8%（高危）。胸部CT：主動脈瓣環(huán)直徑23mm，冠狀動脈開口高度14mm，股動脈直徑7mm（無嚴重迂曲）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）首選的治療方案是什么？依據(jù)是什么？（3）術(shù)前需重點評估的解剖學指標有哪些（至少4項）？（4）術(shù)后需監(jiān)測的主要并發(fā)癥有哪些（至少3項）？病例2：男性，18歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音”就診。無胸悶、氣短等癥狀。TTE：膜周部VSD，缺損直徑6mm，左向右分流，分流速度4.5m/s，肺動脈收縮壓（PASP）35mmHg（正常）。主動脈瓣無脫垂及反流，三尖瓣少量反流。問題：（1）該患者是否符合VSD介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥？依據(jù)是什么？（2）介入治療的關(guān)鍵操作步驟包括哪些（至少5項）？（3）術(shù)后1個月復(fù)查TTE提示封堵器周少量殘余分流（分流束寬1mm），如何處理？答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.B9.B10.A11.A12.D13.C14.D15.B16.B17.A18.A19.B20.C二、簡答題1.TAVI主要適應(yīng)癥（2023ESC指南）：①癥狀性重度主動脈瓣狹窄（AS）患者，外科手術(shù)禁忌（STS評分＞15%或EuroSCOREⅡ＞8%）；②高危（STS4-15%或EuroSCOREⅡ2-8%）或中危（STS1-4%或EuroSCOREⅡ1-2%）患者，預(yù)期壽命＞1年；③部分低?；颊撸⊿TS＜1%或EuroSCOREⅡ＜1%），若解剖適合且患者偏好介入治療；④外科生物瓣衰敗（瓣中瓣手術(shù)）。2.PDA介入封堵術(shù)常見并發(fā)癥及處理：①殘余分流：多數(shù)少量分流可自行閉合，中大量需再次封堵或外科干預(yù)；②封堵器移位/脫落：需急診介入回收或外科手術(shù)；③溶血：因高速血流沖擊紅細胞引起，輕度可觀察，重度需擴容、堿化尿液，必要時再次封堵；④左肺動脈或降主動脈狹窄：與封堵器過大有關(guān)，需球囊擴張或更換封堵器；⑤感染性心內(nèi)膜炎：術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防，確診后需抗感染或手術(shù)。3.膜周部VSD與干下型VSD介入治療差異：①解剖特點：膜周部VSD位于室間隔膜部，鄰近房室傳導束；干下型VSD位于漏斗部，緊鄰主動脈瓣。②適應(yīng)癥：膜周部VSD直徑3-12mm，邊緣（主動脈瓣、三尖瓣）≥2mm；干下型VSD因缺乏主動脈瓣側(cè)邊緣，介入治療易導致主動脈瓣反流，通常不推薦介入（僅部分中心嘗試）。③風險點：膜周部VSD術(shù)后易出現(xiàn)房室傳導阻滯（損傷希氏束）；干下型VSD術(shù)后主動脈瓣反流風險高（封堵器壓迫瓣葉）。4.PBMV術(shù)前評估項目及意義：①TTE/TEE：評估瓣口面積、瓣葉活動度（Wilkins評分）、鈣化程度（≤8分適合）、左心房血栓（排除禁忌）；②心電圖：排查房顫（需抗凝3周或TEE排除血栓）；③胸部X線：評估肺淤血程度；④血常規(guī)、凝血功能：指導術(shù)中抗凝（肝素）；⑤血型及交叉配血：備血（罕見大出血需輸血）；⑥肝腎功能：評估手術(shù)耐受及對比劑風險。5.LAAC適應(yīng)癥及術(shù)后抗栓：適應(yīng)癥：①非瓣膜性房顫（CHA?DS?-VASc評分≥2分），抗凝治療禁忌（如出血風險HAS-BLED≥3分）；②抗凝治療中仍發(fā)生腦卒中；③患者拒絕長期抗凝。術(shù)后抗栓方案：①術(shù)后45天：雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；②45天后：單聯(lián)抗血小板（阿司匹林）或根據(jù)殘余漏調(diào)整；③若合并高血栓風險（如房顫持續(xù)、左心耳流速低），可延長雙聯(lián)抗血小板至6個月。三、病例分析題病例1答案：（1）初步診斷：重度主動脈瓣狹窄（三葉式，鈣化型）；高血壓病2級（高危）；2型糖尿病。（2）首選方案：TAVI。依據(jù)：患者為癥狀性重度AS（瓣口面積0.7cm2＜1.0cm2，平均壓差45mmHg≥40mmHg），STS評分8%（高危），外科手術(shù)風險高，符合2023ESC指南TAVI適應(yīng)癥。（3）術(shù)前重點解剖評估：①主動脈瓣環(huán)直徑（23mm，選擇23-26mm瓣膜）；②冠狀動脈開口高度（14mm≥12mm，降低遮擋風險）；③股動脈直徑（7mm≥6mm，適合經(jīng)股動脈入路）；④主動脈瓣鈣化分布（是否影響瓣膜錨定）。（4）術(shù)后監(jiān)測并發(fā)癥：①Ⅲ°AVB（需臨時/永久起搏器）；②瓣周漏（超聲評估程度，中重度需處理）；③卒中和血管并發(fā)癥（股動脈穿刺部位出血或血栓）。病例2答案：（1）符合適應(yīng)癥。依據(jù)：膜周部VSD直徑6mm（3-12mm范圍內(nèi)），左向右分流（無艾森曼格），PASP正常（無重度肺動脈高壓），主動脈瓣無反流（邊緣≥2mm），患者無癥狀但存在左心室容量負荷增加風險（長期可能導致心功能不全）。