神經(jīng)內(nèi)科試題庫含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的核心特征是：A.癥狀持續(xù)超過24小時B.影像學可見責任病灶C.神經(jīng)功能缺損可逆且不超過24小時D.必伴意識障礙答案：C2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次發(fā)作持續(xù)5分鐘以上B.發(fā)作間期意識未完全恢復又頻繁再發(fā)，總時間≥30分鐘C.24小時內(nèi)發(fā)作3次以上D.發(fā)作后出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能損傷答案：B3.帕金森病的核心病理改變是：A.黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失B.海馬神經(jīng)元大量丟失C.脊髓前角細胞變性D.小腦Purkinje細胞減少答案：A4.重癥肌無力的病變部位是：A.神經(jīng)肌肉接頭突觸前膜B.神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜乙酰膽堿受體C.周圍神經(jīng)髓鞘D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)答案：B5.腦出血最常見的部位是：A.腦葉B.基底節(jié)區(qū)（殼核）C.丘腦D.小腦答案：B6.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是：A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤C.動靜脈畸形（AVM）D.煙霧病答案：B7.急性脊髓炎的典型表現(xiàn)是：A.脊髓半切綜合征（Brown-Séquard綜合征）B.脊髓橫貫性損害（病變平面以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙）C.節(jié)段性分離性感覺障礙D.進行性肌肉萎縮答案：B8.阿爾茨海默?。ˋD）的特征性病理改變是：A.路易小體B.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑（SPs）C.海綿狀腦病改變D.脫髓鞘斑塊答案：B9.三叉神經(jīng)痛的典型疼痛特點是：A.持續(xù)性鈍痛B.電擊樣、刀割樣陣發(fā)性劇痛，限于三叉神經(jīng)分布區(qū)C.燒灼樣疼痛伴感覺過敏D.單側(cè)面部脹痛伴鼻塞答案：B10.周期性癱瘓最常見的類型是：A.高鉀型B.低鉀型C.正常血鉀型D.獲得性答案：B11.多發(fā)性硬化（MS）的典型MRI表現(xiàn)是：A.皮層多發(fā)梗死灶B.腦白質(zhì)多發(fā)類圓形T2高信號，垂直于側(cè)腦室（Dawson手指征）C.基底節(jié)區(qū)對稱性鈣化D.小腦蚓部萎縮答案：B12.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的腦脊液特征是：A.白細胞計數(shù)顯著升高（＞100×10?/L）B.蛋白-細胞分離（蛋白升高，細胞數(shù)正?；蜉p度升高）C.葡萄糖含量降低D.氯化物含量升高答案：B13.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時間窗（阿替普酶）是：A.發(fā)病后3小時內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：B14.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell麻痹）的典型表現(xiàn)是：A.單側(cè)中樞性面癱（額紋存在）B.雙側(cè)周圍性面癱（額紋消失）C.單側(cè)周圍性面癱（額紋消失，不能閉眼）D.單側(cè)面部痛覺減退伴面癱答案：C15.偏頭痛的典型先兆癥狀是：A.突發(fā)性意識喪失B.視野缺損（如閃光、暗點）C.肢體抽搐D.持續(xù)性眩暈答案：B16.腦梗死最常見的病因是：A.心源性栓塞B.動脈粥樣硬化C.小動脈閉塞（腔隙性梗死）D.血液高凝狀態(tài)答案：B17.脊髓壓迫癥最常見的病因是：A.脊柱外傷B.脊髓腫瘤（硬膜外轉(zhuǎn)移瘤、神經(jīng)鞘瘤）C.椎間盤突出D.脊髓血管畸形答案：B18.肌張力障礙的核心表現(xiàn)是：A.肌肉萎縮B.主動運動時肌肉不自主收縮導致異常姿勢或動作C.肌肉震顫D.肌肉無力答案：B19.病毒性腦炎最常見的病原體是：A.