寧德市人民醫(yī)院「潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)適應(yīng)證中，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.累及全結(jié)腸且內(nèi)科治療效果不佳者B.急性重度潰瘍性結(jié)腸炎首選手術(shù)C.輕度潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)立即手術(shù)D.僅適用于合并癌變者2.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中最常用的術(shù)式是？A.全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)B.結(jié)腸次全切除+回腸直腸吻合術(shù)C.瘢痕切除+腸吻合術(shù)D.病變腸段切除+吻合術(shù)3.對于年輕患者且期望保留腸道功能的潰瘍性結(jié)腸炎，首選手術(shù)方式是？A.全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)B.回腸末端造口術(shù)C.病變腸段選擇性切除+吻合術(shù)D.全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)（分期吻合）4.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后吻合口漏的高危因素不包括？A.合并克羅恩病B.術(shù)后早期進(jìn)食C.吻合口血供不良D.病變腸段切除范圍不足5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后發(fā)生腸梗阻最常見的原因?yàn)?？A.吻合口狹窄B.腸系膜血管栓塞C.腹腔膿腫D.腸粘連6.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥不包括？A.吻合口漏B.腸梗阻C.癌變D.腸粘連7.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥不包括？A.腸梗阻B.癌變C.吻合口漏D.腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）8.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是？A.減少術(shù)后出血B.預(yù)防術(shù)后感染C.減少術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)D.縮短手術(shù)時(shí)間9.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后營養(yǎng)支持首選？A.口服營養(yǎng)補(bǔ)充B.腸道外營養(yǎng)C.腸道內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）D.高蛋白飲食10.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后預(yù)防癌變的主要措施是？A.定期結(jié)腸鏡隨訪B.術(shù)后長期使用激素C.手術(shù)切除所有病變腸段D.口服化療藥物二、多選題（每題3分，共10題）1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)禁忌證包括？A.急性重度潰瘍性結(jié)腸炎B.合并活動(dòng)性感染C.病變僅累及直腸D.內(nèi)科治療效果差且無癌變風(fēng)險(xiǎn)2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥可能包括？A.吻合口漏B.腸梗阻C.腹腔感染D.癌變3.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括？A.腸梗阻B.癌變C.吻合口狹窄D.腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）4.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中需要特別關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)包括？A.腸系膜血管B.腹主動(dòng)脈C.腎臟D.膀胱5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后營養(yǎng)支持的目的包括？A.促進(jìn)傷口愈合B.預(yù)防營養(yǎng)不良C.減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)D.提高免疫力6.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后預(yù)防腸粘連的措施包括？A.術(shù)后早期活動(dòng)B.使用防粘連藥物C.避免不必要的腹腔探查D.腹腔引流7.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的部位是？A.全結(jié)腸B.直腸C.回腸末端D.升結(jié)腸8.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法包括？A.口服瀉藥B.靜脈補(bǔ)液C.腸道沖洗D.使用抗生素9.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后可能出現(xiàn)的腸外表現(xiàn)包括？A.關(guān)節(jié)炎B.肝炎C.腎結(jié)石D.眼炎10.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后長期隨訪的目的包括？A.監(jiān)測病情復(fù)發(fā)B.早期發(fā)現(xiàn)癌變C.評估營養(yǎng)狀況D.調(diào)整藥物治療三、判斷題（每題1分，共10題）1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)首選根治性手術(shù)（全結(jié)腸切除）。（×）2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期進(jìn)食可減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸外表現(xiàn)會(huì)完全消失。（×）4.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后吻合口漏的主要原因是手術(shù)技術(shù)不佳。（√）5.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后長期使用激素可預(yù)防癌變。（×）6.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸梗阻多見于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。（√）7.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（√）8.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)僅與手術(shù)方式有關(guān)。（×）9.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腹腔引流可減少粘連風(fēng)險(xiǎn)。（×）10.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后長期隨訪間隔建議為6個(gè)月。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)適應(yīng)證。2.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施。3.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后營養(yǎng)支持的原則。4.簡述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述潰瘍性結(jié)腸炎不同手術(shù)方式的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。2.論述潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后隨訪的重要性及具體內(nèi)容。答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)適應(yīng)證主要包括累及全結(jié)腸且內(nèi)科治療效果不佳、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎保守治療無效、合并癌變等。輕中度患者首選內(nèi)科治療。2.D解析：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)中最常用的術(shù)式是病變腸段切除+吻合術(shù)，根據(jù)病變范圍選擇不同術(shù)式（如次全切除、全結(jié)腸切除等）。3.C解析：年輕患者且期望保留腸道功能者，可考慮病變腸段選擇性切除+吻合術(shù)，如結(jié)腸次全切除+回腸直腸吻合術(shù)。4.B解析：術(shù)后早期進(jìn)食可能導(dǎo)致吻合口水腫，增加漏風(fēng)險(xiǎn)，但并非高危因素。其他選項(xiàng)（合并克羅恩病、吻合口血供不良、切除范圍不足）均為高危因素。5.A解析：潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后吻合口漏是常見并發(fā)癥，狹窄、腸系膜血管栓塞、腹腔膿腫等均可能引起腸梗阻，但吻合口狹窄最常見。6.C解析：癌變是潰瘍性結(jié)腸炎的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不屬于早期并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均為術(shù)后早期并發(fā)癥。7.D解析：腸外表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)炎）是潰瘍性結(jié)腸炎的全身表現(xiàn)，不屬于術(shù)后并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均為術(shù)后并發(fā)癥。8.C解析：手術(shù)前腸道準(zhǔn)備的主要目的是減少術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)，通過清潔腸道減少細(xì)菌污染。9.B解析：術(shù)后早期腸道功能恢復(fù)慢，首選腸道外營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)適用于術(shù)后恢復(fù)期，口服營養(yǎng)補(bǔ)充需待腸道功能恢復(fù)后。10.A解析：潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，定期結(jié)腸鏡隨訪是預(yù)防癌變的主要措施。二、多選題答案及解析1.B、C解析：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)禁忌證包括合并活動(dòng)性感染（可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）和病變僅累及直腸（可保守治療）。其他選項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)證。2.A、B、C解析：吻合口漏、腸梗阻、腹腔感染是潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后常見早期并發(fā)癥。癌變是遠(yuǎn)期并發(fā)癥。3.A、B、C解析：腸梗阻、癌變、吻合口狹窄是潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥。腸外表現(xiàn)是全身表現(xiàn)，不屬于并發(fā)癥。4.A、B解析：手術(shù)中需特別關(guān)注腸系膜血管（可能影響血供）和腹主動(dòng)脈（避免損傷）。腎臟和膀胱與手術(shù)直接關(guān)系不大。5.A、B、D解析：術(shù)后營養(yǎng)支持旨在促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防營養(yǎng)不良、提高免疫力。減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)非主要目的。