單純皰疹病毒（HSV）B.巨細胞病毒（CMV）C.腸道病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）答案：A20.運動神經(jīng)元?。∕ND）的典型表現(xiàn)不包括：A.肌萎縮側(cè)索硬化（ALS，上、下運動神經(jīng)元同時受累）B.進行性肌萎縮（僅下運動神經(jīng)元受累）C.進行性延髓麻痹（球麻痹）D.感覺障礙答案：D21.基底動脈尖綜合征的典型表現(xiàn)是：A.偏癱+偏盲+偏身感覺障礙B.眩暈+耳鳴+聽力下降C.意識障礙+瞳孔異常+眼球運動障礙+視覺障礙D.交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)麻痹+對側(cè)肢體癱瘓）答案：C22.抗癲癇藥物（AEDs）的用藥原則不包括：A.早期用藥（首次發(fā)作后立即開始）B.單藥治療優(yōu)先C.長期規(guī)律服藥D.根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量答案：A23.腦橋出血的典型表現(xiàn)是：A.突發(fā)劇烈頭痛，頸強直B.迅速昏迷，雙側(cè)針尖樣瞳孔，四肢癱C.偏癱+同向性偏盲D.眩暈+共濟失調(diào)答案：B24.神經(jīng)萊姆病的病原體是：A.伯氏疏螺旋體B.結(jié)核分枝桿菌C.梅毒螺旋體D.隱球菌答案：A25.橄欖-腦橋-小腦萎縮（OPCA）的主要表現(xiàn)是：A.帕金森樣癥狀（震顫、強直）B.小腦性共濟失調(diào)+錐體外系癥狀+自主神經(jīng)功能障礙C.癲癇發(fā)作D.進行性癡呆答案：B26.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.單神經(jīng)病（如正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)）B.多發(fā)性對稱性周圍神經(jīng)病（手套-襪套樣感覺障礙）C.自主神經(jīng)?。ㄎ改c功能紊亂、直立性低血壓）D.神經(jīng)根?。ㄌ悄虿⌒约∥s）答案：B27.隱球菌性腦膜炎的典型腦脊液改變是：A.壓力正常，白細胞以中性粒細胞為主B.壓力顯著升高，白細胞以淋巴細胞為主，墨汁染色可見隱球菌C.葡萄糖含量升高D.蛋白含量正常答案：B28.亨廷頓?。℉D）的遺傳方式是：A.常染色體隱性遺傳B.常染色體顯性遺傳C.X連鎖隱性遺傳D.線粒體遺傳答案：B29.特發(fā)性震顫的特點是：A.靜止時震顫明顯（如帕金森?。〣.動作性或姿勢性震顫（如持物、平舉時加重）C.震顫僅累及頭部D.震顫伴肌強直答案：B30.閉鎖綜合征（Locked-inSyndrome）的病變部位是：A.延髓B.中腦C.腦橋基底部D.丘腦答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腦出血的常見病因包括：A.高血壓動脈硬化B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形（AVM）D.腦淀粉樣血管?。–AA）答案：ABCD2.癲癇的藥物治療原則包括：A.明確診斷后盡早開始治療（首次發(fā)作后是否用藥需評估復發(fā)風險）B.單藥治療為主，無效時考慮聯(lián)合用藥C.長期規(guī)律服藥，避免突然停藥D.根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物（如部分性發(fā)作首選卡馬西平）答案：ABCD3.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的臨床表現(xiàn)包括：A.急性或亞急性起病的四肢弛緩性癱瘓（近端重于遠端）B.手套-襪套樣感覺減退或麻木C.雙側(cè)周圍性面癱（常見）D.腦脊液蛋白-細胞分離（病后2-4周最明顯）答案：ABCD4.帕金森病的非運動癥狀包括：A.便秘、嗅覺減退B.睡眠障礙（快速眼動期行為異常）C.抑郁、焦慮D.直立性低血壓答案：ABCD5.多發(fā)性硬化（MS）的臨床特點包括：A.時間多發(fā)性（復發(fā)-緩解病程）B.空間多發(fā)性（中樞神經(jīng)系統(tǒng)多部位受累）C.好發(fā)于青年女性（20-40歲）D.視神經(jīng)、脊髓、腦干為常見受累部位答案：ABCD6.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療措施包括：A.抗血小板治療（如阿司匹林、氯吡格雷）B.抗凝治療（心源性栓塞風險高時，如房顫）C.控制危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥）D.