6.A、B、C解析：術(shù)后早期活動(dòng)、使用防粘連藥物、避免不必要的腹腔探查可減少粘連風(fēng)險(xiǎn)。腹腔引流可能增加粘連。7.A、B解析：全結(jié)腸和直腸是潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的部位?；啬c末端和升結(jié)腸風(fēng)險(xiǎn)較低。8.A、B、C解析：腸道準(zhǔn)備方法包括口服瀉藥、靜脈補(bǔ)液、腸道沖洗。使用抗生素主要用于術(shù)后感染預(yù)防。9.A、B、D解析：關(guān)節(jié)炎、肝炎、眼炎是潰瘍性結(jié)腸炎常見的腸外表現(xiàn)。腎結(jié)石與潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)系不大。10.A、B、C解析：術(shù)后隨訪主要目的是監(jiān)測病情復(fù)發(fā)、早期發(fā)現(xiàn)癌變、評估營養(yǎng)狀況。調(diào)整藥物治療需結(jié)合病情，非主要目的。三、判斷題答案及解析1.×解析：潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)并非首選根治性手術(shù)，應(yīng)根據(jù)病情選擇不同術(shù)式。2.×解析：術(shù)后早期進(jìn)食需根據(jù)腸道功能恢復(fù)情況決定，過早進(jìn)食可能增加吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。3.×解析：潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后腸外表現(xiàn)可能持續(xù)存在或改善，但不會(huì)完全消失。4.√解析：吻合口漏是術(shù)后常見并發(fā)癥，主要原因是手術(shù)技術(shù)不佳、腸道準(zhǔn)備不充分等。5.×解析：激素僅短期用于控制炎癥，長期使用無預(yù)防癌變作用。6.√解析：術(shù)后腸梗阻多見于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，因吻合口水腫或吻合口漏引起。7.√解析：術(shù)后早期腸道功能恢復(fù)慢，首選腸道外營養(yǎng)支持。8.×解析：潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)方式、病變范圍、病程等多種因素有關(guān)。9.×解析：腹腔引流可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，一般不用于預(yù)防粘連。10.×解析：術(shù)后隨訪間隔因人而異，一般建議3-6個(gè)月，根據(jù)病情調(diào)整。四、簡答題答案及解析1.潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)適應(yīng)證-累及全結(jié)腸且內(nèi)科治療效果不佳；-急性重度潰瘍性結(jié)腸炎保守治療無效；-合并癌變；-病變范圍廣且無法通過內(nèi)科治療控制；-腸道外表現(xiàn)嚴(yán)重且無法通過內(nèi)科治療緩解。2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后早期并發(fā)癥的防治措施-防治措施：-術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及腹部癥狀；-保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)；-加強(qiáng)抗感染治療；-必要時(shí)行腸鏡檢查或影像學(xué)檢查；-早期營養(yǎng)支持。-常見并發(fā)癥：吻合口漏、腸梗阻、腹腔感染。3.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后營養(yǎng)支持的原則-早期：腸道外營養(yǎng)（靜脈補(bǔ)液），待腸道功能恢復(fù)后改為腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）；-中期：逐步過渡到口服營養(yǎng)補(bǔ)充；-長期：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況調(diào)整飲食，必要時(shí)補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。4.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后癌變的風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施-風(fēng)險(xiǎn)因素：全結(jié)腸受累、病程長、合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、術(shù)后殘留結(jié)腸等；-預(yù)防措施：定期結(jié)腸鏡隨訪（術(shù)后1年、3年、5年，后續(xù)視情況調(diào)整）、早期診斷與手術(shù)切除、避免長期激素使用。五、論述題答案及解析1.潰瘍性結(jié)腸炎不同手術(shù)方式的適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)-全結(jié)腸切除+回腸末端造口術(shù)：-適應(yīng)證：累及全結(jié)腸且無法保留直腸、癌變風(fēng)險(xiǎn)高；-優(yōu)點(diǎn)：根治性強(qiáng)，術(shù)后癌變風(fēng)險(xiǎn)低；-缺點(diǎn)：需永久造口，生活質(zhì)量受影響。-次全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)：-適應(yīng)證：病變累及大部分結(jié)腸但可保留直腸；-優(yōu)點(diǎn)：保留肛門功能，生活質(zhì)量高；-缺點(diǎn)：術(shù)后仍需定期結(jié)腸鏡隨訪，殘留結(jié)腸仍有癌變風(fēng)險(xiǎn)。-病變腸段切除+吻合術(shù)：-適應(yīng)證：局限性病變（如右半結(jié)腸）；-優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；-缺點(diǎn)：僅切除部分病變，殘留結(jié)腸仍需隨訪。2.潰瘍性結(jié)腸炎術(shù)后隨訪的重要性及具體內(nèi)容-重要性