頸動脈狹窄＞70%時考慮頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或支架置入（CAS）答案：ABCD7.重癥肌無力（MG）的危象類型包括：A.肌無力危象（抗膽堿酯酶藥物不足）B.膽堿能危象（藥物過量）C.反拗危象（藥物不敏感）D.高血壓危象答案：ABC8.病毒性腦炎的診斷依據(jù)包括：A.急性起病的發(fā)熱、頭痛、意識障礙或癲癇B.腦脊液白細胞升高（以淋巴細胞為主），蛋白輕度升高C.頭顱MRI顯示顳葉、島葉、額葉皮層異常信號D.血清或腦脊液病毒抗體檢測陽性（如HSV-IgM）答案：ABCD9.脊髓壓迫癥的定位診斷依據(jù)包括：A.感覺障礙平面（如T4平面對應乳頭連線）B.運動障礙模式（截癱或四肢癱）C.反射改變（病變平面以下腱反射亢進，病理征陽性）D.自主神經(jīng)功能障礙（尿便潴留或失禁）答案：ABCD10.阿爾茨海默?。ˋD）的診斷標準包括：A.隱襲起病，進行性認知功能減退（記憶障礙為核心）B.排除其他原因?qū)е碌陌V呆（如血管性癡呆、路易體癡呆）C.神經(jīng)心理學量表（如MMSE、MoCA）提示認知損害D.影像學顯示海馬、內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MRI）或FDG-PET示頂顳葉低代謝答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床表現(xiàn)及臨床意義。參考答案：臨床表現(xiàn)：①短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至1小時（多＜30分鐘），24小時內(nèi)完全恢復；②常見癥狀：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為對側(cè)偏癱/輕癱、偏身感覺障礙、失語（優(yōu)勢半球）、單眼黑矇；椎-基底動脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)為眩暈、復視、構(gòu)音障礙、交叉性感覺/運動障礙、跌倒發(fā)作（腦干缺血）。臨床意義：TIA是缺血性腦卒中的高危預警信號，約1/3患者在1年內(nèi)進展為腦梗死，需緊急評估并干預危險因素（如抗血小板、控制血壓/血糖/血脂）及病因（如頸動脈狹窄、心源性栓塞）。2.癲癇的診斷步驟包括哪些？參考答案：①確定是否為癲癇發(fā)作：通過詳細病史（發(fā)作形式、誘因、持續(xù)時間、意識狀態(tài)）、目擊者描述（如是否有強直-陣攣動作、舌咬傷、尿失禁）與非癲癇性發(fā)作（如暈厥、癔癥、低血糖）鑒別；②確定發(fā)作類型及癲癇綜合征：根據(jù)發(fā)作起始癥狀（局灶性或全面性）、腦電圖（EEG）特征（如局灶性棘波、全面性棘慢波）分類；③尋找病因：行頭顱MRI（排除結(jié)構(gòu)性病變?nèi)缒[瘤、血管畸形）、血液檢查（電解質(zhì)、血糖、肝腎功能）、遺傳檢測（如懷疑遺傳性癲癇）；④評估嚴重程度及預后：記錄發(fā)作頻率、是否影響生活質(zhì)量，判斷是否需要藥物治療及選擇藥物類型。3.帕金森病的運動癥狀包括哪些核心表現(xiàn)？參考答案：①靜止性震顫：多見于一側(cè)上肢遠端（如“搓丸樣”動作），靜止時明顯，隨意運動時減輕，睡眠時消失；②肌強直：被動運動關(guān)節(jié)時阻力增高（“鉛管樣強直”或合并震顫時“齒輪樣強直”）；③運動遲緩：動作啟動困難、速度減慢（如面具臉、小寫癥、系扣困難）；④姿勢平衡障礙：晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為前傾步態(tài)（慌張步態(tài)）、易跌倒。4.急性脊髓炎的治療原則是什么？參考答案：①急性期治療：大劑量甲潑尼龍沖擊（500-1000mg/d，連用3-5天），隨后口服潑尼松逐漸減量；免疫球蛋白（0.4g/kg/d，連用5天）；②對癥支持：維持呼吸功能（呼吸肌受累時機械通氣）、防治并發(fā)癥（壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓）；③神經(jīng)營養(yǎng)：B族維生素（B1、B12）；④康復治療：早期被動活動肢體，預防關(guān)節(jié)攣縮，后期進行主動功能鍛煉，促進肌力恢復；⑤病因治療：如合并感染（細菌/病毒）時加用抗生素或抗病毒藥物。5.重癥肌無力（MG）的Osserman分型標準是什么？參考答案：Ⅰ型（眼肌型）：僅累及眼外肌，無其他肌群受累；Ⅱ型（全身型）：Ⅱa型（輕度全身型）：四肢肌輕度受累，可伴眼肌受累，無明顯延髓肌受累；Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌中度受累，伴明顯延髓肌受累（如吞咽困難、構(gòu)音障礙）；Ⅲ型（急性重癥型）：急性起病，進展快，數(shù)周內(nèi)達高峰，有嚴重延髓肌、呼吸肌受累，需呼吸機支持；Ⅳ型（遲發(fā)重癥型）：由Ⅰ、Ⅱ型進展而來，2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重呼吸肌受累；Ⅴ型（肌萎縮型）：合并肌萎縮（罕見）。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1患者，男性，65歲，既往高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年。因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”就診。2小時前起床時突感右側(cè)上肢持物不穩(wěn)，逐漸發(fā)展為右下肢行走困難，伴言語含糊，無頭痛、嘔吐，無意識障礙。查體：BP180/105mmHg，神清，構(gòu)音不清，右側(cè)中樞性面舌癱（額紋對稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏），右側(cè)上肢肌力2級，下肢肌力3級，右側(cè)偏身痛覺減退，右側(cè)巴賓斯基征（+）。急診頭顱CT未見高密度影。問題：1.定位診斷及依據(jù)？2.定性診斷及依據(jù)？3.需與哪些疾病鑒別？4.急性期治療原則？參考答案：1.定位診斷：左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)（內(nèi)囊后肢）。依據(jù)：右側(cè)中樞性面舌癱+右側(cè)肢體偏癱（上運動神經(jīng)元損害）+右側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊后肢為皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束通過區(qū)）。2.定性診斷：急性缺血性腦卒中（左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死）。依據(jù)：①老年患者，有高血壓、糖尿病病史（動脈粥樣硬化危險因素）；②急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損（偏癱、感覺障礙、言語含糊）；③頭顱CT未見出血（排除腦出血）。3.鑒別診斷：①腦出血：多有頭痛、嘔吐，CT可見高密度灶（本例CT陰性可排除）；②腦腫瘤卒中：起病較緩，既往可能有頭痛、癲癇史，CT/MRI可見占位；③短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀應在24小時內(nèi)完全恢復（本例2小時未恢復，且有持續(xù)神經(jīng)功能缺損）；④低血糖：可表現(xiàn)為肢體無力，但多伴意識障礙、出汗，血糖檢測可鑒別。4.急性期治療原則：①靜脈溶栓：評估時間窗（發(fā)病4.5小時內(nèi)），患者就診時2小時，符合條件，若無禁忌（如血壓＞185/110mmHg需先降壓），給予阿替普酶（0.9mg/kg，10%靜推，余90%靜滴）；②抗血小板：溶栓24小時后或未溶栓者，給予阿司匹林（300mg/d）或氯吡格雷（75mg/d）；③控制血壓：維持收縮壓＜180mmHg（避免過度降壓影響腦灌注）；④控制血糖：維持空腹血糖7-10mmol/L；⑤神經(jīng)保護：依達拉奉、丁苯酞等；⑥康復治療：病情穩(wěn)定后早期介入（如肢體功能訓練、言語康復）；⑦病因篩查：完善頭頸CTA/MRA（評估血管狹窄）、心臟超聲（排除心源性栓塞）。病例2患者，女性，28歲，既往體健。因“雙下肢麻木無力3天，加重伴排尿困難1天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)雙下肢麻木，從足底向上發(fā)展至大腿，伴無力（尚能行走）；1天前無力加重，無法站立，伴排尿費力、便秘。查體：T36.8℃，神清，顱神經(jīng)（-），雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級（完全癱），肌張力低，膝腱反射、跟腱反射消失，T10平面以下痛溫覺消失，深感覺減退，病理征未引出。腦脊液檢查：壓力正常，白細胞15×10?/L（淋巴細胞為主），蛋白0.6g/L（正常0.15-0.45g/L），糖、氯化物正常。問題：1.定位診斷及依據(jù)？2.定性診斷及依據(jù)？3.需完善哪些輔助檢查？4.治